李明

[摘要]目的：分析雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引法醫(yī)治術(shù)后急性腸瘺患者的臨床效果。方法：在2018年3月至2019年3月期間隨機(jī)選取我院收治的符合要求的50例外科手術(shù)急性腸痿患者，均進(jìn)行雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引引流法醫(yī)治，分析其臨床治療效果。結(jié)果：所有患者經(jīng)過治療后有46例患者治愈，有1例死亡，3例患者放棄治療。有32例患者在經(jīng)雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引引流后3天內(nèi)發(fā)熱停止，腹腔感染已得到控制。41例患者引流后一個月內(nèi)腸痿自愈進(jìn)行拔管，對所有順利出院患者進(jìn)行半年的隨訪調(diào)查，患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)良好。討論：臨床應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療腸息肉，取得了良好的臨床療效，而且安全性高，并發(fā)癥少，值得大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]雙套管;持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引法;急性腸瘺;腹腔感染

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-041-01

前言

腸痿大多是因為手術(shù)治療后導(dǎo)致的腸管之間或者腸管與其他臟器間出現(xiàn)的病理性通道，是較常出現(xiàn)的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，腸痿的病死率在17.5%左右，引起人類廣泛關(guān)注，及時有效的治療是必不可少的。臨床治療腸痿多以保守治療為主，治療成敗的關(guān)鍵在于充分有效地引流技術(shù)，為研究雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引法醫(yī)治術(shù)后急性腸瘺患者的臨床效果，現(xiàn)在2018年3月至2019年3月期間隨機(jī)選取我院收治的符合要求的50例外科手術(shù)急性腸痿患者進(jìn)行研究，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1臨床資料與方法

1.1一般資料在2018年3月至2019年3月期間隨機(jī)選取我院收治的符合要求的50例外科手術(shù)急性腸痿患者，均進(jìn)行雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引引流法醫(yī)治，所有患者中男性患者29例，女性患者21例，其中年齡最小的患者為49歲，年齡最大的患者81歲，平均年齡（69.4±10.6）歲。所有腸痿患者發(fā)病原：行腹壁閉合性損傷術(shù)患者15例，行粘連致急性腸梗阻術(shù)患者10例，行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)患者9例，行嵌頓疝腸壞死切除造瘺術(shù)后二期吻合術(shù)的患者6例，小腸痿患者5例，結(jié)腸瘺患者胃十二指腸瘺患者各有2例，胰腸吻合口瘺患者1例。本次研究均取得研究對象及其家屬的同意，并簽訂了協(xié)議書。

1.2研究方法

1.2.1治療器械：本研究使用的器械有雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引管，沖洗液，吸引裝置以及腹帶。

1.2.2治療方法：對術(shù)后腹腔引流管或者切口出現(xiàn)黃色糞便樣物引出的患者，即可診斷為急性腸瘺，對其應(yīng)用雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引法醫(yī)治。手術(shù)醫(yī)師需要根據(jù)患者手術(shù)情況進(jìn)行腸痿位置判斷，需要立即將原引流管拔出，并用雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引管取代原引流管進(jìn)行持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引，完成后，醫(yī)護(hù)人員需要時刻關(guān)注病人的引流情況，確保沖洗引流順暢、有效，若出現(xiàn)引流管堵塞情況，需要滿上進(jìn)行清洗和更換。與此同時，護(hù)理人員需要按照醫(yī)囑對病人機(jī)芯常規(guī)治療，主要內(nèi)容有關(guān)注患者的各項生命體征指標(biāo)和血常規(guī)、肝腎等器官的功能檢測，并配合禁飲食、抗炎、腸外營養(yǎng)等常規(guī)治療，根據(jù)病人的實際病情變動情況調(diào)整用藥劑量，經(jīng)過一段時間的治療，待患者腹腔感染和全身感染得到有效的治療后，慢慢調(diào)整腸功能恢復(fù)，即及時對病人進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。在整個治療過程中，如果發(fā)現(xiàn)病人的腸痿引流慢慢減少到完全消失后，可以逐步拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo) 對治愈后順利出院的患者進(jìn)行半年的隨訪調(diào)查，研究雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引法醫(yī)治術(shù)后急性腸瘺患者的臨床效果。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過治療后有46例患者治愈。有1例死亡，3例患者放棄治療。有32例患者在經(jīng)雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引引流后3天內(nèi)發(fā)熱停止，腹腔感染已得到控制。41例患者引流后一個月內(nèi)腸痿自愈進(jìn)行拔管，對所有順利出院患者進(jìn)行半年的隨訪調(diào)查，患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)良好。

3討論

腸痿的發(fā)病原因有很多，臨床主要常見的有腹腔感染和手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥等，腸痿患者若治療不及時，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致患者吸收營養(yǎng)受阻礙，加大了體液流失和器官感染的幾率。目前，腸痿病患治療的主要手段是引流保守治療。在對腸痿患者治療中，發(fā)現(xiàn)對患者進(jìn)行引流時間越早其治療效果越好，但需要嚴(yán)格把握患者主動引流時機(jī)，根據(jù)患者病情變化情況給予恰當(dāng)?shù)囊鞴?。此外，醫(yī)生需要固定引流時最大程度上避免患者腹壁皮膚受到感染，同時給予患者一定的護(hù)理干預(yù)能夠保證引流效果有效。把握患者腸內(nèi)營養(yǎng)的開始時機(jī)非常重要，提倡患者腹腔和全身感染得到有效控制時，等到腸胃恢復(fù)蠕動后盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)。本研究應(yīng)用所有患者經(jīng)過雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引法醫(yī)治術(shù)后急性腸瘺患者，臨床結(jié)果為46例患者治愈，有1例死亡，3例患者放棄治療。有32例患者在經(jīng)雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引引流后3天內(nèi)發(fā)熱停止，腹腔感染已得到控制。41例患者引流后一個月內(nèi)腸痿自愈進(jìn)行拔管，對所有順利出院患者進(jìn)行半年的隨訪調(diào)查，患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥?；謴?fù)良好。綜上所述，臨床應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療腸息肉，取得了良好的臨床療效，而且安全性高，并發(fā)癥少，值得大力推廣應(yīng)用。