叢文

[摘要]目的：研究正念治療對廣泛性焦慮障礙患者的焦慮情緒及心率變異性的影響。方法：選取2017年6月～2019年1月期間大連市第七人民醫(yī)院收治的60例廣泛性焦慮障礙患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組各30人。治療組進行團體正念治療聯(lián)合藥物治療為期4周，對照組只進行單純的藥物治療，分別在治療前、第4周末對研究對象使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、及心率變異性分析試驗，分析兩組焦慮情緒評分和心率變異性評分。結(jié)果：治療組廣泛性焦慮障礙患者訓練后4周漢密爾頓焦慮情緒評分低于對照組，（P<0.05），兩者差異具有統(tǒng)計學意義。治療組廣泛性焦慮障礙患者心率變異性指標降低較對照組指標更有優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論：正念訓練對廣泛性焦慮障礙患者焦慮及自主神經(jīng)功能的改善均具有獨特優(yōu)勢，值得進一步推廣與探究。

[關(guān)鍵詞]正念訓練;廣泛性焦慮障礙;焦慮情緒;心率變異性

[中圖分類號]R749.72[文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）07-0207-02

廣泛性焦慮障礙（Generalized anxiety disorder，GAD）是焦慮障礙最常見的表現(xiàn)形式，該類患者可能存在交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能的失衡，在臨床常見焦慮障礙中，廣泛性焦慮障礙具有極高發(fā)生率，以提心吊膽、不明原因的緊張不安等作為臨床表現(xiàn)，同時伴有顯著的運動性不安、肌肉緊張以及自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，若處理不及時，易導致其正常生活受到影響，同時影響患者身心健康。心率變異性（Heartrate variability，HRV）分析是指通過測量連續(xù)R-R間期變化的變異數(shù)，來評估迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)張力及其協(xié)調(diào)狀態(tài)。HRV間接地反映神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)功能的調(diào)節(jié)情況心率變異性（HRV）檢查是一種理想的反映自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)性檢查。

目前臨床對于GAD通常以藥物治療為主，通過應用正念訓練能夠使其焦慮情緒得以改善，恢復自主神經(jīng)功能。本研究對廣泛性焦慮障礙患者患者對藥物結(jié)合正念訓練對GAD患者的療效治療前后心率變異性指數(shù)的變化進行了比較分析，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2019年1月期間大連市第七人民醫(yī)院收治的60例廣泛性焦慮障礙患者作為研究對象，以電腦隨機均分分組方式，分為治療組和對照組各30例。治療組中有男性、女性分別6、24例;年齡值在18歲至75歲，平均為（60.4t9.57）歲。對照組中有男性、女性分別6、24例;年齡值在18歲至75歲，中位為（63.07t7.64）歲。兩組廣泛性焦慮障礙患者的性別、年齡等各項資料對比，兩者間無統(tǒng)計學意義，用（P>0.05）來表達，表示能夠進行對比。

1.2納入標準及排除標準：（1）納入標準：①符合美國精神障礙DSMV診斷中廣泛性焦慮障礙的診斷標準。②所有患者和家屬均知情同意研究，均為自愿。③經(jīng)大連市第七人民醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。④無認知障礙以及精神障礙，能夠良好溝通。（2）排除標準：①存在腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病。②近期服用抗精神病和抗抑郁藥物。③存在嚴重精神障礙。④哺乳期或妊娠期婦女。

