代高英

每年有相當(dāng)部分人因?yàn)楦鞣N原因行造口手術(shù)治療疾病，其手術(shù)后給患者帶來諸多困擾。生理上他們需要他人的照顧，心理上要他人的理解與安慰。所以在給造口病人給予護(hù)理時(shí)候應(yīng)當(dāng)掌握必須的專業(yè)知識，有專業(yè)指導(dǎo)下的護(hù)理往往能幫助患者緩解疼痛，并改善患者生活質(zhì)量。首先認(rèn)識一下什么是壓瘡。壓瘡是在長期臥床的病人的局部組織受壓導(dǎo)致血液循環(huán)不暢通繼發(fā)感染，壞死等。不處理時(shí)候可能造成更大的后果，如發(fā)生敗血癥等，造口患者尤其要注意壓瘡的形成。造口患者尤其是腫瘤后期手術(shù)患者更加需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。長期臥床，暴力作用，以及一些昏迷，營養(yǎng)不良，體弱等是本病發(fā)生的高發(fā)因素。造口的行之有效的護(hù)理措施能夠極大的減少本病的發(fā)生。

一、首先建立傷口造口護(hù)理小組

本組的應(yīng)當(dāng)以經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任組長，指揮護(hù)理工作。小組人員應(yīng)當(dāng)包括各個(gè)科室的骨干醫(yī)師作為專家組人員，以及全科室的的骨干護(hù)理人員。要統(tǒng)籌監(jiān)督管理各個(gè)科室的換護(hù)理工作。在加強(qiáng)護(hù)理小組的培訓(xùn)工作和定期組織管理皮膚護(hù)理知識的同時(shí)，還要向患者普及教育相關(guān)護(hù)理注意實(shí)現(xiàn)。制定一份完整的工作制度以及工作流程，能夠幫助全院的壓瘡護(hù)理的工作效率大大提高。應(yīng)當(dāng)鼓勵相關(guān)護(hù)理人員注意觀察患者皮膚有無異常，并及時(shí)上報(bào)。要將各個(gè)科室的上報(bào)率作為科室績效考核以及護(hù)理質(zhì)量考核的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)要處罰那些不報(bào)，或者較晚報(bào)告的護(hù)理人員。病區(qū)的壓瘡管理以及考核的方法對工作順利與否有著工大關(guān)系。故一個(gè)正確的傷口造口護(hù)理小組能夠減少壓瘡的發(fā)生率以及增加壓瘡治愈率。

二、注意預(yù)防

1.術(shù)后患者需要長期臥床者，應(yīng)當(dāng)注意患者的床應(yīng)當(dāng)鋪的盡量平軟，保持整潔干凈。臥床患者要注意給更換患者體位。幫助患者翻身有助于減輕皮膚受壓時(shí)間。一般正常情況下，保證3小時(shí)左右翻一次即可。但有些患者身體素質(zhì)較差應(yīng)當(dāng)1小時(shí)翻一次，最長時(shí)間不能超過4小時(shí)。翻身時(shí)候要特別注意手法，患者及患者家屬應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)如正確翻身。應(yīng)當(dāng)避免使用暴力，過分的推拉等，其可傷害皮膚導(dǎo)致感染發(fā)生。

2.患者及其家屬應(yīng)當(dāng)注意定時(shí)觀察患者骨骼突出部位，如骶骨，坐骨結(jié)節(jié)等地方受壓較明顯。按摩時(shí)候要注意輕柔，自上到下。受壓的部位防止一些氣圈，海綿等可以幫助受壓部位抬高而減少壓瘡的發(fā)生。

3.注意衛(wèi)生：保證干凈干燥的衛(wèi)生情況不僅僅能夠幫助患者減少感染的發(fā)生，一個(gè)干凈的環(huán)境對患者的心態(tài)心情也有極大的幫助，尤其是在那些大小便失禁或者不能自理的患者。幫助患者排便的時(shí)候要幫助患者抬高臀部，且注意臀部與便器解除區(qū)域最好墊著干凈的海綿，以防止誤入，

