薛明團(tuán) 宋段

摘要：目的：探討PACS（Picture Archiving Communication System）系統(tǒng)下，運(yùn)用PBL和CBL聯(lián)合教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的教學(xué)效果.方法：對(duì)2017.6-2018.6在我科實(shí)習(xí)的臨床本科生進(jìn)行了分組，為傳統(tǒng)教學(xué)法組及聯(lián)合教學(xué)組，各組學(xué)生42名，傳統(tǒng)組按照多媒體PPT授課，而聯(lián)合教學(xué)組運(yùn)用在PACS系統(tǒng)下，將PBL和CBL教學(xué)互相結(jié)合在一起.結(jié)果：聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生不但其理論、實(shí)踐成績(jī)均高于傳統(tǒng)組，而且該組學(xué)生對(duì)于聯(lián)合教學(xué)法滿意度達(dá)到100.00%，而對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)方法學(xué)生的滿意度為87.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論：基于PACS系統(tǒng)的PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、提高閱片能力、重難點(diǎn)知識(shí)記憶、提高影像診斷思維等方面由顯著的效果.

關(guān)鍵詞：影像教學(xué);PACS;PBL;CBL

中圖分類號(hào)：G642? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2019）06-0149-03

醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括X線、CT、MR等多個(gè)亞學(xué)科，其實(shí)踐性較強(qiáng)，且隨著其設(shè)備及計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，已經(jīng)逐漸發(fā)展為與計(jì)算機(jī)呼吸關(guān)聯(lián)的綜合學(xué)科[1].現(xiàn)階段，影像設(shè)備更新較快，教學(xué)內(nèi)容明顯增加，而授課時(shí)數(shù)量較少，故使傳統(tǒng)教學(xué)模式無(wú)法適應(yīng)影像診斷發(fā)展需要，所以需要根據(jù)技術(shù)的提高而進(jìn)行教學(xué)改革.PACS系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院數(shù)字化管理不可缺少的醫(yī)療軟件，以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)，是一種通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)圖像進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸?shù)南到y(tǒng)，它實(shí)現(xiàn)了教師、學(xué)生、教法三位一體，臨床帶教老師可以很方便在系統(tǒng)上獲取教學(xué)資料，通過(guò)在系統(tǒng)上分析病例疾病的基本典型特征，更加容易讓學(xué)生接受和培養(yǎng)其學(xué)習(xí)影像的興趣，提高影像思路.

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017.6-2018.6在我科學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)的兩個(gè)班84名學(xué)生作為研究對(duì)象，男女生分別為44、40名.電腦隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，每組學(xué)生各42名.他們?cè)诔煽?jī)、年齡、性別上對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異性.

1.2 教學(xué)方法

傳統(tǒng)組：老師主要通過(guò)講解PPT內(nèi)容，學(xué)生觀看教學(xué)錄像、典型病例幻燈片及傳統(tǒng)膠片，教師技能操作演示，指導(dǎo)學(xué)生技能操作、書(shū)寫(xiě)影像報(bào)告等.

實(shí)驗(yàn)組采用PACS+PBL+CBL教學(xué)方法：基于我們科PACS病例庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在教學(xué)前一周，根據(jù)要講課的內(nèi)容，把患者的病例資料發(fā)給學(xué)生，提出可以做出哪些診斷？需要做的哪些輔助檢查？以及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、治療方案等相關(guān)問(wèn)題，問(wèn)題由淺到深，讓學(xué)生自己通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、圖書(shū)館以及我們科的PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)去尋找答案，學(xué)生進(jìn)行分組討論，各抒己見(jiàn)，由老師進(jìn)行總結(jié).而老師總結(jié)完，再以PACS影像庫(kù)病例為中心，選取本節(jié)課的臨床實(shí)際典型、重點(diǎn)、難點(diǎn)病例，現(xiàn)場(chǎng)閱片分析，通過(guò)分析該影像的基本征象引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生的臨床思維能力和分析影像報(bào)告的診斷思路.

