李建穩(wěn)

摘要：目的：探討產(chǎn)科護(hù)理的特點(diǎn)、模式、現(xiàn)狀及存在的 問題，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施及建議。方法：對產(chǎn)科護(hù)理工作的性質(zhì)特點(diǎn)及現(xiàn)狀進(jìn)行深入總結(jié)，綜合討論各種優(yōu)質(zhì)產(chǎn)科護(hù)理模 式及管理的效果，總結(jié)：產(chǎn)科護(hù)理工作的改進(jìn)方法和措施。結(jié)論：應(yīng)當(dāng)從產(chǎn)科護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的提高及服務(wù)態(tài)度的改善、產(chǎn)科護(hù)理模式的優(yōu)化以及產(chǎn)科護(hù)理體系的完善等方面進(jìn)行改進(jìn)和提升，從而減少護(hù)理安全隱患，降低事故差錯率和糾紛發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科;護(hù)理;現(xiàn)狀;改進(jìn)措施

1產(chǎn)科護(hù)理的特點(diǎn)及模式產(chǎn)科護(hù)理的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在護(hù)理對象的“特殊性”、“兼顧性”和“家庭性”。首先，護(hù)理對象均為女性，在不同妊娠階段很容易出現(xiàn)身心波動變化，比如恐懼、害羞、焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，或情緒不穩(wěn)定等問題，需要護(hù)理人員提高重視程度，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量;特別對于涉及個人隱私的問題，護(hù)理人員需給予足夠尊重，并給予特殊保護(hù)。其次，在產(chǎn)科護(hù)理工作中，護(hù)理對象包括母體及圍生兒，兩者在生理與病理變化上存在獨(dú)立性，但也能相互影響，護(hù)理人員在考慮護(hù)理問題、手段時，應(yīng)以保護(hù)孕產(chǎn)婦的安全健康為前提，同時兼顧圍生兒的健康與正常發(fā)育，兩者同等重要且關(guān)系緊密。近年來，隨著產(chǎn)科護(hù)理越來越提倡“以家庭為中心”，說明妊娠、分娩已經(jīng)不僅僅與孕產(chǎn)婦自身有關(guān)，而對其家庭也具有重要影響，為共同參與團(tuán)隊式行為。因此，護(hù)理人員需要考慮對孕產(chǎn)婦家庭成員提供相應(yīng)的理論知識指導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)及協(xié)助，如鼓勵家庭成員積極參與孕產(chǎn)婦的妊娠、分娩全過程，加深家庭成員之間的感情，以促進(jìn)產(chǎn)后新家族的建立與和諧發(fā)展等。王雪貞等通過探討“以人為本”的產(chǎn)科護(hù)理模式的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)該模式可有效降低護(hù)理差錯發(fā)生率、護(hù)理投訴發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮評分和疼痛評分，提高護(hù)理滿意度[1]。

王娜應(yīng)用“以個體為護(hù)理中心，重視家庭支出作用”的產(chǎn)科護(hù)理新模式對產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計結(jié)果表明能有效減輕初產(chǎn)婦負(fù)性情緒，縮短分娩進(jìn)程，提高產(chǎn)婦自然分娩率及滿意率[2]。張玉鄉(xiāng)、謝明靜等則考察了在產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施整體護(hù)理的效果及對母嬰健康的影響，認(rèn)為此種模式具有較高的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可緩解產(chǎn)婦的焦慮、不安、抑郁等心理，提高產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識和嬰兒護(hù)理技巧的掌握程度和自我保健意識，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦與嬰兒的健康成長，值得臨床推廣應(yīng)用[3]。

