張晶晶

摘要：腸梗阻（intestinalobstruction）是普外科中非常普遍的一種急性病，孟韜，孫效松，孫立波，等在其發(fā)表的《老年腸梗阻177例臨床診療及預(yù)后分析》中指出腸腔內(nèi)容物的正常運(yùn)行發(fā)生障礙[1]。目前，各大醫(yī)院對(duì)待的腸梗阻的方法有手術(shù)與非手術(shù)兩種治療方式，通過在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于任何一種治療方式，患者的治療效果想要得到提高，就需要對(duì)患者做出輔助治療工作，也就是護(hù)理工作。本文的出發(fā)點(diǎn)于研究腸梗阻病人幾年內(nèi)非手術(shù)治療后的相關(guān)護(hù)理對(duì)病人康復(fù)的調(diào)查進(jìn)行相關(guān)描述。

關(guān)鍵詞：腸梗阻;輔助治療;護(hù)理;進(jìn)展;

【中圖分類號(hào)】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-119-02

前言

在外科疾病中，腸梗阻已經(jīng)成為額人類健康的殺手，并且腸梗阻疾病的誘因多種多樣。按照誘發(fā)腸梗阻疾病的原因可以把腸梗阻分為機(jī)械腸梗阻、血運(yùn)行腸梗阻與動(dòng)力性腸梗阻三種。[2]。陳新足、江昆等對(duì)腸梗阻的發(fā)病原因和致死率作出研究，在其合作發(fā)表的文章中指出，在腸道內(nèi)的物體無法順暢流經(jīng)腸道的時(shí)候，可能會(huì)引發(fā)病人出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心想吐和不能順利排便等癥狀，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出發(fā)腸壁供血不足，從而導(dǎo)致腸功能受損。本文對(duì)近幾年來腸梗阻的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行了論述，詳細(xì)闡述了手術(shù)治療和非手術(shù)治療腸梗阻時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理。

一、腸梗阻非手術(shù)治療的護(hù)理進(jìn)展

在早期，非手術(shù)治療腸梗阻的護(hù)理方法只是強(qiáng)調(diào)禁食水的護(hù)理和藥物治療，沒有形成系統(tǒng)的可操作的護(hù)理方法。近年來，經(jīng)過以孫玉珍、郭凌燕等為代表的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业难芯亢蛯?shí)驗(yàn)，在對(duì)禁食水的護(hù)理和藥物治療進(jìn)行完善的基礎(chǔ)上，又增加了心理護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理等，逐漸形成了一套系統(tǒng)的、完整的并且行之有效的護(hù)理方法。具體來說分為以下幾個(gè)方面：

（一）完善相關(guān)護(hù)理方法

1、禁食水護(hù)理

當(dāng)惡心、嘔吐在腸梗阻患者身上出現(xiàn)時(shí)，患者要在一段時(shí)間之內(nèi)禁止進(jìn)食水，但是身體還需要能量維持，只能入輸葡萄糖、氨基酸能量等來維持生命體征，等到腸梗阻病人腹痛、腹脹、排氣、排便等生理活動(dòng)漸漸恢復(fù)正常之后，才可以食取一些流質(zhì)食物，此時(shí)要明確指出會(huì)促發(fā)腸梗阻病人病情惡化的食物，等到病情得到一定的控制之后才能繼續(xù)食用。可以給予少量流質(zhì)食品[4]。在患者不能進(jìn)食水期間，護(hù)士要仔細(xì)對(duì)家屬說明其情況并且通過家屬來做好病人的思想工作，這樣有利于在無法進(jìn)食水期間，做好患者的治療與護(hù)理。

2、疼痛護(hù)理

腸梗阻在發(fā)病時(shí)，通常伴有腹脹、腹疼等臨床現(xiàn)象，對(duì)于疼痛不耐受且無腸麻痹或腸絞窄的病人，可以按照醫(yī)生的處方給予阿托品類抗膽堿藥物治療，控制胃腸道平滑肌痙攣、可以優(yōu)先控制患者的疼痛，但是在配藥時(shí)要注意，不能輕易使用嗎啡類藥物，要按照病人的實(shí)際病情來治療。對(duì)于痙攣性和不完全性腸梗阻病人，護(hù)士可以對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，也可以采取用熱水袋對(duì)腹部進(jìn)行熱敷，或者對(duì)兩邊的足三里進(jìn)行針灸，幫助腸道進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[11]。

（二）增加護(hù)理方法

1、心理護(hù)理

對(duì)于護(hù)理而言，心理護(hù)理很重要，也就在護(hù)士為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員使用不同的溝通方式，對(duì)患者的心