1.3 教學(xué)評(píng)估

通過(guò)統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的理論考核成績(jī)、實(shí)踐考核成績(jī)和學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查三部分來(lái)評(píng)估.學(xué)生試卷均相同，理論考核成績(jī)滿分100分，以大綱為基準(zhǔn)的傳統(tǒng)題型.實(shí)踐考核分為后處理操作和閱片兩種，其中操作30分，閱片70分，滿分100分.學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查主要對(duì)教學(xué)模式的滿意度調(diào)查，包括調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)生影像閱片能力、對(duì)課堂重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)的記憶及提高影像病理診斷思維能力四方面，每方面計(jì)25分，合計(jì)100分，對(duì)兩組授課老師進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 理論和實(shí)踐考核成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績(jī)、實(shí)踐考試成績(jī)均高于對(duì)照組學(xué)生成績(jī)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1.

2.2 兩組學(xué)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于新的教學(xué)模式比較認(rèn)可，滿意度達(dá)到100.00%，而對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)方法學(xué)生的滿意度為87.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2.

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是非常復(fù)雜綜合的一門(mén)學(xué)科，包括各種檢查、診斷以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，比如解剖、生理等，還包括臨床知識(shí)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及各種影像檢查等，一些影像術(shù)語(yǔ)較為抽象，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、理解也十分困難.而影像學(xué)的本科教學(xué)工作，則主要是教會(huì)學(xué)生如何通過(guò)書(shū)本上學(xué)習(xí)的典型病例的典型表現(xiàn)，來(lái)判斷實(shí)際臨床工作中遇到的疾病診斷，并給出自己的診斷、理由，并可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師的治療等，具有涵蓋面廣、獨(dú)立性強(qiáng)、專業(yè)性強(qiáng)等特征，而在國(guó)內(nèi)教育背景下，該專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間普遍較短，學(xué)習(xí)任務(wù)較重，因此，如何進(jìn)行影像的教學(xué)非常重要，而我們實(shí)驗(yàn)性地進(jìn)行了PBL和CBL教學(xué)法互相結(jié)合，并根據(jù)教學(xué)大綱要求在我院影像PACS系統(tǒng)上進(jìn)行教學(xué)，上述對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明：PACS系統(tǒng)聯(lián)合PBL+CBL教學(xué)模式對(duì)提高教學(xué)效率有著顯著的效果.

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足之處

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講解為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，由于影像診斷學(xué)專業(yè)性比較強(qiáng)，學(xué)生普遍感覺(jué)比較生疏或聽(tīng)不懂，導(dǎo)致學(xué)生注意力不集中，教學(xué)質(zhì)量較低;學(xué)生一般采取死記硬背考核重點(diǎn)的方式來(lái)應(yīng)對(duì)期末考核，在考核結(jié)束后即遺忘知識(shí)，無(wú)法形成臨床診斷思維，更不能很好地將理論知識(shí)聯(lián)合實(shí)際加以運(yùn)用;傳統(tǒng)讀片教學(xué)資料的整理、收集以及累積的過(guò)程較為復(fù)雜，且多數(shù)上課課件圖片陳舊，更新速度慢，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需求了[2].

3.2 PACS系統(tǒng)+PBL+CBL教學(xué)模式

PACS（醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸）系統(tǒng)可以方便快捷地提供高清晰度圖片，老師和學(xué)生獲取教學(xué)資料更加容易，它可以對(duì)醫(yī)學(xué)圖像信息進(jìn)行數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)影像資料共享，并可以通過(guò)工作站，進(jìn)行各部位、各角度的重建，食管、胃腸道三維透視技術(shù)等多點(diǎn)、多方面教學(xué)，查閱資料、結(jié)合PBL、CBL教學(xué)開(kāi)展、布置作業(yè)、人機(jī)對(duì)話考試等一站式完成，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式.

