童小平

每逢冬季較冷的時(shí)候一氧化碳中毒的事件常有發(fā)生。什么是一氧化碳？一氧化碳是一種含有碳元素的物質(zhì)不完全燃燒后釋放的一種無(wú)色、無(wú)味的，但是能夠嚴(yán)重影響吸入者的生命健康，造成不可逆性損傷的氣體。在冬季的時(shí)候，有許多人會(huì)利用煤爐或者燃?xì)鈦?lái)進(jìn)行取暖或者燒水做飯等，當(dāng)室內(nèi)門(mén)窗緊閉空氣不流通，特別是一些學(xué)校宿舍空間狹小，氧氣不足，導(dǎo)致燃?xì)饣蛘呙旱炔煌耆紵?，?dǎo)致一氧化碳在房間內(nèi)聚集，達(dá)到一定濃度的時(shí)候就會(huì)引起急性的一氧化碳中毒事件。因此，一定要嚴(yán)防有一氧化碳產(chǎn)生的地方的通風(fēng)處理，防止一氧化碳中毒事件的發(fā)生。

一、急性一氧化碳中毒的危害？

一氧化碳對(duì)人體最大的危害是造成機(jī)體缺氧。血液中的一氧化碳濃度增加后會(huì)迅速和血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致氧氣的運(yùn)輸嚴(yán)重受挫。此外，一份子的血紅蛋白能夠結(jié)合四分子的氧氣，然后當(dāng)一份子的血紅蛋白結(jié)合到一份子的一氧化碳的時(shí)候，剩余的四分子的氧氣則不能輕易的與血紅蛋白分離。血紅蛋白作為一種儲(chǔ)存并且攜帶氧氣來(lái)提供我們的組織的物質(zhì)，在與一氧化碳結(jié)合后其正常的功能就大打折扣了，當(dāng)血液中的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合的濃度高于10%以上的時(shí)候，人體就不能夠滿(mǎn)足機(jī)體的氧氣需求，就會(huì)出現(xiàn)如頭痛、乏力、頭暈、呼吸困難等癥狀。當(dāng)一氧化碳濃度進(jìn)一步加大的時(shí)，就出現(xiàn)典型的表現(xiàn)，如口唇櫻桃色同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐甚至意識(shí)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等現(xiàn)象。當(dāng)患者的一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合的濃度高于50%的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)如腦水腫、心肌損害、呼吸抑制等嚴(yán)重的并發(fā)癥，這對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅。由于我們的大腦對(duì)氧氣缺乏特別敏感，大腦缺氧5min以上就會(huì)造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，而一氧化碳中毒導(dǎo)致機(jī)體不能有效利用氧氣就會(huì)對(duì)患者的腦部造成嚴(yán)重?fù)p傷。部分患者治愈后仍然會(huì)出現(xiàn)如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙、癡呆性精神病等等。對(duì)于一些長(zhǎng)期接觸低濃度的一氧化碳的患者，也會(huì)出現(xiàn)一些頭痛頭暈，注意力低下，記憶力減退等問(wèn)題。

