張華

摘要：本文將探討1例高血壓紫癜性腎病的臨床護(hù)理效果。方法：我們研究的患者叫張愛梅，女，68歲，因尿頻、尿急、尿痛伴雙下肢紫癜、浮腫2月余于2019年10月12日來(lái)我院就診。結(jié)合患者主訴及體格檢查、輔助檢查結(jié)果初步診斷為：紫癜性腎炎，腎功能損害。我們進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理、心理、飲食、環(huán)境、并發(fā)癥預(yù)及加強(qiáng)健康宣教等方面的綜合護(hù)理。結(jié)論：在患者治療的過(guò)程中一定要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理，要針對(duì)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化、全方位的護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：1例;高血壓;紫癜性腎病;臨床護(hù)理

0.引言

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schsnleinpurpura，HSP）是一種過(guò)敏性的病癥。它發(fā)生在秋冬季節(jié)，平均發(fā)病年齡為（7.27±2.72）歲。它是學(xué)齡兒童的常見疾病。紫癜發(fā)作后，會(huì)伴有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛、腹痛，而且有時(shí)候糞便中會(huì)有血液，如果累及腎臟，還可能表現(xiàn)為血尿/或蛋白尿，腎功能不全，盡管大多數(shù)HSP的預(yù)后良好，但少數(shù)兒童可以發(fā)展為終末期腎臟疾病，其中，未累及腎臟者稱為普通過(guò)敏性紫癜（Genral?Henoch—?SchSnlein?purpura，GHSP），累及腎臟者稱紫癜性腎炎?（Henoch—Sch?5?nlein?purpura?nephritis，HSPN）。HSPN?是兒童期繼發(fā)性腎炎的重要原因之一。高血壓紫癜性腎病輕重不一，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)，在臨床中屬于一種難治療的疾病，因此患者在治療過(guò)程中往往容易失去治療信心，導(dǎo)致治療的依從性差，因此做好對(duì)患者的臨床護(hù)理就至關(guān)重要。有研究表明，對(duì)高血壓紫癜性腎病患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理能夠提高治療效果。我院2018年7月收治了1例高血壓紫癜性腎病患者，現(xiàn)將其臨床護(hù)理報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1患者資料

患者，張愛梅，女，68歲，因尿頻、尿急、尿痛伴雙下肢紫癜、浮腫2月余于2019年10月12日來(lái)我院就診。患者在我院就診時(shí)提供2019年8月13日以及2019年9月27日在上級(jí)醫(yī)院的腎功能檢查結(jié)果和尿常規(guī)檢查結(jié)果，其中腎功能檢查顯示：肌酐121umol/L，尿素9.28mmol/L，尿酸528mmol/L。尿常規(guī)顯示：尿膽紅素（1+），尿隱血（3+），尿酮體（-），尿白細(xì)胞（3+），尿蛋白（2+），pH5.5。9月12號(hào)上級(jí)醫(yī)院做腎臟彩超，結(jié)果顯示腎臟未見明顯異常?；颊咦允?0月初在上級(jí)醫(yī)院被診斷為紫癜性腎炎。患者查體，體溫、皮膚、心臟、腹部等未見異常。雙下肢見對(duì)稱性褐色斑點(diǎn)、瘀斑，壓之不褪色，雙下肢輕度浮腫。

1.2?治療經(jīng)過(guò)

結(jié)合患者主訴及體格檢查、輔助檢查結(jié)果初步診斷為：1.紫癜性腎炎2.腎功能損害，給予抗感染、對(duì)癥治療，給予普通西藥治療。9月5日開具普通西藥正方：1.乳酸左氧氟沙星片，一天二次，每次0.2g;2.裸花紫珠片，一天三次，每次1.0g;3.頭孢克肟分散片，一天三次，每次0.1g;4.癃清膠囊，一天三次，每次1.5g。7月16日復(fù)查開具普通西藥正方：乳酸左氧氟沙星片，一天二次，每次0.2g;2.裸花紫珠片，一天三次，每次1.0g。

2.臨床護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

在患者治療過(guò)程中要強(qiáng)化對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者的生命體征變化，尤其是要加強(qiáng)對(duì)患者尿量的了解，通過(guò)了解患者晝夜的尿量來(lái)對(duì)患者的腎臟功能進(jìn)行初步判斷，如果發(fā)現(xiàn)異常的情況一定要進(jìn)行對(duì)應(yīng)地處理。要指導(dǎo)患者做好皮膚護(hù)理，觀察褐色斑點(diǎn)、瘀斑的大小和位置變化，告知患者不能用刺激性的物品來(lái)擦拭皮膚，囑咐家屬要幫助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，要避免穿戴具有刺激性的衣物。

