馬隆波 王靜

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者放療前后放射性核素骨顯像圖像及病人疼痛緩解程度的比較，評(píng)價(jià)常規(guī)分割和低分割兩種不同放療方法的療效。方法 對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者分別于放療前和放療后 3 個(gè)月行放射性骨顯像，同時(shí)對(duì)比放療前和放療后兩周、一個(gè)月疼痛緩解程度，用 Spss 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析得到結(jié)論。結(jié)果 128 例骨轉(zhuǎn)移患者總共 486 處病灶，轉(zhuǎn)移灶最多的是脊柱椎體252?處病灶，其次是肋骨120?處，然后是骨盆及其它轉(zhuǎn)移灶。脊柱轉(zhuǎn)移灶中最常見(jiàn)的是腰椎，其次是胸椎，頸椎和骶椎較少。常規(guī)分割放療 61 例患者放療前后的核素骨顯像對(duì)比結(jié)果屬于Ⅰ類，占 89.7%;低分割放療患者 52 例療前后的核素骨顯像對(duì)比結(jié)果屬于Ⅰ類，占 86.6%。病人放療后，常規(guī)分割放療和低分割放療兩個(gè)星期后Ⅰ和Ⅱ類分別為 45 和 58 例，常規(guī)分割放療和低分割放療兩個(gè)星期后Ⅰ和Ⅱ類都為 58 例 ?結(jié)論 ?常規(guī)分割放射治療和低分割放射治療對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移療效無(wú)差異，低分割放射治療放療后兩個(gè)周對(duì)疼痛緩解的有效率高于常規(guī)分割放射治療，一個(gè)月后兩種放療方法對(duì)患者緩解程度相同。

【關(guān)鍵詞】肺癌;骨轉(zhuǎn)移;放射性核素骨顯像

【中圖分類號(hào)】R322.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-013-03

【 】 Objective To evaluate the efficacy of two different radiotherapy methods， conventional segmentation and low segmentation， by comparing radionuclide bone imaging images and pain relief of patients with bone metastases from lung ?cancer before and after radiotherapy. Methods Radioactive bone imaging was performed in patients with bone metastases from ????lung cancer before and 3 months after radiotherapy， and pain relief was compared before radiotherapy and 2 weeks and 1 month ??after radiotherapy. The results were analyzed by Spss 20.0 statistical software. Results A total of 486 lesions were found in 128 patients with bone metastasis. The most common metastases were 252 lesions in the spine， 120 lesions in the ribs， and then pelvis ?and other metastases. The most common metastases were the lumbar spine， followed by the thoracic spine， with fewer cervical and sacral spines. The results of radionuclide bone imaging before and after radiotherapy in 61 patients with conventional fractionated radiotherapy belonged to category I， accounting for 89.7%; the results of radionuclide bone imaging before and after radiotherapy in 52 patients with low fractionated radiotherapy belonged to category I， accounting for 86.6%. After two weeks of radiotherapy， there were 45 cases of type I and 58 cases of type II in conventional fractionated radiotherapy and 58 cases of type II in low fractionated radiotherapy. After two weeks of conventional fractionated radiotherapy and low fractionated radiotherapy， there were 58 cases of type I and II. Conclusion There was no difference between conventional fractionated radiotherapy and low fractionated radiotherapy in the treatment of bone metastasis of lung cancer. Two weeks after treatment， the effective rate of pain relief was higher than that of conventional fractionated radiotherapy. One month later， the two radiotherapy methods had the same degree of relief for?patients.

【】 Lung cancer， Bone metastasis，Radionuclide bone imaging

肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，骨轉(zhuǎn)移是晚期肺癌患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥 [1，2]，局部疼痛是骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀。頑固性骨轉(zhuǎn)移疼痛嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，同時(shí)廣泛骨轉(zhuǎn)移還可以引起病理性骨折、脊髓壓迫等問(wèn)題 [3]， 對(duì)于骨轉(zhuǎn)移患者的治療方法主要是緩解疼痛，提高病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段對(duì)骨轉(zhuǎn)移最好的治療方法是放射治療[4]， 臨床上有大劑量低分割放射治療和常規(guī)劑量分割放射治療兩種方法。本文通過(guò)對(duì)放療前后病人疼痛緩解程度及放療前后放射性核素骨顯像圖像的分析比較，對(duì)兩種不同劑量分割放射治療方法療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.1?研究對(duì)象