二、急性一氧化碳中毒的診斷

由于急性一氧化碳中毒的人常常是被急診送入醫(yī)院，往往能夠從發(fā)現(xiàn)者的描述中獲得患者的病史并得到急性一氧化碳的診斷。此外還可以通過(guò)了解患者的精神癥狀、口唇櫻桃色的改變以及檢查患者的碳氧血紅蛋白測(cè)定來(lái)協(xié)助診斷。在一氧化碳中毒中，對(duì)腦組織的損傷是應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。MRI又稱(chēng)之為核磁共振，其對(duì)腦組織等軟組織的顯像的價(jià)值高于CT等，通過(guò)對(duì)一氧化碳中毒的患者進(jìn)行磁共振腦掃描可以了解到腦組織的缺氧情況，來(lái)對(duì)病情危險(xiǎn)程度進(jìn)行有效的評(píng)估。由于腦組織對(duì)氧氣的依賴(lài)性，所以當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)缺氧的時(shí)候不足以代償，腦組織內(nèi)就容易出現(xiàn)一系列的損傷改變。由于一氧化碳是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)氧氣的運(yùn)輸過(guò)程，機(jī)體通過(guò)收縮周?chē)芡瑫r(shí)加強(qiáng)腦血管這種方式并不能夠有效的代償腦組織的氧氣供養(yǎng)。缺氧的時(shí)候腦血管可能出現(xiàn)痙攣，腦血管的收縮會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血流量的減少，造成腦組織的缺氧。細(xì)胞的呼吸作用會(huì)受到缺氧的影響導(dǎo)致維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡的能量的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)腦組織水腫。腦組織正常的血腦屏障功能也受到影響。組織內(nèi)以及血管中的液體和一些蛋白物質(zhì)可能出現(xiàn)在組織的間隙。

三、MR表現(xiàn)以及價(jià)值

組織的液體變化能夠讓MRI發(fā)現(xiàn)具體表現(xiàn)為組織T1、T2的數(shù)值延長(zhǎng)。MRI的作用主要是同H質(zhì)子來(lái)識(shí)別組織的的含水量的微小變化，這也是MRI能夠發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒后腦缺血缺氧導(dǎo)致的腦水腫。大腦白質(zhì)是人體腦組織的一個(gè)特殊區(qū)域，其位于皮質(zhì)長(zhǎng)髓支以及白質(zhì)的深穿支之間的交匯區(qū)。這個(gè)部位的吻合支比較少，這就意味著，腦組織缺血缺氧后很容易便出現(xiàn)了白質(zhì)缺血缺氧。缺氧還會(huì)引起出血以及血栓等形成。這些共同因素作用下導(dǎo)致腦白質(zhì)內(nèi)廣泛性缺血，甚至變性。當(dāng)出現(xiàn)了白質(zhì)廣泛性的脫髓鞘變性的時(shí)候，在T2WI的腦白質(zhì)區(qū)可以看到大片的高信號(hào)。而缺氧病變還好發(fā)于大腦蒼白球，具體機(jī)制尚不清楚。但可能與這是由于終末血管供應(yīng)有關(guān)、大腦白質(zhì)中的血管較為細(xì)長(zhǎng)，其發(fā)生血管痙攣以及繼發(fā)的血管損傷也較多，有可能會(huì)引起組織局部的血流動(dòng)力學(xué)的障礙。在磁共振的T2WI可以看到對(duì)稱(chēng)性的斑點(diǎn)、斑片狀高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列上斑點(diǎn)、斑片狀高信號(hào)影更加明顯。腦組織的病變可能導(dǎo)致后期腦組織的萎縮，這些腦組織的病理改變MRI能非常清晰的顯示。

急性一氧化碳中毒的遲發(fā)性腦病也是一個(gè)不容忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥，其可能會(huì)引起患者及其家屬造成嚴(yán)重的困擾。這些患者常常有2-60天左右的無(wú)腦部癥狀期，又稱(chēng)為假愈期，這往往會(huì)讓患者以及家屬認(rèn)為以及痊愈。在假愈期后，患者可能出現(xiàn)一系列的神經(jīng)精神臨床表現(xiàn)頭痛頭暈、腦組織水腫感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、癡呆性精神等表現(xiàn)。進(jìn)行腦組織核磁共振檢查有利于幫助診斷。但是核磁共振檢查的價(jià)格較昂貴，一些癥狀較輕的患者可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題而拒絕行MRI檢查，這就會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者腦組織的損傷不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但是臨床治愈也不等于MRI的表現(xiàn)完全恢復(fù)正常，在MRI上仍然可以看到基底節(jié)、半卵圓中心等腦白質(zhì)區(qū)病灶以及腦組織萎縮等。