唐仕才

股骨頭壞死自上世紀被醫(yī)學(xué)界定義以來，就是骨科三大頑癥之一。股骨頭壞死一旦發(fā)病，會給患者帶來極大的痛苦，不但嚴重影響患者的身體健康，還會造成患者生活及生命質(zhì)量的下降，給患者和其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。股骨頭壞死在民間也有一種說法稱之為不死的癌癥，可見其影響之深，痛苦之大。股骨頭壞死發(fā)病率高、危害性大，嚴重者還會導(dǎo)致患者身體殘疾，如不及時治療會造成極為嚴重的后果。股骨頭壞死是一個病理不斷演變的過程，其發(fā)病癥狀和體征呈現(xiàn)多樣性，患者疼痛的時間和疼痛發(fā)作的程度也不盡相同，患者在進行治療時需要根據(jù)不同的癥狀情況選擇適合的治療方案。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過三十多年的臨床實踐，已經(jīng)取得了重大的進展并實現(xiàn)了對股骨頭壞死的有效治療，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以通過手術(shù)有效緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，矯正患者畸形的關(guān)節(jié)，并有效恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能，這對提升患者生活及生命質(zhì)量具有十分重要的意義。下面，本文將為讀者介紹股骨頭壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的詳細情況。

股骨頭壞死的病因及臨床表現(xiàn)

股骨頭壞死的病因一般分為兩種，一種是由于股骨、頸骨骨折后由于復(fù)位不良的愈合，造成股骨頭內(nèi)負重的骨小梁轉(zhuǎn)向負重區(qū)承載應(yīng)力減低，出現(xiàn)了應(yīng)力損傷，這種股骨頭壞死的病癥一般發(fā)生在患者骨折愈合后，負重行走的一段時間內(nèi)，患者會感到股骨部分持續(xù)性疼痛或疼痛反復(fù)發(fā)作，壓迫感強烈;而另一種是由于患者骨組織自身產(chǎn)生病變，如慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素而引發(fā)的股骨頭壞死，這類情況還會伴隨患者骨組織再生修復(fù)能力的障礙;另外，有些兒童在成長發(fā)育階段由于股骨頭骨骺壞死，也會造成股骨頭壞死的癥狀，這類疾病也可以成為兒童股骨頭壞死或扁平髖。

股骨頭壞死的癥狀和表現(xiàn)出的體征是非常多樣的，患者出現(xiàn)疼痛的時間和程度也存在很大差異，很多患者的臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死特有的癥狀，而是很多髖關(guān)節(jié)疾病都可能造成的癥狀，也就是說，單憑患者的臨床癥狀和檢查是很難判斷患者的病癥是否屬于股骨頭壞死的，需要通過CT、MRI、ECT等檢查進行明確診斷。

一般來說，股骨頭壞死患者最為常見的癥狀就是疼痛，患者疼痛的部分可能包括髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)至膝蓋部位，患者的疼痛一般是由于壞死的組織或炎癥病變引起的壓迫，疼痛一般會持續(xù)時間較長，且患者在靜止狀態(tài)下疼痛仍在持續(xù)，股骨頭壞死的病狀是持續(xù)性的，患者從開始的疼痛，到疼痛持續(xù)加劇，甚至會出現(xiàn)行走困難等情況，給患者的日常生活及工作帶來極大不便。

什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱為人工髖關(guān)節(jié)置換，是利用人造股骨部分和髖臼部分的髖關(guān)節(jié)，利用骨水泥和螺絲釘固定在患者正常的骨質(zhì)上，從而取代產(chǎn)生病變的關(guān)節(jié)，并恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能的一種治療手段。人造髖關(guān)節(jié)假體一般由生物材料或非生物材料制成，通過植入人工髖關(guān)節(jié)，可以有效消除患者的疼痛，矯正患者畸形病變的股骨頭，幫助患者重建關(guān)節(jié)功能，并恢復(fù)關(guān)節(jié)運功能力。

人工髖關(guān)節(jié)的置換在國外始于40年代，而我國在上世紀60年代其開始逐步開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究和應(yīng)用，在早期的髖關(guān)節(jié)置換中，通常只會置換人造的股骨頭，也就是半髖關(guān)節(jié)置換，而后逐漸發(fā)展成了全髖關(guān)節(jié)的置換。一般而言，患有股骨頭壞死、關(guān)節(jié)炎、股骨和頸骨骨折、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、強直性脊柱炎的患者，都可以通過影像診斷確定病情，滿足條件者即可進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適用范圍及注意事項

股骨頭壞死的治療是需要通過有效干預(yù)終止病變的進展，并幫助患者改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，其病狀的程度和病因決定著患者病理的改變和最終治療的結(jié)果。一般而言，如果患者的股骨頭沒有出現(xiàn)塌陷變形的情況，或變形比較輕微，股骨頭可以自行修復(fù)，重新恢復(fù)承重能力，則盡量不考慮進行手術(shù);只有在患者長期反復(fù)疼痛且影響正常行走的情況下，才需要考慮進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

值得注意的是，很多患者人為罹患股骨頭壞死，就必須立刻進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但事實上，癥狀輕微或患者年齡較輕的情況下，是可以通過藥物及物理治療幫助患者遏制病情蔓延，并逐步恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的。人工髖關(guān)節(jié)的使用年限一般為十年左右，如果患者在術(shù)后出現(xiàn)感染等情況，還有可能縮短其使用年限或造術(shù)后的各類后遺癥。

一般而言，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最佳手術(shù)年齡為60歲以上，但如果患者的病癥較為嚴重，且給患者正常的生活和工作造成較大影響，也可以進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)過程中創(chuàng)口小，治療效果好，對患者身體的傷害較小，且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的情況較少，因此適用于耐受性較差的老齡患者。

在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，通過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練，一般能夠很好的恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能和運動能力，保證患者髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并減少不良術(shù)后反應(yīng)的情況，同時還能降低術(shù)后翻修、或頻繁換頭的情況。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨頭部位血液運行的影響較小，且通過手術(shù)可以有效的補充患者缺損的骨量，改善患者骨質(zhì)疏松的情況，是針對嚴重股骨頭壞死或耐受性較差的患者，最為有效的治療股骨頭壞死的方案。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死，具有治療效果好，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)勢，尤其是針對股骨頭反復(fù)長期反復(fù)疼痛、影響患者正常行走，或身體耐受性差的老年患者，具有十分明顯的優(yōu)勢。但值得注意的是，對很多患者來說，人工髖關(guān)節(jié)置換并非治療股骨頭壞死的唯一選擇，還應(yīng)綜合分析病理、病情發(fā)展及患者臨床表現(xiàn)，為患者提供最為適合的診療方案，從而有效降低患者痛苦，提高生活質(zhì)量。