李四芬

眾所周知，乳腺癌是所有女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在歐美等西方國家位居女性腫瘤的首位。乳腺癌的典型癥狀有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等。在中國乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，不僅給患者帶來身體上的痛苦，而且由于外觀的改變可能還導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑心理，降低其生活品質(zhì)。目前手術(shù)仍是乳腺癌的首選治療方法，對改善患者的預(yù)后有重要意義。然而，術(shù)后患側(cè)上肢腫脹是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率為6～30%，一般發(fā)生在手術(shù)后數(shù)周至數(shù)月，可導(dǎo)致外觀異常、乏力、反復(fù)感染和上肢功能障礙，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)效果。

臨床上，術(shù)后上肢腫脹的原因主要有：

（1）手術(shù)、放射治療因素：手術(shù)和放射治療可直接損傷局部的淋巴管道，使正常的淋巴回流受阻，導(dǎo)致上肢漸漸腫脹起來。之后，局部淋巴管建立側(cè)支循環(huán)后水腫會(huì)逐漸消退，這一過程大約需半年。如果患者同時(shí)接受手術(shù)、放射治療的影響，患側(cè)上肢腫脹可能持續(xù)更長時(shí)間；

（2）靜脈回流障得：根治術(shù)后患側(cè)上肢淋巴液可通過側(cè)肢循環(huán)的建立促使腋靜脈回流增加得以代償，而根治術(shù)因切除了胸大、小肌腋窩發(fā)生凹陷畸形，清除腋窩脂肪、結(jié)締組織、淋巴組織后，患肢可發(fā)生淋巴回流障礙；又因皮瓣直接蓋于腋靜脈的表面發(fā)生粘連，腋靜脈發(fā)生畸形，引起靜脈回流障礙，繼而導(dǎo)致上肢腫脹；

（3）外放療后纖維化脈管過窄：淋巴液中存在普凝血因子，淋巴管內(nèi)血栓形成可致淋巴回流障礙，加之腋窩處皮下血管的破壞使腋窩處皮不易與創(chuàng)面粘連愈合，可引起局部滲出增多，繼而導(dǎo)致上肢腫脹；

（4）創(chuàng)口感染：術(shù)后創(chuàng)口感染是引起上肢腫脹的重要原因，且皮瓣邊緣壞死、腋窩積液持續(xù)時(shí)間過長、反復(fù)引流不暢，均可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)上肢腫脹；

（5）術(shù)后運(yùn)動(dòng)不當(dāng)：術(shù)后上肢運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)或強(qiáng)度不當(dāng)可影響上肢血液，淋巴液的回流與循環(huán) 致使淋巴管再生遲緩，水腫時(shí)間延長。

那么，乳腺癌手術(shù)后發(fā)生上肢腫脹怎么辦？臨床主要處理措施有以下幾方面：

●手術(shù)治療：主要有病變組織切除術(shù)、負(fù)壓抽吸術(shù)， 病變組織切除術(shù)對皮下組織大量纖維化的頑固性肢體橡皮腫病人有一定療效，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、瘢痕明顯、傷口愈合差、易產(chǎn)生淋巴漏及復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，目前已很少采用；通過多個(gè)切口行吸脂術(shù)清除皮下組織內(nèi)瘀滯的淋巴液和增生的脂肪組織， 可緩解患肢患肢腫脹改善外形；手術(shù)輔助物理加壓療法、微波治療可有效防止水腫復(fù)發(fā)。

●藥物療法：用中藥、西藥、干擾素治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫可取得一定療效，但須嚴(yán)格遵從醫(yī)生的建議，不可盲目用藥。

●中醫(yī)療法： 如李氏滯動(dòng)針聯(lián)合刺絡(luò)放血、中藥內(nèi)服治療能夠有效抑制炎性反應(yīng)，改善患者機(jī)體免疫功能，對緩解乳腺癌術(shù)后上肢腫脹效果顯著，且安全無副作用。

●彈力繃帶包扎：治療的作用機(jī)制主要是通過給予外加壓力來升高組織間壓力，減少血液在毛細(xì)動(dòng)脈滲出生成組織液，并促進(jìn)組織液回流至毛細(xì)靜脈及淋巴管，從而減少組織液的聚積。可作為單獨(dú)治療，也可在患者做完淋巴引流之后包扎，以維持和增強(qiáng)治療效果?？噹О蠼o予從遠(yuǎn)端到近端遞減的壓力，從而使淋巴液由遠(yuǎn)心端向近心端引流。當(dāng)患者在產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)，因所使用的繃帶延展性較低，形變小，可將肌肉收縮運(yùn)動(dòng)對繃帶產(chǎn)生的力反作用于深部組織，進(jìn)一步增加組織間隙壓力，促進(jìn)靜脈系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)對組織液的重吸收，所以在繃帶包扎之后，一般要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现\(yùn)動(dòng)。因淋巴引流繃帶包扎所給予壓力較低，長時(shí)間使用不會(huì)影響血液循環(huán)，安全性較高，通常要求一次包扎保持20h以上。包扎后需要注意觀察肢體末端血運(yùn)情況，如果出現(xiàn)血運(yùn)變差，首先應(yīng)該活動(dòng)被包扎肢體，不能好轉(zhuǎn)則需要解開繃帶。初次包扎可給予較小壓力，當(dāng)患者適應(yīng)加壓包扎之后，增加至正常治療壓力。

●功能鍛煉：術(shù)后早期功能鍛煉至關(guān)重要，以關(guān)節(jié)鍛煉為主，如手指運(yùn)動(dòng)、肘部運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)、上臂運(yùn)動(dòng)、擺臂運(yùn)動(dòng)等，具體鍛煉方式主要根據(jù)患者的年齡、病情、鍛煉時(shí)的舒適度等決定，可參考醫(yī)生建議；同時(shí)，抬高患肢有助于淋巴回流，減輕水腫。

此外，無論術(shù)后是否有上肢腫脹癥狀，患者都應(yīng)有積極預(yù)防的意識(shí)，術(shù)后遵從醫(yī)生的建議，及早進(jìn)行功能鍛煉，注意調(diào)整飲食，尤其要限制鹽的攝入量，并保持積極樂觀的心理狀態(tài)，以確保盡快恢復(fù)健康。