2.2?心理護(hù)理

由于高血壓紫癜性腎病容易反復(fù)發(fā)作，難以治療，因此患者在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的心理，并且治療一段時(shí)間后如果難以治愈往往會(huì)拒絕再治療，嚴(yán)重影響患者的治療依從性。因此，在患者的治療期間，我院相關(guān)的護(hù)理人員加強(qiáng)了對(duì)患者的心理護(hù)理。積極和患者以及患者的家屬進(jìn)行溝通交流，建立良好的患護(hù)關(guān)系，提高患者以及患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度。在和患者以及患者家屬溝通的過(guò)程中，了解患者的心理狀況，耐心回答患者以及患者家屬提出的各種疑問(wèn)?？紤]到患者的年齡比較大，文化程度比較低，因此在和患者交談時(shí)盡量采用通俗、易懂的語(yǔ)言，將高血壓紫癜性腎病的相關(guān)知識(shí)講解給患者聽，幫助患者樹立積極配合治療的意識(shí)，提高患者的治療依從性。

2.3?飲食護(hù)理

高血壓紫癜性腎病是由于過(guò)敏性紫癜引起的，和患者的飲食具有緊密的聯(lián)系，因此在護(hù)理過(guò)程中一定要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，主動(dòng)告知患者不能食用蛋、肉、奶、魚、蝦等，同時(shí)也要避免食用刺激性的食物。由于患者的年齡比較大，消化功能和新城代謝比較慢，因此要給患者制定個(gè)體化的飲食方案，指導(dǎo)患者多吃容易消化的食物，適量飲水，以優(yōu)質(zhì)、低蛋白飲食為主，每天攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白含量應(yīng)該保持在0.8-1.0g/kg。由于患者雙下肢出現(xiàn)了水腫并伴隨著高血壓，因此要指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制鈉的攝入，每天攝入的鹽的含量以不超過(guò)2-3g為宜。由于患者患尿路感染，因此要囑咐患者多喝水，勤排尿，以沖洗膀胱和尿道，應(yīng)對(duì)尿路感染。

2.4?用藥護(hù)理

高血壓紫癜性腎病臨床上一般采用藥物治療，由于病程比較長(zhǎng)，隨意患者需要長(zhǎng)時(shí)間服藥。護(hù)理人員要告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性和必要性，同時(shí)給患者詳細(xì)介紹各種使用藥物的作用，介紹相關(guān)藥物可能出現(xiàn)的副作用，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，如果出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)要正確對(duì)應(yīng)，不能盲目停藥?；颊哂捎谀挲g比較大，而本次治療中使用的藥物比較多，因此護(hù)理人員一定要按時(shí)囑咐患者按照正確的藥物劑量服藥，給予正確的用藥途徑。護(hù)理人員要囑咐家屬監(jiān)督患者定期、定量服藥。

2.5?并發(fā)癥預(yù)防

高血壓紫癜性腎病常常伴隨著關(guān)節(jié)疼痛以及腹部疼痛等并發(fā)癥，雖然本案例的患者沒(méi)有表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛和腹部疼痛的癥狀，但是在臨床的護(hù)理過(guò)程中依然好做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施，同時(shí)將對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥處理措施告知患者以及家屬，讓患者以及家屬明白出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛以及腹痛是正常的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛就要臥床休息，同時(shí)將患肢適當(dāng)抬高，并且要告訴患者對(duì)于關(guān)節(jié)腫痛一定不能使用熱敷的方法來(lái)緩解，否則會(huì)加重癥狀。

2.6加強(qiáng)健康宣教

高血壓紫癜性腎病是一種難治性的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是由于細(xì)菌、病毒以及寄生蟲等感染引起的，藥物以及花粉也可能會(huì)誘發(fā)此病，因此護(hù)理人員一定要將這些知識(shí)告知患者及患者家屬，讓患者和家屬對(duì)這個(gè)疾病有更準(zhǔn)確和深入地認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的長(zhǎng)時(shí)間治療做好心理準(zhǔn)備。

3.討論

高血壓紫癜性腎病是臨床上的常見疾病，在患者治療的過(guò)程中一定要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理，要針對(duì)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化、全方位的護(hù)理措施。本案例患者為一名老年患者，在其臨床治療過(guò)程中，從心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、環(huán)境護(hù)理以及健康宣教等方面加強(qiáng)護(hù)理，幫助患者緩解不良的情緒，促使患者克服心理障礙積極配合臨床治療工作，并結(jié)合護(hù)理措施對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，確保護(hù)理措施落實(shí)到位，提升護(hù)理質(zhì)量，最終導(dǎo)致患者痊愈。通過(guò)本次對(duì)高血壓紫癜性腎病患者的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作在臨床治療中的重要作用，加強(qiáng)對(duì)高血壓紫癜性腎病患者的護(hù)理是促使患者早日痊愈的有力保障。

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