2產(chǎn)科護(hù)理現(xiàn)狀及存在的問題隨著國家鼓勵二胎政策的實(shí)施，近兩年來各大醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員的工作量逐漸增多，而醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以及廣大患者對產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量也提出了新的要求;與此同時，高齡產(chǎn)婦的人數(shù)也在不斷增加，產(chǎn)科護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系著產(chǎn)婦以及新生兒的安全。可以看到，現(xiàn)階段的產(chǎn)科護(hù)理工作仍然存在著一系列安全隱患和嚴(yán)峻問題。就目前而言，孕產(chǎn)婦大多為20歲～40歲人群，受教育程度較高，具備強(qiáng)烈的自我保健意識，而且對護(hù)理人員的職業(yè)核心能力、服務(wù)質(zhì)量以及職業(yè)道德要求均較高，希望得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，護(hù)患之間溝通順暢無障礙。然而，醫(yī)院產(chǎn)科的護(hù)理人員年齡同樣多在20歲～40歲，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會較少，觀念及護(hù)理知識無法及時更新，加上工作年限較短，導(dǎo)致其臨床經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有待加強(qiáng)，服務(wù)措施更偏向基礎(chǔ)化，無法向患者提供更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)有的知識水平遠(yuǎn)不能滿足患者需求。護(hù)理人員工作態(tài)度是否端正，與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有直接關(guān)聯(lián)，這是護(hù)患之間發(fā)生糾紛的主要原因之一。產(chǎn)婦在就醫(yī)的過程中，身體上存在不同程度的疼痛癥狀，伴發(fā)焦躁、恐懼、悲傷、不安等負(fù)性情緒，內(nèi)心十分脆弱，愿意將頻繁接觸的護(hù)理人員視為可依賴者和傾訴對象。然而，有些護(hù)理人員容易將生活和工作壓力帶到護(hù)理工作中，服務(wù)態(tài)度較差，護(hù)患溝通不到位，而且交流時存在語言及語氣不當(dāng)情況;或回答產(chǎn)婦、家屬提出的問題時態(tài)度冷漠，表現(xiàn)出不耐煩狀，無法體諒產(chǎn)婦所感受到的痛苦;部分態(tài)度惡劣者甚至嘲笑和大聲呵斥產(chǎn)婦，致使產(chǎn)婦不滿，造成護(hù)理糾紛發(fā)生，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。另外，由于產(chǎn)科護(hù)理工作的特殊性，目前除國家以及醫(yī)療單位制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)外，產(chǎn)科還沒有較完善的、具有針對性的護(hù)理體系，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不高。因此，產(chǎn)科需要建立針對科室內(nèi)部的護(hù)理體系，作為護(hù)理人員工作的依據(jù)，從而實(shí)施符合產(chǎn)科患者需求的護(hù)理措施。

3產(chǎn)科護(hù)理的改進(jìn)措施及建議針對上述現(xiàn)階段產(chǎn)科護(hù)理工作存在的問題，提出以下幾點(diǎn)相對應(yīng)的改進(jìn)措施及建議，以期能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少安全隱患，改善護(hù)患關(guān)系。

3.1加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)能力隨著社會的不斷發(fā)展，民眾對產(chǎn)科護(hù)理要求也不斷提高，因此產(chǎn)科護(hù)理人員除了自身需要具備扎實(shí)過硬的護(hù)理理論知識作為職業(yè)核心能力外，還需要掌握熟練的護(hù)理技術(shù)操作，以此達(dá)到為產(chǎn)科患者提供具有較高水平、較高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重產(chǎn)科護(hù)理人員的素質(zhì)教育，要求產(chǎn)科護(hù)理人員不斷拓寬知識面和豐富知識儲備，鼓勵其積極參加相關(guān)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提供進(jìn)入大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理工作學(xué)習(xí)的機(jī)會，在實(shí)踐中努力提升產(chǎn)科護(hù)理人員自身的專業(yè)技能水平，從而提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。