PBL是一種基于問(wèn)題的、以學(xué)生為中心的新型教學(xué)模式，在20世紀(jì)90年代末從香港大學(xué)引入，然后部分學(xué)院經(jīng)熟練運(yùn)用后獲得肯定效果[3].在正確PBL模式下，可使學(xué)生在教師引導(dǎo)下思考、分析，從而將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐中，但在將課堂還給學(xué)生的同時(shí)，還需要老師進(jìn)行引導(dǎo)，避免學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)效率下降，其核心思想是將具體需要解決的臨床問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn).CBL是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該方法是建立在PBL教學(xué)法基礎(chǔ)上的，根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，為提高臨床思維能力而衍生出來(lái)新的教學(xué)模式[4].核心是以病例為先導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)閱片，針對(duì)學(xué)生的層次、水平，不斷提出問(wèn)題，對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)以病例形式現(xiàn)場(chǎng)解讀.CBL教學(xué)是主要以老師根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)而提前提出的病例為主，然后學(xué)生進(jìn)行分組討論，并可以利用醫(yī)院的PACS網(wǎng)絡(luò)以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等，查詢資料，查詢患者的各種資料、醫(yī)囑、檢驗(yàn)結(jié)果以及治療方案，這樣加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶，并可以顯著提高臨床思維能力.由于教學(xué)所選的病例都是我院真實(shí)的醫(yī)院病例，從而促進(jìn)學(xué)生提高解決臨床問(wèn)題能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣.

比如在講肝臟腫瘤病變這章節(jié)時(shí)，首先引用病例，患者男，79歲，乙肝病史多年，近期消瘦明顯，體檢超聲提示肝右葉占位，建議進(jìn)一步檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白升高，數(shù)值109，然后通過(guò)PACS系統(tǒng)上進(jìn)一步CT、MR調(diào)閱檢查圖像如下等.圍繞此病例，老師設(shè)定一些問(wèn)題，比如肝癌、肝血管瘤典型表現(xiàn)，鑒別診斷等，如何理解“快進(jìn)快出”“快進(jìn)晚出”，如何理解“假包膜”“結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化”等影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，然后讓學(xué)生分組老討論，根據(jù)自己學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行初步的診斷，并給出診斷理由，讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后老師給予引導(dǎo)，指出哪些重點(diǎn)、難點(diǎn)，哪些很難區(qū)分，比如“同病異影”“異影同病”等如何區(qū)別.最后老師再進(jìn)行總結(jié)，老師會(huì)把影像的、臨床的一些知識(shí)點(diǎn)通過(guò)列出來(lái)，然同學(xué)自己去總結(jié)之間的關(guān)聯(lián)性，比如肝癌和肝炎有關(guān)，肝腺瘤和吃避孕藥有關(guān)等，加深學(xué)生的記憶理解.其中，臨床教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中仍扮演著至關(guān)重要的角色，要求教師要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)影像知識(shí)，熟悉醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的最新發(fā)展，討論過(guò)程中教師要能運(yùn)用自己積累的相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)解答學(xué)生的困惑，真正做到教學(xué)并進(jìn)，互相進(jìn)步，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還鞏固了理論知識(shí)，增強(qiáng)了臨床思維能，提高教學(xué)效率.而從本研究對(duì)比中亦可以明顯感覺(jué)出來(lái)，研究組學(xué)生不論是理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)還有對(duì)教學(xué)模式的滿意度均明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

PBL與CBL的共同應(yīng)用有利于將教學(xué)過(guò)程中較難理解的或者抽象的問(wèn)題具體化，明顯調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)和培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床思維和解決實(shí)際問(wèn)題能力的提高，真實(shí)實(shí)現(xiàn)以CBL的案例為中心，結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)，掌握疾病的病因、診斷、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等[5].

綜上所述，在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中，我們科室充分利用我院先進(jìn)的PACS系統(tǒng)的，并實(shí)驗(yàn)性的進(jìn)行PBL、CBL聯(lián)合教學(xué)，而實(shí)踐表明，聯(lián)合教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、提高閱片能力、重難點(diǎn)知識(shí)記憶、提高影像診斷思維等方面由顯著的效果，此教學(xué)法還有一些其他的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，例如：（1）提高語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)（2）節(jié)省時(shí)間，提高教學(xué)效率（3）更好地培養(yǎng)創(chuàng)新型人才等，是一種值得推廣的教學(xué)模式，當(dāng)然也需要教師和學(xué)生互相協(xié)作，進(jìn)一步觀察實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使我科的聯(lián)合講學(xué)法更加成熟.

參考文獻(xiàn)：

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