收集 2012 年 10 月至 2015 年 8 月在我院確診為肺癌并發(fā)生骨轉(zhuǎn)移疼痛劇烈的患者 126 例，總病灶 486 處，所有的骨轉(zhuǎn)移病灶都進(jìn)行放射治療。

1.2?設(shè)備

試 劑： 放射性核素性能和生物學(xué)性能好的99Tcm—MDP（ 亞甲基二膦酸鹽 ），使用劑量一般為

740～925MBq（20—25mCi） 。

設(shè)備參數(shù)：西門(mén)子ecam雙探測(cè)器，采集矩陣為256X1024，Zoom?為 1.0，?掃描速度為 20cm/min?左右，準(zhǔn)直器盡量接近體表，常規(guī)取前后位及后前位。

1.3?放療方法

設(shè)備參數(shù)：VARIAN 23Trilogy 直線加速器，6MVX射線常規(guī)分割：每次200cGy、每周五次、總劑量4000cGy低分割：每次 400cGy、每周三次、總劑量 4000cGy

1.4?觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛療效：Ⅰ類完全緩解指疼痛完全消失;Ⅱ類部分緩解指疼痛有所減輕，或者 25%～50%?部位疼痛緩解，但生活和睡眠受到一定程度影響;Ⅲ類無(wú)緩解指疼痛未見(jiàn)減輕或加重，生活質(zhì)量和睡眠受到影響，有效率 = Ⅰ + Ⅱ /?總病例數(shù)。放療前后放射性核素骨顯像根據(jù)病灶藥物濃聚的程度、范圍及個(gè)數(shù)變化的情況分三類：Ⅰ類：治療后病灶藥物濃聚程度減輕，范圍減少，放療能抑制病灶;Ⅱ類治療后病灶藥物濃聚沒(méi)有明顯變化，提示放療能夠控制病灶;Ⅲ類治療后轉(zhuǎn)移灶藥物濃聚加重，范圍變大或出現(xiàn)新病灶， 提示治療無(wú)效，有效率 = Ⅰ類∕總病例數(shù)

1.5?統(tǒng)計(jì)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS 20.0 軟件分析，兩種不同的放療方法對(duì)病人疼痛緩解程度及放射性核素骨顯像的結(jié)果采用 X2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01 為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1?轉(zhuǎn)移灶的分布

放射性藥物攝取多，稱為熱區(qū)，因此核素骨顯像不僅可以顯示轉(zhuǎn)移灶，還可以反應(yīng)轉(zhuǎn)移灶活性的變。骨轉(zhuǎn)移灶在 X 線片上呈陽(yáng)性需要含鈣量變化 30% -70%，需要時(shí)間較長(zhǎng)， 有文獻(xiàn)報(bào)道骨顯像比 X?線檢查早 3-6?個(gè)月甚至 18?個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，而且病灶的檢出率明顯高于 X?線。CT?和磁共振檢查雖然分辨率高[5]，但其不能一次性完成全身性檢查，放射性骨顯像可以全身性成像，并且可以定性和定量的顯示轉(zhuǎn)移灶 [6]，所以可以利用和酥骨顯像來(lái)評(píng)價(jià)放療的效果[7]。

注：數(shù)據(jù)為病灶數(shù)

從表一可以看出 126 例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者總 486 處轉(zhuǎn)移灶中，脊柱轉(zhuǎn)移灶最多有 252 處，占 51.9%。其次是肋骨轉(zhuǎn)移灶有 120 處，占 24.7%。肺癌骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱，然后是肋骨。

2.2?兩種放療方法放療前后病人疼痛的緩解程度表 2 兩種放療方法前后患者癥狀的緩解程度

從表二可以看出，常規(guī)分割方法放療后兩星期病人疼痛緩解程度Ⅰ和Ⅱ類的有 45 例，低分割方法Ⅰ和Ⅱ類的有58 例，χ2 為 9.991，P=0.007;常規(guī)分割方法放療后一個(gè)月病人疼痛緩解程度Ⅰ和Ⅱ類的有 58 例，低分割方法Ⅰ和Ⅱ 類的有 58 例，χ2 為 0.175，P=0.916;

