史森源 孟玉萍

[摘要]目的：對(duì)于全身麻醉下胸腰椎體手術(shù)老年病人接受不同濃度右美托咪定對(duì)于病人免疫和認(rèn)知功能障礙所產(chǎn)生的影響施行分析。方法：選取2018年1月-2019年1月我院所收診的接受全身麻醉下胸腰椎體手術(shù)老年病人資料80例施行分析，所選80例老年病人通過奇偶法加以分組，全部患者在麻醉誘導(dǎo)期間和維持期應(yīng)用右美托咪定靜脈泵入，其中40例老年病人泵入劑量為1ug/kg作為對(duì)照組，剩余40例老年病人泵入劑量為2ug/kg作為研究組，對(duì)比兩組老年病人免疫和認(rèn)知功能情況。結(jié)果：兩組老年病人手術(shù)之后靜脈血中免疫指標(biāo)對(duì)比差異明顯;兩組老年病人手術(shù)之后產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙幾率對(duì)比差異明顯。結(jié)論：臨床中針對(duì)接受全身麻醉下胸腰椎體手術(shù)老年病人，為其應(yīng)用一定濃度右美托咪定能夠緩解病人炎性反應(yīng)，降低認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全身麻醉;胸腰椎體手術(shù);右美托咪定;不同濃度;免疫;認(rèn)知功能障礙

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-049-01

老年病人接受手術(shù)治療之后，通常會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，文獻(xiàn)資料顯示，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的因素和手術(shù)與麻醉引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，造成病人產(chǎn)生免疫抑制以及炎性反應(yīng)，損傷到病人的神經(jīng)系統(tǒng)，從而引發(fā)病人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。本文選取我院所收診的接受全身麻醉下胸腰椎體手術(shù)老年病人資料80例施行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我們醫(yī)院所收診的接受全身麻醉下胸腰椎體手術(shù)老年病人資料80例施行分析（2018.1-2019.1），所選80例老年病人通過奇偶法加以分組，患者全部在麻醉誘導(dǎo)期間和維持期應(yīng)用右美托咪定靜脈泵人，其中40例老年病人泵人劑量為1ug/kg作為對(duì)照組，剩余40例老年病人泵人劑量為2ug/kg作為研究組;對(duì)照組中男性25例，女性15例，年齡60-77歲，平均65.5±3.6歲;研究組中男性26例，女性14例，年齡61-76歲，平均66.1±4.2歲，基本資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法儀器選取流式細(xì)胞儀、全自動(dòng)酶標(biāo)儀、電熱恒溫箱、低溫高速離心機(jī)，病人進(jìn)入到手術(shù)室之后為其常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸末二氧化碳分壓、呼吸、血氧飽和度以及心電圖等，為病人建立靜脈通道;病人全部接受靜脈給藥全身麻醉，為病人靜脈推注舒芬太尼、丙泊酚以及維庫(kù)溴銨，對(duì)照組病人靜脈泵人右美托咪定，劑量為0.5ug/kg，研究組應(yīng)用右美托咪定劑量為1.0ug/kg，泵人時(shí)間為10分鐘，當(dāng)病人肌松完全之后為其提供氣管插管，連接呼吸機(jī)開展機(jī)械通氣，手術(shù)期間對(duì)于潮氣量和呼吸頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，麻醉深度數(shù)保持在40到60之間，依照病人的血壓、心率水平和麻醉深度判斷麻醉藥物的具體使用劑量，麻醉維持期間用藥包含丙泊酚、阿曲庫(kù)銨，對(duì)照組病人接受靜脈泵人右美托咪定，劑量為每小時(shí)0.5ug/kg，研究組劑量為每小時(shí)1.0ug/kg，手術(shù)期間倘若病人產(chǎn)生血壓波動(dòng)過大，心率加快，需要應(yīng)用血管活性藥物，手術(shù)之后30分鐘停止應(yīng)用阿曲庫(kù)銨，當(dāng)病人的意識(shí)獲得恢復(fù)，規(guī)律自主呼吸之后，將氣管插管拔除。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)之后抽取病人的靜脈血，對(duì)其血中的CD4±T細(xì)胞、CD8±T細(xì)胞數(shù)量、IL-2以及TNF-α濃度進(jìn)行檢測(cè)。

通過簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢測(cè)法對(duì)病人手術(shù)之后10天的認(rèn)知水平加以評(píng)估，滿分30分，病人得分在27分到30分代表正常，病人得分小于27分代表認(rèn)知功能障礙，21分到16分代表輕度智障，10分到20分代表中度智障，0分到9分代表重度智障。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算 所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（x±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，如若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組老年病人手術(shù)之后靜脈血中免疫指標(biāo)對(duì)比差異明顯（P<0.05），詳見表1;兩組老年病人手術(shù)之后產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙幾率對(duì)比差異明顯（P<0.05），詳見表2.

3討論

右美托咪定作為一類高選擇性腎上腺素受體激動(dòng)西，存在鎮(zhèn)痛、抗交感以及鎮(zhèn)靜效果。能夠使病人手術(shù)期間血液循環(huán)趨于穩(wěn)定，和麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠降低誘導(dǎo)期間麻醉藥物的應(yīng)用劑量，減少麻醉藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。根據(jù)本文的研究可見，兩組老年病人手術(shù)之后靜脈血中免疫指標(biāo)對(duì)比差異明顯，兩組老年病人手術(shù)之后產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙幾率對(duì)比差異明顯。

綜上所述，在全身麻醉下胸腰椎體手術(shù)老年病人手術(shù)期間應(yīng)用2ug/kg右美托咪定，能夠顯著改善病人免疫功能，減少認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)，具有臨床推廣價(jià)值。