蔣會(huì)瓊

【摘要】目的：分析重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的治療和預(yù)后情況。方法：選取2010年9月至2014年9月期間在我院治療重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的45例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的病情程度予以休息鎮(zhèn)靜，解痙，有指征的降壓，利尿，適時(shí)終止妊娠等常規(guī)治療，并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在此基礎(chǔ)上予以患者糖皮質(zhì)激素治療，觀察患者的治療效果和預(yù)后情況。結(jié)果：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)HELLP患者的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Ⅰ級(jí)HELLP患者乳酸脫氫酶水平高于Ⅱ級(jí)HELLP患者乳酸脫氫酶水平（P<0.05），Ⅰ級(jí)HELLP患者并發(fā)癥發(fā)生率為20高于于Ⅱ級(jí)HELLP患者并發(fā)癥發(fā)生率5%（P<0.05），Ⅰ不同類級(jí)HELLP患者新生兒情況比較（P<0.05）。結(jié)論：Ⅰ級(jí)HELLP綜合癥的病情比Ⅱ級(jí)HELLP綜合征病情嚴(yán)重，予以及時(shí)有效的診斷和治療可以降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】重度妊娠高血壓疾病;HELLP綜合征;治療;預(yù)后

HELLP綜合征是一種妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肝酶升高、血小板減少，對(duì)母嬰的安全產(chǎn)生巨大的威脅[1]。為探究重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的治療和預(yù)后情況，本次研究共選取45例重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將治療情況和預(yù)后情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年9月至2014年9月期間在我院治療重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的45例患者進(jìn)行研究，所有患者均符合臨床重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，HELLP患者根據(jù)血小板減少程度分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)：血小板技術(shù)≤50×109/L，Ⅱ級(jí)：血小板技術(shù)>50×109/L，Ⅲ級(jí)：100×109/L<血小板技術(shù)<150×109/L，其中Ⅰ級(jí)HELLP患者20例，Ⅱ級(jí)HELLP患者25例，Ⅲ級(jí)患者0例，患者的年齡在（22-30）歲之間，平均年齡在（26.5±2.3）歲，主要臨床表現(xiàn)為惡心、腹部不適以及腹水等，所有患者均知曉本次研究目的，自愿參加本次研究，并簽署同意書。

1.2治療方法

所有患者均予以常規(guī)的對(duì)癥處理，同時(shí)根據(jù)患者病情程度和臨床癥狀予以休息鎮(zhèn)靜，解痙，有指征的降壓，利尿，適時(shí)終止妊娠等處理，應(yīng)用10mg的糖皮質(zhì)激素地塞米松（由葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H23021299）靜脈注射，1次/12h，一直持續(xù)到產(chǎn)后的第4-5d，當(dāng)血小板超過100×109/L、血乳酸脫氫酶下降，停止應(yīng)用地塞米松，如果患者的尿量較少，合并低蛋白血癥可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充白蛋白，并予以呋塞米（由天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42020034）進(jìn)行利尿，有凝血功能障礙的患者予以血漿補(bǔ)充凝血因子，在患者治療期間，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的檢測(cè)，對(duì)胎兒在宮內(nèi)的情況進(jìn)行評(píng)估，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候終止妊娠。

1.3觀察指標(biāo)

以Ⅰ級(jí)HELLP患者和Ⅱ級(jí)HELLP患者的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶指標(biāo)變化、并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒情況作為本次實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)，分析重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的治療和預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用版本為SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)HELLP患者的生化學(xué)指標(biāo)變化情況

Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)HELLP患者的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，Ⅰ級(jí)HELLP患者乳酸脫氫酶水平高于Ⅱ級(jí)HELLP患者乳酸脫氫酶水平，P<0.05，詳細(xì)見下表。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

Ⅰ級(jí)HELLP患者有2例出現(xiàn)肺水腫，2例出現(xiàn)胎盤早剝，1例出現(xiàn)腎衰，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，Ⅱ級(jí)HELLP患者有1例患者出現(xiàn)肺水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，組間比較，P<0.05。

2.3新生兒情況比較

Ⅰ級(jí)HELLP患者有3例為新生兒窒息，3例為新生兒早產(chǎn)，2例為新生兒死亡，Ⅱ級(jí)HELLP患者有2例為新生兒窒息，1例為新生兒早產(chǎn)，不同類級(jí)HELLP患者新生兒情況比較，P<0.05。

3討論

HELLP綜合征是以妊娠高血壓病為基礎(chǔ)疾病發(fā)展形成，予以患者休息鎮(zhèn)靜，解痙，有指征的降壓，利尿，適時(shí)終止妊娠等臨床治療HELLP綜合征的基礎(chǔ)治療。相關(guān)研究報(bào)道顯示，做好妊娠高血壓疾病的預(yù)防，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，可以降低HELLP綜合征的發(fā)生率[3]。在治療HELLP綜合征中應(yīng)用地塞米松靜脈注射，其原因是地塞米松具有促進(jìn)胎肺成熟，減輕血管內(nèi)皮損傷，降低乳酸脫氫酶的作用，可以緩解病情進(jìn)一步發(fā)展。大量研究顯示，Ⅰ級(jí)HELLP患者的病情相比Ⅰ級(jí)HELLP病情嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，予以及時(shí)有效的診斷并及早終止妊娠對(duì)產(chǎn)婦的治療具有積極的作用[4-5]。

本次研究結(jié)果說明，Ⅰ級(jí)HELLP患者乳酸脫氫酶水平高于Ⅱ級(jí)HELLP患者乳酸脫氫酶水平（P<0.05），Ⅰ級(jí)HELLP患者并發(fā)癥、新生兒不良情況均比Ⅱ級(jí)HELLP患者多（P<0.05）。由此可見，Ⅰ級(jí)HELLP綜合癥的病情比Ⅱ級(jí)HELLP綜合征病情嚴(yán)重，予以及時(shí)有效的診斷和治療可以降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃衛(wèi)民.重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的治療和預(yù)后分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（9）： 1152-1153.

[2] 林文秀，何鳳梅，黃瑞云等.重度妊娠高血壓疾病合并HELLP綜合征的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，05（23）：135-136.

[3] 朱毓純，楊慧霞HELLP綜合征診斷和處理的循證進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（04）：257-259.

[4] 侯志敏.HELLP綜合征的臨床診治探討[J].河北醫(yī)藥，2010，32（3）：343-344.

[5]姚秀華，溫巖，孫曉峰等.妊娠高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征32例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（18）：2491-2493.