吳巧紅 洪曉燕

摘要：OVCF（骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折）是一種臨床常見病，多見于老年人，該病的發(fā)生與骨質(zhì)疏松有著極為密切的聯(lián)系。目前臨床對(duì)于OVCF主要以PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）治療為主，大部分OVCF患者對(duì)自身疾病以及PVP手術(shù)缺乏全面、專業(yè)的了解，圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者病情恢復(fù)極為重要。本文主要針對(duì)OVCF患者PVP手術(shù)治療期間的護(hù)理措施展開綜述。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松;椎體壓縮性骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù);護(hù)理

當(dāng)前，在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)的背景下，OVCF發(fā)病率明顯上升，加重了家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。OVCF患者臨床特征以活動(dòng)障礙和腰背部疼痛為主，同時(shí)日常生活能力明顯下降。保守治療OVCF極易導(dǎo)致情緒障礙、肌肉萎縮、骨密度降低、生活質(zhì)量惡化、長(zhǎng)期制動(dòng)、功能受限、脊柱失穩(wěn)、慢性背部疼痛等，致殘率以及致死率較高[2]。PVP手術(shù)在1999年于南京中大醫(yī)院開展，在OVCF的治療中取得了顯著效果，短期內(nèi)迅速緩解患者病情，彌補(bǔ)了保守治療的不足[3]。臨床有大量研究表明：OVCF患者在接受PVP手術(shù)治療期間的護(hù)理質(zhì)量會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成直接或者間接的影響，因?yàn)镻VP手術(shù)治療期間的護(hù)理措施及質(zhì)量是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)[4]。本文為了進(jìn)一步鞏固PVP手術(shù)治療效果，特提出以下護(hù)理措施，綜述如下：

一、術(shù)前

（一）心理護(hù)理

大部分患者在術(shù)前普遍關(guān)心手術(shù)安全性、費(fèi)用以及效果等問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)綜合患者受教育程度、病情、心理狀態(tài)、家庭收入情況等展開針對(duì)性的心理干預(yù)，主動(dòng)向其介紹PVP手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者以及家屬提出的問(wèn)題，應(yīng)耐心、細(xì)致的做出解答，盡可能提高患者以及家屬對(duì)OVCF、PVP手術(shù)的認(rèn)知度，盡可能緩解患者不良心理情緒[5]。

（二）體位護(hù)理

PVP手術(shù)患者一般采取俯臥位，目的是充分保護(hù)脊柱，而脊柱穩(wěn)定性與手術(shù)是否安全、順利進(jìn)行聯(lián)系密切。因此護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者開展俯臥位訓(xùn)練，逐漸從起始10min過(guò)渡到1h，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度以及時(shí)間，遵循“循序漸進(jìn)”的原則[6]。

（三）疼痛護(hù)理

腰背部疼痛是OVCF患者的主要特征，一般在上下樓梯、翻身、站立時(shí)疼痛感會(huì)加重，護(hù)理人與應(yīng)以NRS量表（疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表）和VAS量表（視覺(jué)模擬自評(píng)量表）評(píng)估疼痛程度，指導(dǎo)患者以及家屬掌握正確的翻身技巧，在床上大小便時(shí)盡可能避免抬臀動(dòng)作，即可緩解腰背部疼痛感覺(jué)[7]。

（四）預(yù)防深靜脈血栓

OVCF患者長(zhǎng)期性臥床極易形成深靜脈血栓，護(hù)理人員應(yīng)以“AutarDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”評(píng)估，分值大于等于15分時(shí)，應(yīng)將患者患肢抬高20-30度，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉，定期按摩受壓部位，改善下肢血液循環(huán)，最大限度降低深靜脈血栓發(fā)生率[8]。

二、術(shù)中

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前30min護(hù)理人員根據(jù)季節(jié)變化等合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，22-24℃的手術(shù)室溫度即可，50%-60%的濕度即可，檢查、核對(duì)PVP手術(shù)包的有效期，患者入室時(shí)應(yīng)詳細(xì)核對(duì)患者個(gè)人信息[9]。

（二）術(shù)中配合

建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行吸氧護(hù)理，由于OVCF患者大部分為老年人，術(shù)中疼痛或者緊張均會(huì)導(dǎo)致血壓以及心率升高，因此護(hù)理人員在術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓以及心率等生命體征，詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)憋氣、氣促等不適，如有應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理[10]。

三、術(shù)后

（一）基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥在硬板床上，可促進(jìn)骨水泥凝固，避免骨水泥滲漏，密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓以及心率等生命體征，保持穿刺點(diǎn)皮膚干燥、清潔，避免發(fā)生感染[11]。

（二）活動(dòng)護(hù)理

術(shù)后根據(jù)患者骨水泥凝固時(shí)間確定活動(dòng)時(shí)間，一般情況下，在術(shù)后18h骨水泥的凝固即可達(dá)到最高強(qiáng)度，術(shù)后24h即可下床活動(dòng)，也有部分學(xué)者認(rèn)為，OVCF患者在PVP術(shù)后12h即可下床活動(dòng)，目前臨床對(duì)于OVCF患者在PVP術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一定論，臨床應(yīng)綜合患者具體恢復(fù)情況確定最佳的下床活動(dòng)時(shí)間[12]。

（三）并發(fā)癥護(hù)理

1.骨水泥滲漏：PVP術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是滲漏，椎旁靜脈叢、相鄰椎間盤、椎旁軟組織、神經(jīng)根管、椎管內(nèi)硬膜囊外是最常見的滲漏部位。PVP術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者下肢皮溫、皮膚色澤、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、二便等，嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以地塞米松以及甘露醇治療[13]。

2.肺栓塞：PVP術(shù)中骨髓椎旁靜脈叢、脂肪、骨水泥進(jìn)入到血液循環(huán)中，極易引發(fā)肺栓塞。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)后有無(wú)呼吸窘迫、胸痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理[14]。

3.發(fā)熱以及疼痛：骨水泥極易引發(fā)炎性反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)、記錄患者體溫，告知患者多喝開水，如果患者出現(xiàn)疼痛以及發(fā)熱等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)高度警惕患者是否發(fā)生炎癥反應(yīng)[15]。

結(jié)語(yǔ)

PVP手術(shù)主要通過(guò)在椎弓根注入椎體中注入骨水泥，恢復(fù)椎體高度，緩解腰背部疼痛感，降低致殘、致死率。PVP手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理、生理、精神等多方面的護(hù)理干預(yù)，積極做好術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)與健康教育，提高患者對(duì)OVCF以及PVP手術(shù)的認(rèn)識(shí)與了解，促使其正確看待自身疾病和手術(shù)，以樂(lè)觀、積極的心態(tài)面對(duì)治療，極大的減輕了患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，有助于手術(shù)順利進(jìn)行。

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