司傳越

摘要：結(jié)膜具有大量的血管和神經(jīng)，并且很多表面都暴露在外部，十分容易受到病原微生物的感染。目前急性結(jié)膜炎中最為常見的是病毒性感染，主要是通過接觸性感染而來，所以需要勤洗手，積極進行預(yù)防。為此，本文從結(jié)膜炎的臨床癥狀入手，對形成結(jié)膜炎的問題、原因及預(yù)防治療的對策展開探究。

關(guān)鍵詞：原因;結(jié)膜炎;措施

【中圖分類號】R777【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-152-02

結(jié)膜位于眼球前部與眼瞼后部的一層質(zhì)地透明的黏膜組織，其具有大量的血管與神經(jīng)，且多數(shù)都位于外部，十分容易受到病原微生物的感染。隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的發(fā)展，人們的生活已經(jīng)越來越離不開計算機和網(wǎng)絡(luò)，而長時間面對電腦、手機屏幕，就會產(chǎn)生視覺疲勞，讓眼睛產(chǎn)生癢、干澀的感覺，具有灼熱感與異物感。同時，有的化學(xué)、物理或者外傷刺激，也會對眼睛造成損害。通常來講，結(jié)膜自身擁有一定的防御能力，但由于外界的致病因素增加或者結(jié)膜自身的防御能力減弱時，就會產(chǎn)生結(jié)膜組織發(fā)炎，進而也被叫作結(jié)膜炎。

在夏秋季節(jié)時，由于細菌等病原體的大量傳播，十分容易造成急性細菌性結(jié)膜炎，這種病就是人們俗稱的“紅眼病”。該病的傳播方式一般是通過接觸傳播，常常是通過與患者握手，接觸患者的分泌物，并用接觸到細菌的手搓揉眼睛而傳染。所以，如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)膜炎的臨床癥狀，就需要馬上就診。

一、結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)

（一）急性過敏性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)

該病初始時為單眼，但會快速變?yōu)殡p眼，由于起病急，會出現(xiàn)流涕、噴嚏、反復(fù)眼紅、異物感、畏光、流淚、眼癢等癥狀，其中以異物感（出現(xiàn)率在72%至80%）與眼癢（出現(xiàn)率為99%至100%）為主要癥狀，分泌物最開始為漿液性，然后慢慢變?yōu)轲ひ豪w維素性。大多數(shù)病毒感染1-2天就會發(fā)展到頂點，3-4天后就會慢慢減輕，一周之后就會漸漸恢復(fù)正常。有很少的患者都會出現(xiàn)喉痛、鼻塞、發(fā)熱、頭痛等癥狀。角膜會由于細小白點混濁而影響視力，亦或是造成同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大。

（二）急性細菌性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)病較急，潛伏期在1-3天，以明顯的結(jié)膜充血和膿性分泌物作為關(guān)鍵特征。病人有異物感，和刺癢并伴有畏光、燒灼等癥狀，眼瞼由于腫脹而難以睜開。去掉分泌物后，視力則馬上恢復(fù)。（2）分泌物大多為黏液，病情較重病人的分泌物中纖維蛋白凝成乳，附著在瞼結(jié)膜的外部，但不會對組織造成損傷。短時間內(nèi)可能會形成角膜穿孔或者角膜潰瘍。（3）在發(fā)病3至4天后，病情達到高峰，之后慢慢減輕，能夠形成潰瘍或者邊緣性角膜浸潤，病情就類似于沙眼。

（三）其他癥狀

例如結(jié)膜濾泡、浮腫、結(jié)膜下出血、眼瞼腫脹、結(jié)膜充血、點狀上皮下浸潤、多發(fā)性角膜上皮剝落等。其腫脹沒有紅痛出現(xiàn)、為浮腫，一般幾天就能夠消退。球結(jié)膜下出血的幾率超過70%，所以也被叫作急性出血性結(jié)膜炎。在1至2天內(nèi)出現(xiàn)出血的病人，病癥較輕的病人在7天后能夠自行吸收，病癥較重的病人在1個月后才能夠吸收。大部分病人在發(fā)病時，會出現(xiàn)耳前頜下淋巴結(jié)腫大，并伴隨有壓痛的感覺。該癥狀會由于結(jié)膜炎的消退而消失，很少的病人會出現(xiàn)虹膜炎的改變。

二、結(jié)膜炎的發(fā)病原因

導(dǎo)致結(jié)膜炎的原因有細菌性感染和病毒性感染等。在門診治療中遇到最多的是病毒感染所造成的急性結(jié)膜炎，一般是通過接觸感染造成的，因此建議在發(fā)病的高發(fā)季，需要養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣。雖然慢性結(jié)膜炎的種類也較多，但是在門診中一般都是過敏所導(dǎo)致的慢性結(jié)膜炎。除此之外，一些眼皮發(fā)炎也會被誤認(rèn)為是結(jié)膜炎。

