樊曉紅

[摘要]目的：探究短期氫化可的松用于小兒肺部支原體感染誘發(fā)大葉性肺炎臨床治療的有效性和安全性。方法：納入2015年2月至2018年12月134例肺部支原體感染誘發(fā)大葉性肺炎患兒進(jìn)行對(duì)照研究，采用就診序列號(hào)單雙分組法將患兒分入研究組和常規(guī)組。兩組均接受基礎(chǔ)治療和阿奇霉素序貫療法，研究組輔以氫化可的松，觀察兩組整體治療效果，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率為94.03%，明顯高于常規(guī)組的76.12%（P<0.05）;研究組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音和陰影消失時(shí)間更快，住院時(shí)間更短（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.96%，略高于常規(guī)組的5.97%，但兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：短期氫化可的松聯(lián)合阿奇霉素序貫療法能夠強(qiáng)化臨床療效，加快康復(fù)進(jìn)展，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是小兒肺部支原體感染誘發(fā)大葉性肺炎安全可靠的治療方案。

[關(guān)鍵詞]大葉性肺炎;支原體感染;氫化可的松;阿奇霉素序貫療法

[中圖分類號(hào)]R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-026-01

在細(xì)菌和病毒之間存活著一種具有致病特性的支原體，其中肺炎支原體能夠誘發(fā)支原體肺炎。作為一種非典型肺炎，支原體肺炎的危害性并未得到專業(yè)解讀，以往臨床多認(rèn)為肺部支原體感染病情較輕，通過(guò)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素即可獲得較好的效果，部分醫(yī)務(wù)人員放大了支原體感染的自限性，致使病情被輕視甚至忽略。近年來(lái)，伴隨著臨床研究的不斷深入，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)肺炎支原體可侵襲肺大葉導(dǎo)致大葉性肺炎發(fā)生，甚至可誘發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥如閉塞性支氣管炎、肺不張等，影響患兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育。筆者采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合氫化可的松為肺部支原體感染誘發(fā)大葉性肺炎患兒進(jìn)行治療取得了滿意的療效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料和方法

1.1.臨床資料納入2015年2月至2018年12月134例肺部支原體感染誘發(fā)大葉性肺炎患兒進(jìn)行對(duì)照研究，其中男童72例，女童62例，年齡為6-10歲，均齡為（7.68±1.43）歲。采用就診序列號(hào)單雙分組法將患幾分人研究組和常規(guī)組。67例為一組，對(duì)比兩組各方面資料均呈正態(tài)分布（P>0.05），可實(shí)施對(duì)照研究。所有患兒病情診斷明確，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中“肺部支原體感染致大葉性肺炎”相關(guān)診斷要求，且未有其他臟器功能或器質(zhì)性病變者、腫瘤合并者、過(guò)敏體質(zhì)者。全部人組患兒家長(zhǎng)知悉本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法接診后，采用藥物抑制咳嗽、咳痰和喘息氣促等癥狀，并通過(guò)吸氧療法予以通氣支持。在此基礎(chǔ)上分別采用阿奇霉素序貫療法與阿奇霉素序貫療法聯(lián)合短期氫化可的松為常規(guī)組和研究組進(jìn)行治療。具體方法如下：①常規(guī)組。經(jīng)靜脈連續(xù)為患兒注射三天阿奇霉素（蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司。國(guó)藥準(zhǔn)字H20.010071），用量以10mg/（kg·d溈準(zhǔn)，停藥四天后，口服阿奇霉素腸溶膠囊（浙江眾益制藥股份有線公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090152），持續(xù)用藥三天后，繼續(xù)停藥四天。②研究組。在常規(guī)組基礎(chǔ)上，短期輔以氫化可的松琥珀酸鈉（福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20.058653），按照5mg/（kg·d）的標(biāo)準(zhǔn)將氫化可的松與阿奇霉素混合，經(jīng)靜脈輸注。一個(gè)療程后對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組整體治療效果，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，臨床癥狀消失，肺部無(wú)啰音和陰影視為顯效，臨床癥狀改善，啰音消失，陰影吸收大半視為有效，臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或加重視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)2組整體治療效果，見(jiàn)表1.

2.2統(tǒng)計(jì)2組計(jì)時(shí)指標(biāo)，見(jiàn)表2.

2.3統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組6例（8.96%）發(fā)生輕微惡心嘔吐癥狀，常規(guī)組伴發(fā)輕度惡心嘔吐者4例（5.97%），兩組均出現(xiàn)可影響療程的嚴(yán)重不良癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。

3討論

兒童群體呼吸系統(tǒng)和免疫機(jī)制的發(fā)育并不完善，相較于他人遭受肺炎支原體感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。更為嚴(yán)重的是，患兒薄弱的抵抗力難以扼制肺炎支原體向肺大葉的侵襲，最終導(dǎo)致肺部支原體感染誘發(fā)大葉性肺炎。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在兒童肺炎發(fā)病病例中，約有半數(shù)為支原體感染，因此需要臨床高度重視對(duì)支原體感染的治療。當(dāng)前，臨床公認(rèn)阿奇霉素治療肺部支原體感染誘發(fā)大葉性肺炎有效，采用靜脈滴注與口服用藥的序貫療法能夠高效維持血藥濃度，更利于疾病的控制和治療，但療效仍有提升空間。氫化可的松是臨床應(yīng)用較為普遍的糖皮質(zhì)激素藥物，兼具免疫抑制和炎癥拮抗作用。為此，筆者聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素序貫療法和氫化可的松，旨在提高整體治療效果。鑒于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素對(duì)身體不利，故在本次研究中我們縮短氫化可的松用藥療程。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.03%，明顯高于常規(guī)組的76.12%，且研究組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音和陰影消失時(shí)間更快，住院時(shí)間更短（P<0.05），高度肯定了短期氫化可的松的有效性，與周仁彬等人的研究結(jié)論高度相符;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.96%，略高于常規(guī)組的5.97%，但兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。提示在阿奇霉素序貫療法基礎(chǔ)上短期加用氫化可的松并不會(huì)加大不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，足以說(shuō)明聯(lián)合方案的安全性。

綜上所述，氫化可的松聯(lián)合阿奇霉素序貫療法能夠強(qiáng)化臨床療效，加快康復(fù)進(jìn)展，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是小兒肺部支原體感染誘發(fā)大葉性肺炎安全可靠的治療方案。