1.3方法：（1）對照組實施常規(guī)抗焦慮藥物鹽酸帕羅西汀治療。（2）治療組實施抗焦慮藥物鹽酸帕羅西汀聯(lián)合正念訓練，正念訓練主要分為四個階段：①第一階段：該階段主要以引導為主，咨詢師應加強與患者溝通，并對患者疾病的認知和行為現(xiàn)狀進行評估，對其興趣愛好進行了解，告知其正念訓練的相關(guān)知識，比如內(nèi)容、優(yōu)勢、宗旨以及相關(guān)注意事項等，使其能夠提高配合度。②第二階段：該階段主要以實施為主，進行“吃葡萄干訓練”、正念冥想、正念肌肉放松訓練、身體掃描、正念呼吸等，使患者能夠?qū)ι眢w各個部位有感知，使其靈注、集中和平靜的注意力和覺知得以培養(yǎng)，進而保持良好情緒。吃葡萄干訓練為覺知訓練，正念肌肉訓練和正念呼吸為專注訓練，而正念冥想則貫穿于整個訓練過程。正念肌肉放松訓練內(nèi)容：在愉悅和輕松的環(huán)境下，使患者自覺選擇舒適體位，保持心無雜念，集中精神聽從心理咨詢師的指令，比如“請緊閉雙眼、從手部開始放松、再從雙臂、肩部，最后放松頭部”，注意對患者臉部表情的觀察，指導患者保持放松狀態(tài)，體驗當前感覺，后依次為頸部、胸腹部、生殖器、雙腳，最后達到全身放松的目的，使患者能夠感受平靜和輕松感。③第三階段：該階段主要以鞏固為主，主要復習正念訓練的方法，并進行循環(huán)訓練，帶著不批判、不反應和不分析的態(tài)度面對和感知周圍事物，不受到外界影響，對成果進行鞏固。④第四階段：該階段主要以推廣為主，將上述訓練推廣至現(xiàn)實生活中。在整個訓練過程中，咨詢師應保持耐心態(tài)度，對其錯誤進行糾正和指導。

1.4觀察指標：對比觀察組、對照組兩組廣泛性焦慮障礙患者焦慮情緒評分和心率變異性指數(shù)。

1.5統(tǒng)計學方法：應用SPSS26.0軟件分析所有“觀察指標”，其中計量資料用（x±s）表示，用T值檢驗;計數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗，檢驗結(jié)果漢密爾頓焦慮量表及心率變異性指數(shù)的對比以P<0.05表明兩者間存在差異，兩者差異無統(tǒng)計學意義用戶P>0.05表示。

2 結(jié)果

2.1治療組對比對照組漢密爾頓焦慮量表評分：治療組廣泛性焦慮障礙患者治療后4周漢密爾頓焦慮量表評分均低于對照組，減分值明顯更高（P<0.05），兩者差異具有統(tǒng)計學意義。見表1

2.2比較兩組心率變異性功能的影響：廣泛性焦慮障礙患者心率變異性功能主要通過LF/HF值比較，相比較而言，治療組較對照組在治療前及治療4周后LF/HF值均有所降低，治療組減分值下降更為明顯（P<0.05）。如表2：

3討論

廣泛性焦慮障礙為臨床常見病，若處理不及時，易導致其生活質(zhì)量受到影響。目前臨床主要以藥物治療為主。正念一詞最初來源于佛教，喬·卡巴金（1994）將正念定義為：一種覺知力即通過有目的地將注意力集中于當下，不加評判地覺知一個又一個瞬間所呈現(xiàn)的體驗，而涌現(xiàn)出的一種覺知力。正念治療可能通過對大腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而使患者焦慮改善.

本文研究數(shù)據(jù)顯示，治療組廣泛性焦慮障礙患者治療后4周通過漢密爾頓焦慮量表測量，提示焦慮情緒評分均低于對照組，減分值明顯更高（P<0.05），兩者差異具有統(tǒng)計學意義，提示正面治療對廣泛性焦慮障礙的治療效果的獨特優(yōu)勢。治療組較對照組在治療前及治療4周后心率變異性指標LF/HF值均有所降低，治療組減分值下降更為明顯（P<0.05），提示對患者的自主神經(jīng)功能改善更加明顯。

綜上所述，正念訓練對廣泛性焦慮障礙患者焦慮及自主神經(jīng)功能的改善均具有獨特優(yōu)勢，值得進一步推廣與探究。