3.2優(yōu)化科內(nèi)環(huán)境，強(qiáng)化護(hù)患溝通產(chǎn)科服務(wù)應(yīng)明確以產(chǎn)婦為工作重心、強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)意識為原則，同時改善其工作態(tài)度。做到主動熱情接待，努力為產(chǎn)婦進(jìn)行心理、生活、護(hù)理，耐心回答問題，以解除其憂慮和不安，用理解、寬容的心態(tài)面對產(chǎn)婦及家屬提出的誤會、抗拒、不配合甚至不禮貌的行為，盡可能減少沖突的發(fā)生。在護(hù)患溝通培訓(xùn)中，要加強(qiáng)人際溝通技巧，指導(dǎo)產(chǎn)科護(hù)理人員管理好儀容儀表、言行舉止，避免因溝通交流不充分導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，還應(yīng)了解患者內(nèi)心所想，滿足其合理要求。產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)為產(chǎn)婦營造整潔、溫馨、舒適的待產(chǎn)和生產(chǎn)環(huán)境，使產(chǎn)婦感覺病房內(nèi)氣氛溫馨，能夠保持心情愉悅，促使產(chǎn)婦不安、恐懼及緊張情緒得以緩解。很多產(chǎn)婦都非常期待分娩，但不可避免地出現(xiàn)緊張、焦慮及不安等負(fù)性情緒，因分娩等相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不足，對相應(yīng)知識不甚了解，加上其所在環(huán)境比較陌生、分娩疼痛非常嚴(yán)重，多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)悲傷、不安、緊張、焦慮、無助等，特別希望能夠獲得關(guān)照，尤其是丈夫的支持與陪伴。因此，護(hù)理人員應(yīng)允許一位產(chǎn)婦家屬在產(chǎn)婦分娩過程中陪同在其身邊，持續(xù)觀察生產(chǎn)情況，多介紹成功分娩案例，掌握其心理狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)緊張、不安等負(fù)性情緒，應(yīng)盡量去除其影響因素，緩解其負(fù)性情緒，提高分娩信心。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時，可經(jīng)由專職助產(chǎn)士，給予適當(dāng)藥物或某些措施，縮短第二產(chǎn)程時間。在圍生期，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)主動與產(chǎn)婦溝通交流，利用微表情等理論知識觀察產(chǎn)婦行為舉止以及表情變化，同時準(zhǔn)確評估其心理狀況，結(jié)合產(chǎn)婦自身特點(diǎn)，開展具有針對性的溝通交流。在與產(chǎn)婦交流時，應(yīng)多采取安撫性、鼓勵性的語言及行為，注意態(tài)度耐心、溫和，促使產(chǎn)婦主動訴說其所想、所感、所愿。

3.3優(yōu)化產(chǎn)后護(hù)理告知模式由于孕產(chǎn)婦在分娩后心理和生理都會發(fā)生較顯著的變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，對預(yù)后造成了不同程度的負(fù)面影響。因此，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦在分娩后的健康教育質(zhì)量，提升其對相關(guān)知識的了解程度。產(chǎn)后護(hù)理告知包括產(chǎn)婦生理護(hù)理告知、新生兒護(hù)理告知、出院指導(dǎo)、產(chǎn)后心理告知及相關(guān)注意事項告知，分娩后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將注意事項、護(hù)理操作目的及主要步驟、產(chǎn)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施等醫(yī)學(xué)知識耐心溫和地告知產(chǎn)婦及家屬，同時發(fā)放配套的健康手冊，其主要目的是為了提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，滿足產(chǎn)婦合理需求，以此獲取產(chǎn)婦及其家屬的信任，提高產(chǎn)婦診療配合度，優(yōu)化康復(fù)效果，最終實(shí)現(xiàn)母嬰共同健康的工作目標(biāo)。據(jù)文獻(xiàn)報道，通過有效的產(chǎn)后護(hù)理告知，可從一定程度上降低護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險，并抑制產(chǎn)婦出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生程度，保證護(hù)患關(guān)系和諧。產(chǎn)后護(hù)理告知對于產(chǎn)科健康教育而言是不可或缺的，不僅能夠明顯減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促使孕產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理服務(wù)更加滿意，并能減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的嚴(yán)重程度，具有良好的應(yīng)用及推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雪貞，陳妙，盧芳“.以人為本”產(chǎn)科護(hù)理模式的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（22）：67-68.

[2]王娜.產(chǎn)科護(hù)理新模式對初產(chǎn)婦負(fù)性情緒、產(chǎn)程進(jìn)展及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（2）：22-23.