4.飲食與活動注意：患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)保證充足的養(yǎng)物質(zhì)的攝入，包括足夠多的蛋白質(zhì)，維生素以及熱量等。同時(shí)注意忌口，辛辣刺激的食物應(yīng)當(dāng)避免使用。臥床休息的患者注意在床上適度運(yùn)動，如活動活動肢體，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)腳踝等。患者家屬幫助患者按摩肌肉有助于患者術(shù)后恢復(fù)。可以活動的病人盡量活動，離床活動要注意不要過于激烈

5.注意經(jīng)常用溫水擦洗患者的皮膚，尤其是背部。溫?zé)崮軘U(kuò)張血管，幫助患者恢復(fù)健康。也可用用紅花油幫助患者按摩肌肉，其可刺激血液循環(huán)加速并且對神經(jīng)的再生也有一定好處。

6.年老體弱的患者，或者一些基礎(chǔ)疾病較多的患者，特別是患糖尿病的患者。要特別注意護(hù)理，其發(fā)生壓瘡的可能性較大。

三、護(hù)理注意事項(xiàng)

1.術(shù)后患者出現(xiàn)壓瘡?fù)鄬^長的時(shí)間，這一時(shí)間的護(hù)理要多加觀察，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)受壓表現(xiàn)導(dǎo)致感染的時(shí)候，通過一些積極的手段，能夠有效防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展并對其進(jìn)行治療。

2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者背部皮膚出現(xiàn)紅腫時(shí)候，應(yīng)當(dāng)積極干預(yù)防止壓瘡的進(jìn)展。用低濃度的酒精在患者局部搽并按摩10分鐘左右，后搽滑石粉。一天進(jìn)行數(shù)次。倘若皮膚變成紫色合并水腫的時(shí)候，可用龍膽紫擦拭。注意保持患者皮膚干燥以及不要受壓。

3.如果患者以及出現(xiàn)局部感染導(dǎo)致淺表皮膚受損，可以用1：5000的高錳酸鉀溶液在局部皮膚反復(fù)沖洗。在皮膚干燥后，用60瓦左右的電燈烘烤創(chuàng)面。要注意電燈不太太近，30cm左右即可。經(jīng)過光療，皮膚能夠干燥并且促進(jìn)愈合。在烘烤過后，注意將創(chuàng)面保護(hù)起來。

4.患者如果已經(jīng)產(chǎn)生潰瘍，要立即解除患者皮膚的壓迫，清潔患者皮膚。應(yīng)當(dāng)將以及壞死的組織切除。用紅外線照射能夠保住患者的創(chuàng)面愈合以及組織修復(fù)。出現(xiàn)較大壞死區(qū)域時(shí)候，要注意壞死組織向深部組織進(jìn)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身的感染。當(dāng)膿性分泌物較多，呈現(xiàn)惡臭。應(yīng)當(dāng)及時(shí)控制患者感染。當(dāng)引起細(xì)菌入學(xué)，形成膿毒血癥，往往使患者生命受到威脅。此時(shí)要特別注意患者創(chuàng)面的處理，積極換藥。必要時(shí)使用抗生素控制患者全身感染。

5.以及發(fā)生感染的患者要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及維生素能夠幫助患者提高體質(zhì)。不能進(jìn)食的患者，可選擇其他腸道內(nèi)飲食。如鼻飼法

患者出現(xiàn)壓瘡，反復(fù)治療依舊復(fù)發(fā)會對患者心理上產(chǎn)生較大的影響，故我們要積極對患者給予心理護(hù)理，幫助他調(diào)整心態(tài)。一些惡病質(zhì)的患者，如癌癥晚期患者由于長期的痛苦導(dǎo)致其對治療較為抗拒，故我們要積極干預(yù)患者心理。能夠幫助手術(shù)后患者恢復(fù)健康。