甘爽 胡軍 張進(jìn) 王桂麗

摘要：目的探討微創(chuàng)小切口手術(shù)對(duì)小兒腹股溝斜疝的臨床治療效果。方法選取本院2017年2月～2018年12月本院收治的腹股溝斜疝患兒48例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各24例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)式治療，觀察組采用微創(chuàng)小切口術(shù)式治療，對(duì)比療效。結(jié)果對(duì)比術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)，觀察組均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組為29.2%明顯高于觀察組的8.3%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)比術(shù)后半年復(fù)發(fā)率，組間差異無(wú)顯著性（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝療效確切，微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)迅速，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒;腹股溝斜疝;微創(chuàng)小切口手術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-046-02

腹股溝斜疝作為小兒外科常見(jiàn)病，發(fā)病率約為3%，男性發(fā)病率明顯高于女性，臨床癥狀為腹股溝存在一個(gè)彈性圓形腫塊。一歲以內(nèi)內(nèi)患兒大多疝囊能夠自行閉合，而超過(guò)半歲的患兒疝囊則不能自行閉合，并且會(huì)越來(lái)越大，加重腹股溝管的缺損癥狀，并易發(fā)生嵌頓，極大影響到患兒的身體健康安全[1]。目前，手術(shù)是治療此病的首選方式，但傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，患兒恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥多。近年來(lái)微創(chuàng)小切口手術(shù)能夠避免上述缺點(diǎn)，在小兒外科中得到了大量的應(yīng)用?；诖耍敬窝芯窟x取本院收治的48例腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象，旨在探討微創(chuàng)小切口手術(shù)的臨床療效，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院2017年2月～2018年12月本院兒科選取48例腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除臟器功能不全、血液疾病、感染性疾病的患兒。患兒均為男性，年齡1.5～9歲，平均年齡為（5.4±1.2）歲。腹股溝斜疝在左側(cè)25例，右側(cè)16例，雙側(cè)7例。其中，有9例患兒曾有嵌頓史，給予手法復(fù)位。將他們隨機(jī)分組，各組24例。對(duì)比一般資料，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、斜疝部位等情況差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

（1）對(duì)照組：采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療，全麻后取仰臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，在與腹股溝管平行方向作一切口長(zhǎng)約3～4cm，將皮膚及皮下組織進(jìn)行對(duì)稱分離，以充分暴露腹外斜肌腱膜直到腹股溝外環(huán)口，順著腹股溝管走向?qū)μ岵G肌進(jìn)行鈍性分離。同時(shí)，鈍性分離精索內(nèi)筋膜，翻出疝囊，將其與周圍組織分離，再游離疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，復(fù)位精索，最后逐層縫合各層組織。

（2）觀察組：采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，患兒取仰臥位，待麻醉消毒后利用手指觸摸精索位置，在腹股溝中點(diǎn)上端1cm處沿著皮紋走向作一橫向切口，約1.0cm。采用蚊式鉗鈍性分離手法對(duì)皮下組織進(jìn)行分離，直到外環(huán)口，將精索提起分離后尋找疝囊，游離解剖疝囊。在此過(guò)程中要避免損傷輸精管、精索血管等組織，最后橫斷疝囊并給予高位結(jié)扎，再將各層組織逐一縫合起來(lái)。對(duì)于年齡偏大的患兒，腹股溝管較長(zhǎng)難以進(jìn)行高位結(jié)扎疝囊時(shí)一般可將外環(huán)口腹外斜肌腱膜適當(dāng)切開(kāi)，便于高位結(jié)扎疝囊，然后重建外環(huán)口[2]。在手術(shù)過(guò)程中需根據(jù)情況選擇鈍性分離或銳性分離，要注意對(duì)輸精管與精索的保護(hù)，避免傷及這些組織，小心操作，避免剝離操作時(shí)造成出血。遇到較大的疝囊口時(shí)一般要將精索往上牽拉，再對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行適度縫合[3]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、自主活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、半年復(fù)發(fā)率等指標(biāo)評(píng)估手術(shù)療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件包中，通過(guò)t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行組間比較，并采用（`x±s）表示;計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)，用率表示。若P<0.05反映差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比手術(shù)指標(biāo)

根據(jù)表1可知，與對(duì)照組相比，觀察組的術(shù)中出血量更少，自主活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與住院天數(shù)明顯更短（P<0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥與半年復(fù)發(fā)情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例，腹脹與陰囊腫脹各1例。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥7例，切口感染2例，陰囊腫脹2例，腹脹3例。對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組為29.2%，遠(yuǎn)高于觀察組8.3%（X2=3.499，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比半年內(nèi)復(fù)發(fā)率，對(duì)照組為8.3%（2/24），觀察組4.2%（1/24）（X2=0.526，P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腹股溝斜疝為小兒外科一種常見(jiàn)病與多發(fā)病，發(fā)病率在1%～2%左右，多見(jiàn)于未滿3歲的幼兒[4]。由于小兒腹膜鞘狀沒(méi)有閉合，呈開(kāi)放或半開(kāi)放狀，加之腹壁肌肉生長(zhǎng)薄弱，當(dāng)咳嗽、哭鬧、便秘、排尿困難時(shí)極易導(dǎo)致腹壓增高，致使腹腔內(nèi)容物進(jìn)入其中，從而引起腹股溝斜疝。手術(shù)是目前公認(rèn)的治療此病唯一且安全有效的方法。傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷相對(duì)較大，易破壞腹股溝管結(jié)構(gòu)，術(shù)后患兒恢復(fù)慢，也易引發(fā)其它并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，利用微創(chuàng)小切口術(shù)式治療小兒腹股溝斜疝效果明顯，也能避免傳統(tǒng)手術(shù)的弊端。該術(shù)式具有諸多優(yōu)點(diǎn)：（1）微創(chuàng)，切口小，瘢痕小，不易發(fā)現(xiàn)，符合了美觀、微創(chuàng)的要求。（2）手術(shù)時(shí)間短：與傳統(tǒng)術(shù)式相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，有條件的醫(yī)院也能開(kāi)展門診手術(shù)，患者無(wú)需住院，從而節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用以及患兒住院給家長(zhǎng)造成的不必要麻煩。（3）手術(shù)療效好，術(shù)后并發(fā)癥少：由于手術(shù)不會(huì)將腹股溝管切開(kāi)，從而對(duì)附近神經(jīng)與血管的損傷較小。在外環(huán)口位置提出內(nèi)環(huán)口，操作緊貼疝囊進(jìn)行分離，對(duì)精索影響少，也無(wú)需廣泛游離精索，因此能夠降低陰囊水腫、睪丸萎縮等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

本次研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組半年復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說(shuō)明對(duì)小兒腹股溝斜疝采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療效果顯著，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林立華.傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果比較[J].臨床合理用藥，2018，11（9A）：148-149.

[2]李建偉.小兒腹股溝斜病應(yīng)用小切口手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（27）：118-119.

[3]趙軍.微創(chuàng)切口治療小兒腹股溝斜疝58例臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2014，44（12）：50-50.

[4]謝旭波.橫切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床有效性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（23）：26-27.

[5]蔣成軍.橫形小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（1）：63-64.