2.3?兩種放療方法放療前和放療后 3 個(gè)月放射性核素骨顯像結(jié)果分析

從表二可以看出，常規(guī)分割方法，放療后 3?個(gè)月放射性核素顯像結(jié)果顯示為Ⅰ類（圖一）的有 61?例， 7?例為Ⅱ類和Ⅲ類。低分割方法放療后 3?個(gè)月放射性核素現(xiàn)象結(jié)果顯示為Ⅰ類的有 52 例， 6 例為Ⅱ類和Ⅲ類。

骨顯像主要的顯像劑為锝 99m 標(biāo)記的亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）骨骼對(duì)其吸收快而且攝取高，所以顯像劑主要沉積在骨質(zhì)，從而可以顯示骨骼的形態(tài)，并且可以反應(yīng)骨骼的代謝和血運(yùn)情況，當(dāng)骨骼有成骨改變時(shí)，病變區(qū)惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的途徑有直接侵犯、血性轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移，肺癌的骨轉(zhuǎn)移主要由血液系統(tǒng)進(jìn)行播散和直接轉(zhuǎn)移，既往臨床研究顯示，好發(fā)轉(zhuǎn)移部位多數(shù)是脊柱 [8]， 其中胸椎和腰椎占多數(shù)，頸椎、骶椎較少。本研究顯示肺癌骨轉(zhuǎn)移最多的部位是脊柱，約占 51.9%，其中腰椎約占27.4%，胸椎約占 31.2%，頸椎和骶椎最少;其次是肋骨， 占 24.7%。

臨床上對(duì)骨轉(zhuǎn)移的治療方法主要有化學(xué)藥物治療和放射治療[9]，化療作為全身治療作用廣泛，但是不良反應(yīng)嚴(yán)重，骨轉(zhuǎn)移患者一般為癌癥中晚期，患者一般情況較差，化療方法受到限制。從表二可以看出，常規(guī)分割放射治療68例中的61例屬于Ⅰ類，表示此種治療方法的三個(gè)月有效率為%。低分割放射治療 60?例中的 52 例屬于Ⅰ類，表示此種治療方法三個(gè)月的有效率為 86.6%。兩種治療方法的有效率都在 80% 以上，放射治療對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移灶療效顯著， 與眾多文獻(xiàn)相符。但是目前對(duì)放療劑量 - 時(shí)間的分割方案存在著許多爭(zhēng)議，本研究顯示常規(guī)分割照射組和低分割照射組的放療效果基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹥0.9。放射治療是一種姑息性的治療方法，通?？梢愿鶕?jù)病人的情況選擇治療方案。

肺癌骨轉(zhuǎn)移最主要的臨床表現(xiàn)為疼痛，有時(shí)伴有功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量 [10]。兩種不同治療方法對(duì)疼痛緩解的有效率不同，大劑量低分割的放療方法在放療開(kāi)始的兩個(gè)星期的對(duì)患者疼痛緩解程度明顯高于常規(guī)劑量分割放療，但放療一個(gè)月后兩種方法對(duì)患者的止痛效果相同，所以對(duì)于肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移、疼痛劇烈的患者，可以采用大劑量低分割的治療方法 [11]，對(duì)疼痛不明顯患者可以采用常規(guī)分割放療，避免一次大劑量放療引起的副反應(yīng) [12]。

[1] Petrovich Z，Baert L，Bagshsw MA，et al. Adenocarcinoma of the Prostate： Innovations xin Managemen. Am J Clin Oncol，1997，20：11-19.

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[4]?郭慶志，吳梅娜，安彤同，等.322?例非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床特點(diǎn)及治療的回顧性分析[J].中國(guó)肺癌雜志， 2014，17（9）：656-662.

[8]?楊賢玉 .ECT?檢查 200?例肺癌患者脊柱骨轉(zhuǎn)移的臨床分析 [J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ，2015，10（28）：52-52.

作者簡(jiǎn)介： 馬隆波（1981.03）?男，山東省壽光市，漢族， 研究生，放療技術(shù)中級(jí)，研究方向：腫瘤放射治療。

通訊作者：王靜（1981.06）， 女，山東省煙臺(tái)市，漢族， 碩士研究生，主治技師;研究方向：影像技術(shù)。

基金項(xiàng)目：基濱州醫(yī)學(xué)院科技計(jì)劃項(xiàng)目（BY2013KJ33）。