牛瓊?cè)A 肖華蓉

摘 要：目的：比較普通飲食和個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：將180例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組通過(guò)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果與膳食習(xí)慣制定個(gè)性化食譜，普通飲食組日常飲食不進(jìn)行干預(yù)，觀察并比較兩組患者孕期血糖和血脂控制情況、孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況、新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕婦孕期空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、膽固醇顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕婦胎膜早破發(fā)生率顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕婦高血壓、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組巨大兒、低血糖發(fā)生率顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：個(gè)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有利于妊娠糖尿病患者孕期血糖控制，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)干預(yù);飲食;妊娠期糖尿病;血糖

據(jù)報(bào)道，分娩后2型糖尿病患者中有10%的患者有妊娠糖尿病病史，在10年的隨訪期內(nèi)，妊娠糖尿病患者罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)70%。另有報(bào)道表明，妊娠糖尿病和肥胖癥均與母親和新生兒不良結(jié)局獨(dú)立相關(guān)[1-6]，同時(shí)妊娠糖尿病增加了后代罹患肥胖、葡萄糖調(diào)節(jié)受損、妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致下一代患病風(fēng)險(xiǎn)積累[7-8]。因此，迫切需要安全有效的干預(yù)措施預(yù)防妊娠糖尿病。多項(xiàng)研究表明，干預(yù)妊娠糖尿病患者的生活方式可將罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低58%[9]。合理控制妊娠糖尿病患者飲食是生活干預(yù)最重要的一項(xiàng)內(nèi)容。本研究選取180例妊娠糖尿病患者，評(píng)估兩組患者孕期血糖和血脂控制情況、孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況、新生兒并發(fā)癥情況。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究的180例研究對(duì)象為2016年12月—2017年12月在廣元市婦幼保健院治療的妊娠糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表，將其隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組和普通飲食組，每組各90例。普通飲食組：年齡28～39歲，平均年齡為31.6±5.1歲;BMI 22.5～25.3kg/m2，平均BMI為22.5±2.9kg/m2;產(chǎn)次為1～2次，平均產(chǎn)次為1.4±0.6次。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組：年齡27～38歲，平均年齡為31.9±4.8歲;BMI 22.1～25.1kg/m2，平均BMI為21.9±3.2kg/m2;產(chǎn)次為1～2次，平均產(chǎn)次為1.5±0.5次。兩組患者在年齡、BMI、產(chǎn)次等一般資料方面沒(méi)有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕24～28w，且依據(jù)ADA制定的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為妊娠糖尿病的孕婦;（2）在本院不間斷治療患者且預(yù)約在本院分娩患者;（3）排除合并其他疾病患者;（4）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組患者自愿每2w到院營(yíng)養(yǎng)門診就診;（5）家屬均知情同意本次研究，自愿參與。

1.2 治療方法

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組：（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定食譜：根據(jù)患者孕前體重、孕期體重、孕周、運(yùn)動(dòng)情況評(píng)估患者每日所需能量、蛋白質(zhì)、維生素總量;調(diào)查孕婦日常膳食習(xí)慣，將營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果與膳食習(xí)慣結(jié)果制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)，依據(jù)食物交換份法制定食譜;每2w到營(yíng)養(yǎng)門診就診，依據(jù)血糖控制情況、體重控制情況調(diào)整食譜。（2）血糖監(jiān)測(cè)：告知患者每天測(cè)量血糖，并做好記錄。

普通飲食組：對(duì)患者飲食不進(jìn)行干預(yù)，常規(guī)產(chǎn)檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者孕期血糖和血脂控制情況（空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、膽固醇）、孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況（高血壓、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血）、新生兒并發(fā)癥情況（早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、低血糖）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組妊娠糖尿病患者孕期血糖和血脂比較

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕婦孕期空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、膽固醇顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組妊娠糖尿病患者產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕婦胎膜早破發(fā)生率顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕婦高血壓、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組巨大兒、低血糖發(fā)生率顯著低于普通飲食組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

研究表明，孕期葡萄糖耐受不良的女性及妊娠期糖尿病患者是2型糖尿病的高危人群[10-12]，高達(dá)1/3的2型糖尿病女性曾被診斷為妊娠糖尿病[13]。隨著國(guó)際糖尿病和妊娠研究組共識(shí)委員會(huì)（IADPSG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)的通過(guò)，估計(jì)約有18%的孕婦將被診斷為妊娠糖尿病，具有妊娠糖尿病史的女性患有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，具體體現(xiàn)在血壓升高、甘油三酯水平升高和HDL降低[14]。根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)生2型糖尿病的最高風(fēng)險(xiǎn)期在妊娠糖尿病患者妊娠后的頭5年內(nèi)[11]，Retnakaran等[15]發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后12個(gè)月，17.1%的近期妊娠糖尿病患者和10%輕度妊娠糖耐量不良的女性進(jìn)展為前驅(qū)糖尿病或糖尿病。據(jù)報(bào)道，妊娠糖尿病進(jìn)展為2型糖尿病的比率因種族而異，亞洲人和西班牙裔女性的進(jìn)展速度比非西班牙裔白人女性高[16]，因此，在中國(guó)人群中開展相關(guān)研究更為迫切。懷孕可以揭示2型糖尿病的易感性，提供實(shí)施干預(yù)措施以降低這種風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會(huì)。多項(xiàng)研究表明，進(jìn)行鍛煉和飲食干預(yù)可使50%的高危人群進(jìn)展為2型糖尿病[17-18]。然而，針對(duì)妊娠期糖尿病患者生活干預(yù)的研究較少，先前的研究表明，如果對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行生活干預(yù)，將有可能延緩或預(yù)防該人群進(jìn)展為2型糖尿病 [18]。

多項(xiàng)研究指出，飲食和運(yùn)動(dòng)等生活干預(yù)措施可以顯著改善有妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗和其他糖尿病風(fēng)險(xiǎn)生物學(xué)指標(biāo)[19]。本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕婦孕期空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、膽固醇、胎膜早破發(fā)生率、巨大兒、低血糖發(fā)生率顯著低于普通飲食組，表明給予妊娠糖尿病患者合理的飲食干預(yù)有利于妊娠糖尿病患者孕期血糖控制，降低產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。由此可以推斷，合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施可以改善妊娠糖尿病患者胰島素抵抗情況，對(duì)于妊娠糖尿病患者孕期及產(chǎn)后都具有積極的治療和預(yù)防作用。本研究下一步將繼續(xù)隨訪患者，觀察其2、5年內(nèi)發(fā)生2型糖尿病的情況。

綜上，個(gè)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有利于妊娠糖尿病患者孕期血糖控制，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥具有積極的意義。

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