三、結(jié)膜炎的藥物治療

結(jié)膜炎治療的目的是為了消除臨床癥狀，切斷傳播途徑與傳染源。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性細菌性結(jié)膜炎的發(fā)病原因是因為溶血性金黃色葡萄菌、流行性感冒桿菌、肺炎雙球菌科韋氏桿菌直接侵入使得結(jié)膜受到感染所造成的。0.25%氯霉素眼液對革蘭陽性菌、陰性菌有著較強的抑制效果，它的水解速度很慢，半衰期為0.5小時，它達到的血藥濃度比通常的氯霉素低且慢，所以具有長效效果。

通常的治療方法為：滴用對細菌十分敏感的抗生素，例如紅霉素眼膏、氯霉素滴眼液等。治療的方法為：（1）局部用藥：按照結(jié)膜刮片或者分泌物涂片檢查，挑選眼藥水或者抗生素，單眼者叮囑病人要把頭偏向患側(cè)，從而不讓眼水流入另一眼，形成交叉感染。兩種眼藥水之間的使用間隔需要持續(xù)在10分鐘，在滴用時，首先需要滴用刺激性較弱的，然后再滴用刺激性較強的，從而降低眼部的刺激。

對結(jié)膜囊展開沖洗。如果分泌物太多，則需要使用生理鹽水沖洗，2次/d;（3）全身治療。對病情較為嚴(yán)重的病人，需要展開藥物敏感試驗或者細菌培養(yǎng)，全身使用抗生素進行，并聯(lián)合中醫(yī)藥同時展開治療。

除此之外，還能夠使用典必殊眼用混懸滴眼液。用法：每次滴入1至2滴，每隔4至6小時滴用一次，剛開始的前2天可以每隔2h就滴用一次。典必殊：一毫升中具有地塞米松1mg，妥布霉素3mg。前者為一種腎上腺皮質(zhì)激素，在某種情況下具有治療炎癥、降低水腫的效果，但是它也會降低人體的抗感染防衛(wèi)能力。而后者是一種廣譜抗生素，在治療細菌造成的結(jié)膜炎中有著特殊的效果，現(xiàn)代還沒有發(fā)現(xiàn)對妥布霉素具有抗藥性的菌屬。在長時間的使用過程中，有可能會形成具有抗藥性的菌種，所以需要防止長時間使用。

四、結(jié)膜炎的預(yù)防原則及預(yù)防措施

（一）結(jié)膜炎的預(yù)防原則

結(jié)膜炎的傳染性很強，如果沒有及時治療，那么就會形成嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此需要注重對病人的隔離，并且在病毒、細菌流行的季節(jié)最好避免到公共場所出行。同時，通過冷敷能夠較好的消腫，避免用手擦眼，并養(yǎng)成經(jīng)常洗手的好習(xí)慣，在外不與他人共用毛巾。在家時也不能共用臉盆、毛巾等，防止造成家庭成員之間的傳染。不能與他人一起使用眼膏或者眼水，如果眼睛出現(xiàn)紅腫，那么則不能進行眼部化妝，不能佩戴角膜接觸鏡，如果眼部出現(xiàn)了感染，則馬上到醫(yī)院進行治療。如果病人剛開始發(fā)病，則能夠使用熱敷的方式，使用熱氣或者熱毛巾展開熏蒸，每天3次，每次10分鐘。患者要盡量降低去公共場所的次數(shù)，防止傳染給他人，例如公共性的游泳池、澡堂、理發(fā)店等。在使用毛巾擦拭眼睛時，需要煮沸10分鐘或使用含氯的消毒劑進行消毒。

（二）結(jié)膜炎的預(yù)防措施

如果眼睛的分泌物較多，對視力造成了影響，那么就能夠使用無菌棉蘸4%的硼酸溶液或者鹽水沖洗眼睛。使用燒開冷卻后的開水配制鹽水，每100毫升的開水中可以添加1g食鹽。亦或是使用250至500毫升的生理鹽水沖洗眼膜囊。每天沖洗一次，持續(xù)三天。同時還需要頻繁點滴抗生素眼藥水，嚴(yán)重時能夠每隔5至15分鐘就滴注一次，等到病情好轉(zhuǎn)后就能夠降低用藥的次數(shù)。等到充血消退后，還需要持續(xù)用藥三天，從而鞏固治療效果。

如果為病毒感染，那么就能夠使用利福平眼藥水和病毒唑點眼，每隔半小時或者一小時點一次，并交替使用兩種藥物。但是點眼藥瓶不得與分泌物或者眼睛接觸，防止造成交叉污染或者污染瓶口。為了讓濃度較低并且用量較少的眼藥水可以較好的發(fā)揮治療效果，因此需要保持點藥的頻率，并且在睡前能夠使用四環(huán)素、紅霉素等眼藥膏，從而確保藥物在眼內(nèi)能夠被充分吸收。

五、結(jié)語

綜上所述，結(jié)膜炎雖然預(yù)后良好，但是也具有較強的傳染性，十分容易造成廣泛的流行。因此對結(jié)膜炎展開預(yù)防治療非常重要，如果發(fā)現(xiàn)了病人，就需要馬上進行隔離消毒，切斷所有的傳播途徑。在治療的過程中，則一定要徹底、及時，在癥狀完全消除后，還需要持續(xù)用藥一周，如此才能夠有效防止復(fù)發(fā)。

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