王健

【摘要】目的 對(duì)比后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)（RPLU）、輸尿管鏡狄激光碎石術(shù)（USHLL）治療輸尿管上端結(jié)石的臨床療效。方法 選出66例本院2018年7月-2019年7月期間收治的輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行研究，以不同的手術(shù)方法將其分為A組與B組，每組33例。A組行RPLU治療;B組行USHLL治療;比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)成功率與一次結(jié)石清除率。結(jié)果 B組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于A組;A組的手術(shù)成功率與一次結(jié)石清除率均高于B組（P<0.05）。結(jié)論 RPLU與USHLL治療輸尿管上端結(jié)石患者均有顯著的治療效果，RPLU治療的手術(shù)成功率與一次結(jié)石清除率高于USHLL治療，但手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均比USHLL治療的時(shí)間長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù);輸尿管鏡狄激光碎石術(shù);輸尿管上端結(jié)石

前言

輸尿管結(jié)石為泌尿管為泌尿科常見疾病，該疾病患者可有上腹絞痛、血尿等臨床表現(xiàn)[1]。目前治療該疾病有RPLU、USHLL及體外地沖擊波碎石等微創(chuàng)手術(shù);RPLU利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，其操作簡(jiǎn)單、視野清晰，有明顯效果;USHLL通過輸尿管鏡到達(dá)結(jié)石部位近距離激光碎石，可以緩解因結(jié)石引發(fā)的疼痛[2]。為探析RPLU與USHLL在輸尿管上端結(jié)石治療中的具體效果，筆者從本院2018年7月-2019年7月期間收治的患者中選出66例觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選出66例本院2018年7月-2019年7月期間收治的輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行研究，以不同的手術(shù)方法將其分為A組與B組，每組33例。A組男女比為16：17;年齡43-66歲，平均（54.50±4.65）歲;左側(cè)結(jié)石、右側(cè)結(jié)石的例數(shù)比為15：18。B組男女比為14：19;年齡43-67歲，平均（55.09±4.49）歲;左側(cè)結(jié)石、右側(cè)結(jié)石的例數(shù)比為17：16。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。本次研究由院倫理委員會(huì)監(jiān)督。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT成像、B超、尿常規(guī)檢查等確診為輸尿管上端結(jié)石;符合手術(shù)指征;患者及家屬均知情并已同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染疾病者;存在凝血功能障礙，心臟、肝腎功能不全者。

1.2方法

對(duì)患者進(jìn)行全麻后，A組行RPLU治療：取健側(cè)臥位，于患者腋中線上端2cm處作切口（長(zhǎng)1.5cm），用長(zhǎng)彎鉗撐開肌層與腰背筋膜，而后用食指將腹膜往前內(nèi)方推開，見腹膜后腔撐開后，置入置氣囊。將Troca（5mm、10mm）放到腋前線、腋后線第12肋下，再將Olympus腹腔鏡置入，沿腰大肌、腎筋膜外側(cè)切開椎筋膜，觀察其解剖結(jié)構(gòu)，找到擴(kuò)張的輸尿管，借助分離鉗固定輸尿管，用電凝鉤將其切開，取出結(jié)石。最后將雙J管（4.5F）置入患者體內(nèi)，縫合切口，留置引流管。

B組行USHLL治療：取截石位，在外支架管的引導(dǎo)下將輸尿管硬鏡（8/9.8F）置入尿道，將硬鏡放入后（遠(yuǎn)離髂血管），控制好沖水速度，觀察并確定結(jié)石位置，不斷注水，使其在結(jié)石上方形成人工水流。用狄激光發(fā)生器（（LUMENIS，美國(guó)，60/100w）將400μm

光纖放在輸尿管結(jié)石位置，用“蠶食”樣擊碎結(jié)石邊緣（直到結(jié)石<2mm為止），將雙J管逆行留置，完成后退出輸尿管鏡。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)成功率與一次結(jié)石清除率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.軟件對(duì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（）表示，分別行、t檢驗(yàn)。若P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)差異。

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間相比，B組均短于A組（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)成功率、一次結(jié)石清除率對(duì)比

A組手術(shù)成功32例（96.97%），一次性結(jié)石清除31例（93.94%）;B組手術(shù)成功27例（81.82%），一次性結(jié)石清除25例（75.76%）;兩組比較，A組手術(shù)成功率、一次結(jié)石清除率均高于B組（X2=4.00、4.24，P<0.05）。

3.討論

在本次研究中，B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于A組（P<0.05）。USHLL是將輸尿管硬鏡放入尿道內(nèi)進(jìn)行治療，其與RPLU相比，術(shù)中不需要確定切口、觀察解剖結(jié)構(gòu)，直接利用狄激光將結(jié)石擊碎，操作時(shí)間短，術(shù)后患者創(chuàng)傷較小，所以手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較RPLU治療更短[3]。此外，研究得出，A組手術(shù)成功率、一次結(jié)石清除率均高于B組（P<0.05）。USHLL雖然手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，但是結(jié)石所處的位置于腎盂相近，進(jìn)行拓張積水時(shí)容易使結(jié)石轉(zhuǎn)移到腎盂處，降低結(jié)石清除率，導(dǎo)致結(jié)石殘留。而RPLU利用腹腔鏡可清晰查看到輸尿管結(jié)構(gòu)與結(jié)石形態(tài)，在此視野下進(jìn)行手術(shù)，可完整清除結(jié)石[4]。

綜上，RPLU與USHLL治療輸尿管上端結(jié)石效果明顯，RPLU治療的手術(shù)成功率與一次結(jié)石清除率高于USHLL治療，但手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均比USHLL治療的時(shí)間長(zhǎng)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉建華，黃隨富，任選義.RPLU和USHLL治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效比較[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，37（1）：53-55.

[2]楊少東.輸尿管軟鏡鈥激光碎石與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（7）：49-51.

[3]陳景琳，李培勇，謝恩杰， 等.腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：866-867.

[4]陳偉軍.輸尿管硬鏡激光碎石和腹腔鏡切開取石治療輸尿管上端結(jié)石的療效和并發(fā)癥的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（5）：62-64.