王永雄

[摘要]目的：研究輸尿管鏡鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石的不同效果。方法：選擇我院2015年8月-2018年10月80例腎孟結(jié)石患者進(jìn)行研究，按照手術(shù)方式分為觀察組40例接受輸尿管鏡鈥激光碎石，對(duì)照組40例接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后結(jié)石成功清除率為95%，與對(duì)照組成功率92.50%差異不明顯，P>0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率20.00%，觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05.結(jié)論：輸尿管鏡鈥激光碎石、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石兩種方法治療腎孟結(jié)石均有良好碎石效果，相比之下前者安全性更高，更值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]輸尿管鏡鈥激光碎石;經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石;結(jié)石;手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]322.6±1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-037-01

結(jié)石是臨床多發(fā)疾病，青壯年為主要發(fā)病人群，腎孟結(jié)石是結(jié)石中出現(xiàn)率較高的一種，患者腎臟會(huì)有絞痛感，部分患者還會(huì)合并腰痛。手術(shù)是臨床治療腎孟結(jié)石的重要方法，輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡兩種鈥激光碎石術(shù)在臨床均有應(yīng)用，但具體哪種術(shù)式效果更突出還沒(méi)有統(tǒng)一結(jié)論。本研究對(duì)此進(jìn)行具體對(duì)照分析，以我院2015年8月-2018年10月80例患者為對(duì)象，分析如下。

1對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象選擇我院2015年8月-2018年10月80例腎孟結(jié)石患者進(jìn)行研究，按照手術(shù)方式分為觀察組40例、對(duì)照組40例。觀察組有29例男以及11例女，年齡平均（46.28±10.36），結(jié)石直徑平均（2.16±0.38）cm;對(duì)照組有27例男以及13例女，年齡平均（46.59±10.14）歲，結(jié)石直徑平均（2.20±0.41）cm。2組年齡、性別、結(jié)石直徑不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，麻醉后保持俯臥位，選擇第11肋、12肋之間為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后置入安全導(dǎo)絲，標(biāo)記進(jìn)針長(zhǎng)度，去除針鞘，通過(guò)手術(shù)刀做一個(gè)1cm左右的切口，順著導(dǎo)絲借助筋膜擴(kuò)張腎通道到F16，置入經(jīng)皮腎鏡實(shí)施碎石處理，經(jīng)取石籃、異物鉗取出碎后的結(jié)石。

觀察組接受輸尿管鏡鈥激光碎石治療，行硬膜外麻醉，保持膀胱截石位，從輸尿管鏡置于膀胱位置，將F3輸尿管導(dǎo)管在患側(cè)輸尿管開(kāi)口部位插入輸尿管開(kāi)口，引導(dǎo)輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管，推進(jìn)鏡體到達(dá)結(jié)石表面，操作孔插入鈥激光傳導(dǎo)光纖，實(shí)施鈥激光碎石，如果結(jié)石部位狹窄或有息肉增生，先用鈥激光將息肉切除，使狹窄打開(kāi)，然后實(shí)施碎石處理。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組結(jié)石成功清除率、住院時(shí)間，結(jié)石成功清除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲復(fù)查顯示殘留的腎孟結(jié)石最大直徑不足3mm。

比較兩組術(shù)后敗血癥、出血、感染各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS22.0分析結(jié)果，（x±s）康示住院時(shí)間，[n（%）]表示結(jié)石成功清除率、并發(fā)癥發(fā)生率，分別行t檢驗(yàn)，x檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1結(jié)石清除率、住院時(shí)間 觀察組與對(duì)照組術(shù)后結(jié)石成功清除率差異不明顯，P>0.05，觀察組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1所示。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2000%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2所示。

3討論

生活環(huán)境、遺傳因素、不良飲食習(xí)慣都可能引起腎孟結(jié)石的發(fā)生，其中不良飲食習(xí)慣引起腎孟結(jié)石的比重較高，且當(dāng)前因?yàn)槿藗兩罘绞降母淖?，生活水平的提升，飲食出現(xiàn)了越來(lái)越明顯的變化，使得腎孟結(jié)石的發(fā)生率不斷提高。腎孟結(jié)石主要指的是出現(xiàn)在腎盂位置的結(jié)石，腎孟結(jié)石后出現(xiàn)腎臟損傷的可能性很大。臨床對(duì)于腎孟結(jié)石的治療，主要目的是清除結(jié)石、保護(hù)腎臟，以往實(shí)施的取石術(shù)具體是擊碎結(jié)石邊緣以減小結(jié)石直徑，接著通過(guò)異物鉗取出，這種手術(shù)方式因?yàn)樗槭笫艿浇Y(jié)石角度的影響，殘石無(wú)法順利排出，同時(shí)可能對(duì)腸粘膜、腎臟黏膜形成損傷，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，出血量增加。本研究觀察組實(shí)施的輸尿管鏡下鈥激光碎石，在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下實(shí)施碎石處理，通過(guò)工作腔置入后進(jìn)行碎石操作，有效減輕尿道黏膜受損程度，手術(shù)安全性能夠得到明顯提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后結(jié)石成功清除率為95%，與對(duì)照組成功率92.50%差異不明顯，P>0.05，證實(shí)兩種方法均有良好的碎石效果。而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率20.00%，同時(shí)觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05，證實(shí)輸尿管鏡下鈥激光碎石安全性更高，能夠確?；颊咝g(shù)后更迅速恢復(fù)。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石治療腎孟結(jié)石能夠在保證成功率的基礎(chǔ)上提升手術(shù)安全性，較經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石有更高推廣價(jià)值。