蔡小蘭 鄭文彬

摘要：目的：探討通過我院傳統(tǒng)配方黃白合劑治療出血性內(nèi)痔的臨床效果。方法：選取2018年2月—2018年8月就診我院肛腸科門診的50例I期、II期出血性內(nèi)痔患者。通過觀察進(jìn)行治療一周前和一周后所選的患者痔瘡出血及痔核粘膜的變化情況。結(jié)果：治療后患者痔核出血積分、粘膜積分比治療前明顯降低，以P<0.05做為差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義的參考依據(jù)。結(jié)論：黃白合劑應(yīng)用于以出血癥狀為主的I期、II期內(nèi)痔患者的效果明顯，其通過治療能夠有效內(nèi)痔患緩解者的不適，具備較高的臨床推廣使用價值。

【中圖分類號】R574.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-165-02

痔是目前臨床肛腸科的最常見的病、多發(fā)的病之一。內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為大便出血、痔核脫出，并且常伴有疼痛不適等癥狀，給人們的生活、工作帶來諸多不便，增加了心理負(fù)擔(dān)，甚至可能造成生命危險。在臨床實(shí)踐中，作者采用黃白合劑治療I期、II期出血性內(nèi)痔，通過本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療后的內(nèi)痔患者取得了較好的治療效果，現(xiàn)結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[1]為參考依據(jù)進(jìn)行內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證型診斷，并進(jìn)行內(nèi)痔的分期。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者的臨床表現(xiàn)需要符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中內(nèi)痔及其中醫(yī)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例;②臨床分期為I、II期;③否認(rèn)患有心、腦、腎、肝等關(guān)鍵器官的危重疾病;④年齡18-65歲;⑤納入的病例應(yīng)該愿意接受此次口服中藥黃白合劑的治療，調(diào)查獲得病例并簽訂知情同意書，配合治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者合并有其他肛腸疾病如肛周膿腫、肛瘺、肛裂等的患者;②患者具有惡性腫瘤、糖尿病、精神疾病等慢性基礎(chǔ)疾病的病史;③處于備孕期、妊娠期、哺乳期或者月經(jīng)期的女性內(nèi)痔患者;④正在使用對本研究有影響藥物的患者。

1.4一般資料

選定2018年2月-2018年8月就診我院門診的I期、II期出血性內(nèi)痔患者50例，其證型均為濕熱下注型。其中男女比為0.85：1，其中女性病例27例，男性病例23例;患者最小年齡為25，最大年齡為63歲，平均（43.4±5.6）歲;患者為Ⅰ期內(nèi)痔患者有21例，Ⅱ期內(nèi)痔患者有29例。

2治療方法

2.1治療方法

予黃白合劑口服，藥物組成：黃柏10g，白芷10g，金銀花12g，鬼針草12g，地榆15g，槐花10g，瓜蔞仁15g，枳殼6g，蒼術(shù)12g，炙甘草5g。每天1劑，煎煮為200ml，（為本院煎藥室統(tǒng)一代煎），分兩次早晚溫服。

2.2統(tǒng)計學(xué)方法

該數(shù)據(jù)研究采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料根據(jù)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布的情況，選擇使用t檢驗(yàn)還是選擇使用秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料如性別等變量使用X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)中的等級資料使用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

此次研究主要是依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行診斷，調(diào)查人員結(jié)合病例的臨床實(shí)際情況，擬定痔瘡

患者主要臨床的癥狀及體征評分標(biāo)準(zhǔn)，在用藥7天后，然后根據(jù)患者各項(xiàng)臨床癥狀的分值進(jìn)行統(tǒng)計，從而判斷該藥的判斷療效。該研究中各項(xiàng)觀察指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)如下：

便血：0分：無便時出血;

1分：便血量少，便時偶有手紙染血;

2分：大便時或者在大便之后出現(xiàn)肛內(nèi)滴鮮血，但未經(jīng)治療可自行停止;

3分：便鮮血，呈噴射狀。痔核粘膜：

0分：粘膜正?；虺尸F(xiàn)輕度的纖維化性的增生;

1分：粘膜輕度充血;

2分：粘膜出現(xiàn)充血，加之呈現(xiàn)纖維化性的增生，但未出現(xiàn)糜爛和出血點(diǎn);

3分：粘膜出現(xiàn)充血，并且可觀察到明顯的糜爛和出血點(diǎn)。

3.2結(jié)果

從表1可以看出，比較治療前后痔核出現(xiàn)出血的積分、粘膜情況的積分變化，治療后痔核出血積分、粘膜積分比治療前明顯降低（P<0.05）。說明通過應(yīng)用黃白合劑內(nèi)服治療I期、II期內(nèi)痔出血，發(fā)現(xiàn)黃白合劑可以有效減少痔體的出血及修復(fù)痔核粘膜。

