唐洪方

摘要：目的：探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在乳腺癌改良根治術(shù)治療患者中的開展價(jià)值。方法：選取80例行乳腺癌改良根治術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為兩組。觀察組（40例）圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，參考組（40例）行常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者負(fù)性情緒、疼痛程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量等。結(jié)果：干預(yù)前，兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）及腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組各指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）;觀察組術(shù)后視覺模擬評(píng)分（VAS）明顯低于參考組（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌改良根治術(shù)治療患者圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于緩解焦慮情緒，對(duì)緩解疼痛、改善睡眠及生活質(zhì)量有積極意義。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期;乳腺癌改良根治術(shù);價(jià)值

乳腺癌和宮頸癌為女性生命健康的頭號(hào)殺手，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，初期診斷并行手術(shù)治療者5年、10年內(nèi)生存率高達(dá)90%。近年來，改良根治術(shù)成為乳腺癌主要手術(shù)方式，然而手術(shù)可引起形態(tài)改變，患者生理、心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此如何使患者正確認(rèn)識(shí)疾病、改善其生活質(zhì)量成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究的主要命題。我院在部分乳腺癌改良根治術(shù)治療患者的護(hù)理中在圍術(shù)期試推行優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理，效果理想，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取自2016年12月至2018年12月在我院接受改良根治術(shù)治療的80例乳腺癌患者（均為女性），符合納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)確診;（2）心腦肺肝腎等主要臟器無功能障礙;（3）無遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移;（4）意識(shí)清醒、精神正常;（5）知曉本次研究且自愿參與。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組（40例）與參考組（40例）。觀察組：年齡23--67歲，平均（50.36±4.44）歲;病灶部位：左側(cè)21例，右側(cè)16例，雙側(cè)3例;其中有配偶26例，無配偶14例。參考組：年齡24--67歲，平均（50.46±4.40）歲;病灶部位：左側(cè)22例，右側(cè)16例，雙側(cè)2例;其中有配偶27例，無配偶13例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2方法

參考組接受外科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康教育、飲食指導(dǎo)、術(shù)后病情觀察等，觀察組圍術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理。術(shù)前以“共情”為指導(dǎo)，尊重、理解患者感受而并非單純的同情，傾聽患者傾訴、適當(dāng)指導(dǎo)，告知患者乳房切除的必要性，使患者堅(jiān)信“內(nèi)在美”的重要性，以平和心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后乳房缺損的現(xiàn)實(shí)可對(duì)患者心理造成巨大的沖擊，而家屬尤其配偶表現(xiàn)尤為重要，因此醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)患者宣泄負(fù)性情緒，可在病房?jī)?nèi)準(zhǔn)備“壓力球”、“解壓玩具”等，同時(shí)做好家屬工作，嚴(yán)禁在患者面前表現(xiàn)出不耐、嫌棄等表現(xiàn)、表情，做好患者支柱。化療可引起脫發(fā)，因此可配備假發(fā)等，避免患者心理負(fù)擔(dān);對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件尚可者，可指導(dǎo)其佩戴義乳。（2）飲食指導(dǎo)。術(shù)前手術(shù)時(shí)間未明確前，指導(dǎo)患者多食用高熱量、高蛋白及維生素食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力，以更好的適應(yīng)手術(shù);手術(shù)時(shí)間明確后，嚴(yán)格按照要求禁食禁水。術(shù)后化療期間，每日飲水3000-400ml，引導(dǎo)患者多食用黃瓜、西瓜及番茄等利口、含水量豐富的食物，加速代謝產(chǎn)物的排出。（3）術(shù)后疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛主要包括創(chuàng)口疼痛及化療疼痛，而患者痛閾存在差異，因此需實(shí)施針對(duì)性的疼痛護(hù)理。耐痛良好者，可配合呼吸法、轉(zhuǎn)移注意力等緩解疼痛，疼痛敏感者給予自控鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，效果不佳者可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑，提高其生理舒適度。

1.3觀察指標(biāo)

（1）SAS評(píng)分[1]：量表由20個(gè)問題組成，滿分80分，以50分為是否焦慮的界線，≧50分表明存在不同程度的焦慮。（2）VAS評(píng)分[2]：用標(biāo)記有0-10的紙張，患者依據(jù)自身感受標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。（3）PSQI評(píng)分[3]：量表包含24個(gè)條目（自評(píng)19個(gè)，他評(píng)5個(gè)），自評(píng)第19條、他評(píng)不計(jì)分，其余條目每項(xiàng)0-3分，滿分0-21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比。（4）QOL評(píng)分[4]：共12項(xiàng)，每項(xiàng)1-5分，滿分60分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以檢驗(yàn)分析對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分及QOL評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分及QOL評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組各評(píng)分顯著改善，觀察組改善程度明顯大于參考組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分為（3.26±0.87）分，參考組術(shù)后VAS評(píng)分為（4.76±0.83）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=7.890，P=0.000）。

3.討論

乳腺癌為我國女性高發(fā)惡性腫瘤，手術(shù)、放療、化療等為主要治療手段，其中改良根治術(shù)在延長(zhǎng)患者生命中發(fā)揮了巨大的作用。然而由于手術(shù)部位特殊，患者需切除全部、部分乳房，對(duì)女性形體美產(chǎn)生影響，患者擔(dān)憂配偶嫌棄、且難以融入社會(huì)，極易在術(shù)前出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等表現(xiàn)，不利于手術(shù)的順利開展;而術(shù)后疼痛、形體改變等使得患者處于極端失落階段，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員、家屬關(guān)愛成為患者的希望，鑒于此，在圍術(shù)期配合積極的心理護(hù)理尤為重要。腫瘤、手術(shù)等均為創(chuàng)傷應(yīng)激源，且?guī)砭薮蟮哪芰肯?，部分患者術(shù)后可出現(xiàn)營養(yǎng)不良等，不利于化療的開展、并發(fā)癥的預(yù)防，因此在手術(shù)時(shí)間未確定前，指導(dǎo)患者加大營養(yǎng)、高熱量、蛋白食物的攝入，能夠提高機(jī)體抵抗能力。觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分及QOL評(píng)分均明顯高于參考組（P<0.05），提示通過圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠減輕其焦慮情緒，改善失眠，從而實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高。術(shù)后疼痛為患者面臨的一項(xiàng)難題，而針對(duì)不同患者痛閾給予相應(yīng)疼痛干預(yù)，不僅能夠使鎮(zhèn)痛更佳具有針對(duì)性，同時(shí)可避免藥物成癮的發(fā)生。觀察組術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于參考組（P<0.05），證明術(shù)后疼痛護(hù)理的有效性。

總之，在乳腺癌改良根治術(shù)治療圍術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)干預(yù)能夠緩解焦慮情緒，改善失眠、術(shù)后疼痛，實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高，具有顯著的臨床意義。

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