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        目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理應(yīng)用于眼科手術(shù)蘇醒期患者的作用

        2019-09-10 03:32:36魏薇
        健康前沿 2019年7期
        關(guān)鍵詞:全身麻醉蘇醒

        魏薇

        摘要:[目的]探討目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理應(yīng)用于眼科手術(shù)病人全身麻醉蘇醒期的效果評價。[方法]綜合分析我科 2018年8月到 2018年12月在全身麻醉下行眼科手術(shù)的562例病人,通過應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理,觀察病人在蘇醒期的全身情況,了解病人轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室或出院后有無發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。[結(jié)果]所有的病人均順利從麻醉復(fù)蘇室安全轉(zhuǎn)出,無一例病人回病房或出院后出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧或高血壓等需要緊急處理的并發(fā)癥。[結(jié)論]目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理可安全應(yīng)于指導(dǎo)眼科手術(shù)病人全身麻醉后蘇醒期的效果明顯。

        關(guān)鍵詞:目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理;全身麻醉;蘇醒;眼科手術(shù)

        現(xiàn)今,盡管大部分眼科手術(shù)可在局部麻醉下完成,但是,隨著舒適化醫(yī)療的開展及兒童眼科對全身麻醉的需要,特別是短效全身麻醉藥物及聲門上工具(喉罩)的使用,導(dǎo)致會有更多的病人會在全身麻醉下接受手術(shù)治療。眼科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)持續(xù)時間短且周轉(zhuǎn)快等特點,這些特點決定著大部分眼科手術(shù)為日間手術(shù)[1],現(xiàn)總結(jié)如下:

        1 ?臨床資料

        回顧性分析我科2018年8月到2018年12月在全身麻醉下行手術(shù)的共562例病人并在手術(shù)后到麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇的病人,年齡最小的八個月,最大的95歲。

        2 ?目標(biāo)護(hù)理措施

        2.1評估

        2.2.1評估方法 所有進(jìn)到麻醉恢復(fù)室(PACU)進(jìn)行復(fù)蘇的全身麻醉患者,在麻醉后復(fù)蘇期間根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)進(jìn)行針對性護(hù)理,如小兒采用Steward評分進(jìn)行目標(biāo)護(hù)理;成年人采用改良Aldrete評分進(jìn)行目標(biāo)護(hù)理。在PACU期間嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、意識恢復(fù)狀態(tài)、呼吸道通暢與否及肌力恢復(fù)情況,當(dāng)改良Aldrete評分>9分或Steward評分>4分,病人就可以由麻醉人員將病人轉(zhuǎn)送至病區(qū)進(jìn)行下一步治療。

        2.2.2評分標(biāo)準(zhǔn) 改良Aldrete評分[2]見表1,Steward評分標(biāo)準(zhǔn)[3]見表2。

        2.2 目標(biāo)制定 復(fù)蘇病人Steward評分≥4分、改良 Aldrete評分>9分才能轉(zhuǎn)出PACU進(jìn)入病房。

        2.3 ?麻醉復(fù)蘇期的目標(biāo)護(hù)理措施 手術(shù)結(jié)束后所有進(jìn)入 PACU的病人,在PACU觀察期間嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征及呼吸恢復(fù)狀態(tài),對已拔除喉罩或氣管導(dǎo)管的病人給予中流量持續(xù)吸氧,保持呼吸道通暢,對于未拔除喉罩或氣管導(dǎo)管的病人除嚴(yán)密觀察生命體征外還需要觀察病人的潮氣量,呼末 二氧化碳及氣道壓力,待病人清醒后拔除喉罩或氣管導(dǎo)管,馬上給予中流量持續(xù)吸氧。

        2.4 評價 本組562例全身麻醉病人均進(jìn)入PACU進(jìn)行復(fù)蘇觀察,所有病人均順利從PACU復(fù)蘇,無一例回病房后出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧或高血壓等需要緊急處理的并發(fā)癥。其中8例患兒在PACU 出現(xiàn)一過性低氧血癥(血氧飽和度<90%),經(jīng)過正確處理后好轉(zhuǎn)。

        3 目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理期間對常見并發(fā)癥的處理措施

        當(dāng)病人出現(xiàn)低氧血癥時,需要及時處理,具體護(hù)理措施:消除呼吸道梗阻因素,如托下頜,患兒的肩部墊軟墊以保持呼吸道通暢,并給予中高流量吸氧;對于呼吸暫停的病人選擇合適的面罩進(jìn)行加壓通氣,也可根據(jù)病人狀況放置口咽通氣管或鼻咽通氣管,必要時協(xié)助麻醉醫(yī)生置入喉罩或氣管導(dǎo)管。

        4 討論

        眼科手術(shù)具有手術(shù)時間短、周轉(zhuǎn)快的特點,因此全身麻醉復(fù)蘇期間應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理指導(dǎo)手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇能及時發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇期所發(fā)生的并發(fā)癥,并給予相應(yīng)的護(hù)理措施,讓手術(shù)病人能盡快安全地轉(zhuǎn)出復(fù)蘇室回至病房,無一例病人在院期間出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧或高血壓等需要緊急處理的并發(fā)癥,提高了眼科手術(shù)復(fù)蘇期的護(hù)理質(zhì)量,而且能提升復(fù)蘇室的周轉(zhuǎn)率,同時提高了護(hù)理工作效率。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 余敏斌,林明楷,楊揚帆.青光眼的日間手術(shù)模式[J].眼科,2016,25(3):212-214.

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