4討論

至今痔的病因在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中尚無確定的結(jié)論，根據(jù)之前的研究，目前存在多種的病因?qū)W說。在中醫(yī)研究之中，如清代學(xué)者在《醫(yī)宗金鑒》指出：“痔瘡形名亦多般，不外風(fēng)濕燥熱源”?！稏|垣十書》研究指出：傳統(tǒng)中“善為痔病者，皆是濕熱風(fēng)燥四氣所傷，而熱為最多也”。綜上所述，之所以會出現(xiàn)痔瘡主要是濕熱所致。而福建省位于我國的東部沿海地區(qū)，其氣候多濕多熱，故當(dāng)?shù)氐木用袢菀资艿綕駸嶂畾獾那忠u。整體的患病過程是：濕熱之邪在體內(nèi)相搏，濕氣與熱氣相結(jié)，下注于肛門，氣不行則血亦不暢，筋脈橫解，腸澼為痔;濕熱蘊(yùn)結(jié)，灼傷腸絡(luò)，造成血不循經(jīng)，即血不通暢則血下溢而成便血;濕熱之征還可表現(xiàn)為舌紅、舌苔呈黃膩、脈搏存在滑數(shù)等表現(xiàn)，臨床大多數(shù)內(nèi)痔患者都有此類表現(xiàn)，因此以濕熱來論治。

黃白合劑作為中藥方劑，其中所含有的成分具有能夠清熱燥濕、涼血及止血、消腫止痛等功效，是我院的全國名老中醫(yī)陳民藩主任數(shù)年來的著名臨床經(jīng)驗(yàn)方，被廣泛運(yùn)

用于肛腸疾病的治療中，并取得較好的治療效果。本方以黃柏、白芷為君，地榆、槐花為臣，金銀花、鬼針草、瓜蔞仁、枳殼、蒼術(shù)為佐，炙甘草為使。黃柏，苦寒降瀉，苦能燥濕而寒以制熱，善入下焦;白芷在《本草綱目》中被稱作“排膿生肌止痛”，因此白芷具有燥濕止痛及消腫排膿的作用;二者為君，以燥下焦之濕，清下焦之熱。臣地榆、槐花擅于下焦入血分以止血，二者相互搭配，收斂止血的效果更佳。與君藥相配，尤宜下焦?jié)駸嶂阊?。金銀花、鬼針草、瓜蔞仁為佐用，加強(qiáng)清熱燥濕、涼血止血通便之效。枳殼、蒼術(shù)均歸脾胃經(jīng)，《素問·至真要大論》里面記載到：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。因此可以通過枳殼、蒼術(shù)來理氣健脾，從而加強(qiáng)燥濕的效果。甘草的主要作用是可以緩急止痛，并且清熱解毒，還可以用來調(diào)和方中諸藥。整體來看黃白合劑全方共奏清熱燥濕、涼血止血、消腫止痛之功效，真正能達(dá)到較好的治療內(nèi)痔的效果。

現(xiàn)代西醫(yī)的藥理學(xué)相關(guān)研究證明：黃柏做為一種中藥，具有解熱抗炎的作用，與此同時可以促進(jìn)體內(nèi)新生血管的生長，促進(jìn)炎性水腫的吸收，調(diào)節(jié)局部的微循環(huán)，使血供充足，從而促進(jìn)肉芽組織在受破壞的組織處的不斷生長，極大地縮短身體傷口愈合的時間[3]。白芷可以鎮(zhèn)痛、抗炎，此外還可發(fā)揮血管收縮作用，從而達(dá)到止血的效果[4]。該方中的中藥地榆及槐花主要功效在于，其可以顯著地降低粘膜的毛細(xì)血管通透性，從而能夠極大的達(dá)到減少凝血時間的效果，從而很有效的進(jìn)行抑制多種原因造成的機(jī)體創(chuàng)傷性浮腫，阻止炎性水腫的進(jìn)展，減少滲出[5]。金銀花的主要有效成分是綠原酸，有著顯著止血作用，從而達(dá)到能夠使凝血及出血時間縮短[6]。枳殼的主要作用是不僅可以降低毛細(xì)血管通透性，而且能抑制毛細(xì)血管脆性和恢復(fù)不同原因損傷所造成的斑紫[7]。蒼術(shù)中存在乙酸乙酯等提取物，該提取物能有效的抑制毛細(xì)血管的通透性，并且可以有效的加強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬作用，因此蒼術(shù)具有良好的抗菌、抗炎作用[8]。鬼針草、甘草均具有較好的抗炎效果[9-10]。綜上，黃白合劑方中的各類藥物不僅僅具有抗炎、治療炎癥、降低毛細(xì)血管通透性，減輕炎癥水腫反應(yīng)，而且可以修復(fù)毛細(xì)血管的損傷，達(dá)到止血療效。

5結(jié)論

內(nèi)痔出血的患者人群眾多，其采用手術(shù)治療的療效確切，但由于術(shù)后引起的疼痛、恢復(fù)周期較長，費(fèi)用較高[11-12]，導(dǎo)致大多數(shù)患者對手術(shù)均有恐懼、排斥心理。而且在臨床中大多以消除、減輕其不適作為內(nèi)痔的治療目的，因此采用損傷小、簡便、經(jīng)濟(jì)的治療方法是臨床亟待解決的問題。本研究中的治療結(jié)果顯示，黃白合劑該方適用于I期、II期的出血性內(nèi)痔的治療，能有效地減少痔核出血，加快其粘膜局部血液流動的循環(huán)，較快地促使痔核糜爛粘膜部位的修復(fù)，可以較明顯改善患者的癥狀，達(dá)到較好的治療效果，該方法經(jīng)濟(jì)簡便，容易被患者接受，故其在臨床實(shí)踐中具備較高的使用價值，值得進(jìn)一步推行運(yùn)用。

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作者簡介：蔡小蘭（1994-），女，碩士研究生，研究方向：肛腸疾病的中醫(yī)臨床研究

通訊作者：鄭文彬（1967-），主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，

研究方向：肛腸疾病的中醫(yī)臨床研究