理產(chǎn)生一種樂觀的影響，使患者能夠?qū)ψ晕业纳眢w和心理進(jìn)行有利地調(diào)整。對(duì)于腸梗阻的患者，腹脹、腹痛、惡心嘔吐等都是最常見的，身體上的不適自然會(huì)應(yīng)發(fā)心理上的變化，在臨床中發(fā)現(xiàn)，一些患者在心理上會(huì)出現(xiàn)一定的落差，像失落、緊張等一些負(fù)面情緒，但是患者一直處于負(fù)面情緒時(shí)，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一定的生理特征，像神經(jīng)興奮、體內(nèi)茶胺及腎上皮質(zhì)增多，這對(duì)于患者的治療很不利。[3]。因此，在給予患者治療時(shí)，還應(yīng)該關(guān)注并調(diào)節(jié)好患者的心理護(hù)理。

2、胃腸減壓護(hù)理

在所有的非手術(shù)治療中，胃腸減壓是最普遍的治療方式，這種治療方法是負(fù)壓和虹吸的原理作用下把胃內(nèi)多余的氣體及液體吸出來，降低胃腸道內(nèi)壓力，減少胃腸膨脹程度，改善胃腸壁血液循環(huán)和功能恢復(fù)來控制病情。當(dāng)給病人進(jìn)行腸胃減壓治療時(shí)，醫(yī)生與護(hù)士需要得到患者和家屬的支持與理解，需要向患者和家屬說明操作的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。

置管過程中，有效刺激患者的吞咽反射，操作過程中，患者的吞咽動(dòng)作一定要協(xié)調(diào)一致同操作者同步進(jìn)行，就會(huì)提高插管的成功率，插管動(dòng)作一定要輕柔、熟練，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，若遇到阻力不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查找原因，當(dāng)出現(xiàn)劇烈嗆咳嗽及煩躁時(shí)應(yīng)停止操作[5]

3、體位護(hù)理

不同的體位對(duì)于治療而言，達(dá)到的效果不同，特別是病情嚴(yán)重且不同的病人，應(yīng)該采取一定的體位。對(duì)于在實(shí)際治療中，半臥位是優(yōu)先的體位，這種體位可以幫助病人的膈肌減少，并且控制腹脹對(duì)呼吸的影響，在更換體位時(shí)，要取到家屬的支持與理解，并且兩者要同時(shí)進(jìn)行治療。但是對(duì)于病情嚴(yán)重且嘔吐的患者而言，平臥位頭偏向一側(cè)可以避免嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致誤吸或窒息，護(hù)士要及時(shí)清理口腔及呼吸道[6]。

二、腸梗阻術(shù)后護(hù)理進(jìn)展

（一）飲食護(hù)理

腸梗阻病人在完成手術(shù)治療之后，應(yīng)該禁止進(jìn)食一段時(shí)間，一般為一到兩天，等到肛門的排氣正常之后，可以給患者一些高蛋白、高維生素等一些容易消化的食物，患者在進(jìn)食時(shí)，應(yīng)該少量多餐，先流食，在半流食，2周之后基本上恢復(fù)飲食，并且在禁止進(jìn)食期間，營(yíng)養(yǎng)要充分，特別是全場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)，主要是因?yàn)槟c外營(yíng)養(yǎng)會(huì)控制水電解質(zhì)與酸堿平衡，維持體內(nèi)狀態(tài)達(dá)到穩(wěn)定，確保腸道功能恢復(fù)正常，從而控制發(fā)病率，在恢復(fù)期間要特別注意患者的飲食，禁止食用辛辣刺激食物。[7]

（二）并發(fā)癥護(hù)理

預(yù)防吸入性肺炎：術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽，在咳嗽時(shí)應(yīng)該按壓住傷口，減輕疼痛，并常規(guī)給予超聲霧化吸入，保持呼吸道的濕潤(rùn)，促進(jìn)痰液的排出，預(yù)防吸入性肺炎;預(yù)防出血：病人在手術(shù)后24～48H內(nèi)容易發(fā)生出血等并發(fā)癥，出血時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、出冷汗、脈搏細(xì)速、引流液中帶血等情況，一旦出現(xiàn)此類情況，應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并積極配合搶救;預(yù)防腸粘連：腸梗阻病人在術(shù)后仍然可能并發(fā)腸粘連，應(yīng)鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)，盡早期下床鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，預(yù)防腸粘連;預(yù)防腹腔感染：腸梗阻病人手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)腹痛、持續(xù)發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生腹腔感染，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并做好相應(yīng)處理[8]。

結(jié)論

通過以上研究，我們可以得到腸梗阻患者的護(hù)理進(jìn)展有以下幾點(diǎn)：

1、非手術(shù)患者的護(hù)理從原有的禁食護(hù)理和藥物治療這兩種方法進(jìn)展到現(xiàn)在的心理護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理等一整套系統(tǒng)完整的護(hù)理方法，不僅完善了禁食和藥物治療的護(hù)理方法，還新增了心理護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理和體位護(hù)理。

2、腸梗阻手術(shù)治療后患者的護(hù)理在體位護(hù)理及基本情況護(hù)理的基礎(chǔ)上增加飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，以為病人提供更加細(xì)致更加到位的護(hù)理。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)腸梗阻病人的護(hù)理手段也會(huì)越來越完善，以最大限度地減輕病人的痛苦和家人的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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