蔣淑英

最近經(jīng)常有人問我，為什么從來沒有過低血糖癥狀的人在消化內(nèi)科的治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血糖的癥狀呢？其實(shí)這種現(xiàn)象在我們消化內(nèi)科的臨床上并不罕見，但是卻是一種比較嚴(yán)重的反應(yīng)，如果不做好應(yīng)對措施將會(huì)對人體造成很大的傷害。因此，對于消化內(nèi)科患者并發(fā)低血糖的原因和處理方法的了解非常必要。

一、低血糖的癥狀

低血糖主要表現(xiàn)為渾身無力、頭暈、心情郁燥不安、常常出現(xiàn)饑餓的感覺；意識模糊混亂、視力不清、嚴(yán)重可致昏迷；如果不加以防范和處理，并發(fā)低血糖很可能損害腦細(xì)胞、損害心臟的機(jī)能，甚至嚴(yán)重的時(shí)候都可能導(dǎo)致死亡。

二、為什么在消化內(nèi)科治療時(shí)會(huì)發(fā)生低血糖？

1、治療前禁食

消化內(nèi)科的治療包括消化道內(nèi)出血、胰腺發(fā)炎、消化道的內(nèi)鏡診斷等等，很多檢查項(xiàng)，尤其是內(nèi)鏡的治療是需要空腹進(jìn)行的，在進(jìn)行手術(shù)前也需要空腹，長時(shí)間的禁食、禁水導(dǎo)致患者體內(nèi)糖分含量下降，在沒有及時(shí)補(bǔ)入的情況下非常容易引起低血糖的反應(yīng)。

2、知識普及不深入

在對患者進(jìn)行普及注意事項(xiàng)時(shí)沒有注意到病人的病史，很多本身患有低血糖的病人被忽視，導(dǎo)致禁食過程引起低血糖，也有一些有糖尿病的病人治療胰腺疾病時(shí)，禁食之后通過補(bǔ)充胰島素時(shí)來控制體內(nèi)血糖含量的時(shí)候引起藥物低血糖反應(yīng)，亦或是胰島素用量不適當(dāng)導(dǎo)致。

3、生長抑素作用

在治療肝臟動(dòng)脈硬化、胰腺炎的時(shí)候經(jīng)常會(huì)用生長抑素來控制血流量，減少出血量、胃酸分泌，而生長抑素會(huì)使得胃部吸收血糖的速度變慢，產(chǎn)生很多的胰島素而使得病人出現(xiàn)低血糖的反應(yīng)，尤其是老年患者更容易出現(xiàn)。

4、護(hù)理不當(dāng)

一般在治療過程中如果需要禁食的情況下都會(huì)給患者輸營養(yǎng)液來補(bǔ)充體內(nèi)的糖分，這種補(bǔ)充需要因人而異，根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)按需補(bǔ)充，而有些時(shí)候用量不當(dāng)或者是輸液速度、時(shí)間安排不合理，過早過快的輸完補(bǔ)糖液都會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

夜間輸液停止以后身體的機(jī)能下降也很容易引起低血糖的癥狀，而且夜間一般醫(yī)護(hù)人員不多，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

5、術(shù)前休息不足

有很多病人術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮感，會(huì)擔(dān)心手術(shù)的成功率，因而難以入睡，而休息時(shí)間不足將會(huì)引起低血糖的反應(yīng)。

三、怎樣處理消化內(nèi)科患者低血糖反應(yīng)？

1、合理調(diào)配禁食時(shí)間安排

在診斷時(shí)根據(jù)病人的不同病情來合理的安排是不是需要禁食以及禁食時(shí)間的長短，對于胃部排空能力低下的病人要延長一定的禁食、禁水時(shí)間，對于不禁食或者縮短禁食時(shí)間都不會(huì)影響治療情況的，一定要根據(jù)個(gè)人身體狀況進(jìn)行合理安排，不能千篇一律。

2、針對性進(jìn)行知識普及

在對患者進(jìn)行注意事項(xiàng)普及的時(shí)候，要根據(jù)不同病人的病歷進(jìn)行有針對的講解，對于患過糖尿病的病人一定要叮囑在禁食的時(shí)候不再吃降糖藥，對于有過低血糖癥狀的患者可以發(fā)一些糖果以及時(shí)緩解低血糖的發(fā)生。對于老年病人更應(yīng)該多加關(guān)注，仔細(xì)詢問過往病史進(jìn)行分析、重點(diǎn)看護(hù)。

3、補(bǔ)液合理規(guī)范

腸外營養(yǎng)液要先糖后鹽，如果有高糖溶液，最好是先輸，千萬不能最后一瓶輸，同時(shí)輸液速度要嚴(yán)格控制，不能過快，糖尿病患者應(yīng)該嚴(yán)格控制胰島素的使用，盡量不使用，使用胰島素時(shí)要充分的使其與營養(yǎng)液融合，補(bǔ)液期間應(yīng)該至少檢測一次血糖情況，根據(jù)情況調(diào)整補(bǔ)液。使用生長抑素的病人要在用藥結(jié)束后口服水果糖防止低血糖發(fā)生。

4、重視血糖監(jiān)測護(hù)理

對于血糖的監(jiān)控是很必要的，尤其是夜間以及手術(shù)完成后的24小時(shí)也是特別需要注意的時(shí)間段，必須加強(qiáng)巡查次數(shù)，對老年人、禁食期患者、糖尿病患者、有低血糖病史的患者需要特別注意，必須在床位邊備用糖以避免嚴(yán)重低血糖發(fā)生時(shí)來不及反應(yīng)，遇到異常情況盡快通知給醫(yī)生作出相應(yīng)措施。

5、術(shù)前心理舒緩

對患者產(chǎn)生的焦慮情況進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心講解手術(shù)的方法和安全性，使病人放心，消除疑慮和恐懼，可以讓其睡前熱水泡腳緩解壓力，如果難以入睡的可以使用安眠藥保證睡眠充足，要讓病人對醫(yī)生有所信賴，才能以積極的心態(tài)配合治療，提高治愈率。