張 瑤趙騰林孫 冬白本海

（1 開封市順河回族區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，河南 開封 475000；2 開封市疾病預(yù)防控制中心，河南 開封 475000）

2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響因素研究

張 瑤1趙騰林2孫 冬2白本海2

（1 開封市順河回族區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，河南 開封 475000；2 開封市疾病預(yù)防控制中心，河南 開封 475000）

目的了解2型糖尿病患者生存質(zhì)量狀況，探究影響生存質(zhì)量的因素。方法采用抑郁自評量表、生存質(zhì)量特異性量表，對300例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行單因素與多因素分析。結(jié)果不同年齡、病程、并發(fā)癥、糖化血紅蛋白、工作狀態(tài)、鍛煉時間以及抑郁程度等患者的生存質(zhì)量得分對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多因素回歸分析顯示，糖尿病病程＞15年、下崗無業(yè)、沒有鍛煉以及重度抑郁程度等是影響患者生存質(zhì)量的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病患者普遍存在抑郁情緒，生存質(zhì)量較低，與糖尿病病程、工作狀態(tài)、鍛煉情況等因素有關(guān)，應(yīng)引起臨床重視。

2型糖尿病；生存質(zhì)量；調(diào)查；影響因素

隨著人們的生活水平不斷提高，糖尿病越來越在疾病治療中成為常見疾病，病發(fā)率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢[1]。尤其是對于2型糖尿病患者，由于具有較多的并發(fā)癥狀，治療難度較大，患者容易出現(xiàn)各種不良情緒，嚴(yán)重影響了其生存質(zhì)量[2]，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將生存質(zhì)量（quality of life，QOL）列為新一代的健康指標(biāo)，其代表了所有健康干預(yù)的最終目標(biāo)[3]。本研究對300例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，探究影響患者生存質(zhì)量的因素，為改善2型糖尿病的生存質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2013年1月至2013年9月期間收治的300例2型糖尿病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥30歲；③志愿參加本次的調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有內(nèi)分泌及自身免疫性疾病史；②腎肝功能不全者；③依從性差、嚴(yán)重精神分裂以及嚴(yán)重活動障礙者。

1.2 調(diào)查方法

患者入院2～3 d后即行調(diào)查，對患者的年齡、性別、糖尿病病程、職業(yè)、生活方式、并發(fā)癥狀、糖化血紅蛋白等一般資料進(jìn)行調(diào)查，并指導(dǎo)患者填寫生存質(zhì)量特異性量表（Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL）以及抑郁自評量表（Serf-rating Depression Scale，SDS）[4]，文化程度較低者，由調(diào)查人員以逐條詢問方式填寫。其中，DSQL表包括：生理、治療、社會關(guān)系以及心理/精神等4個維度，共27個條目，各條目均采用5級評分法，各維度平均分值越高，則生存質(zhì)量越低（各維度平均分值=維度分/條目數(shù)）；SDS表包括20個項目，根據(jù)各癥狀所出現(xiàn)的頻度進(jìn)行4級評分，以總分為50～59分為輕微至輕度抑郁。60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次調(diào)查所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗或單因素方差分析，并納入單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者生活質(zhì)量得分情況

2.2 影響患者生存質(zhì)量得分的單因素分析

經(jīng)單因素分析后，不同年齡、病程、并發(fā)癥、糖化血紅蛋白、工作狀態(tài)、鍛煉時間以及抑郁程度等患者的生存質(zhì)量得分對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 影響患者生存質(zhì)量得分的多因素分析

多因素回歸分析顯示，糖尿病病程＞15年、下崗無業(yè)、沒有鍛煉以及重度抑郁程度等是影響患者生存質(zhì)量的獨立危險因素（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病越來越在疾病治療中成為常見疾病，且病發(fā)率逐年增高，尤其是對于2型糖尿病患者，由于患者的血液結(jié)構(gòu)平衡被致病因子破壞，導(dǎo)致胰島功能異?；镜拇鷥敼δ艿膩G失，再加上病程較長、危害重、并發(fā)癥發(fā)生率高以及治療手段復(fù)雜等原因，使得該類患者的生存質(zhì)量水平出現(xiàn)嚴(yán)重降低。在本研究中顯示，心理/精神維度的生存質(zhì)量最差，其次為生理維度，共256例（85.33%）發(fā)生抑郁，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相近。

年齡已經(jīng)被證實為糖尿病發(fā)生的獨立危險因素之一，同時也是慢性并發(fā)癥的危險因素[4]，對于老年患者由于體質(zhì)功能的下降，顯著影響了生理軀體，各類嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率亦出現(xiàn)上升，此外，隨著年齡的增長，患者的認(rèn)知能力亦隨之下降，進(jìn)而導(dǎo)致家庭和社會支持系統(tǒng)的作用出現(xiàn)減弱，最終不能及時有效地通過提供信息，以緩沖糖尿病患者的精神壓力。在本研究中的單因素分析顯示，年齡≥60歲患者的生存質(zhì)量得分，均比其他各年齡段患者的得分更高，提示年齡對患者生活質(zhì)量的影響，此外，本研究經(jīng)單因素篩選及多因素回歸分析顯示，糖尿病病程＞15年、下崗無業(yè)、沒有鍛煉以及重度抑郁程度等是影響患者生存質(zhì)量的獨立危險因素，這與孟朝琳等[5]以及劉安諾等[6]的報道結(jié)果相符，說明以上各因素對2型糖尿病患者的生存質(zhì)量均會造成顯著的影響，這可能是由于糖尿病病程長、下崗無業(yè)的患者，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，這無疑加重了其精神的負(fù)性情緒，且這種負(fù)性情緒能夠進(jìn)一步促進(jìn)升糖激素水平上升，對控制患者的血糖十分不利，形成一種惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量發(fā)生降低。而從患者的日常鍛煉方面分析，本研究中的單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天鍛煉時間＞2 h的患者的生存質(zhì)量最高，可能是由于經(jīng)常鍛煉能夠增強(qiáng)胰島素的敏感性，從而改善患者的心、腎功能，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，最終有利于患者生存質(zhì)量的改善，此外，糖化血紅蛋白≤7%的患者，其生存質(zhì)量得分顯著降低，說明糖化血紅蛋白對生存質(zhì)量有一定的影響，有研究指出，反映糖尿病患者近期的糖代謝狀況，并能夠反映了病情的進(jìn)展以及治療效果[7]。因此，建議臨床上可考慮將糖化血紅蛋白作為患者病情發(fā)展情況的反映指標(biāo)。

綜上所述，2型糖尿病患者普遍存在抑郁情緒，生活質(zhì)量較低，與糖尿病病程、工作狀態(tài)、鍛煉情況等因素有關(guān)，應(yīng)引起臨床重視。

[1] 馮大洋,曾臻,廖芳芳,等.2型糖尿病住院患者焦慮、抑郁狀況影響因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2010,27(2): 129-132.

[2] 張建鳳, 汪星.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33(3): 352-354.

[3] 涂傳發(fā),王麗君,金都,等.2型糖尿病患者生活質(zhì)量和抑郁狀態(tài)與其低血糖反應(yīng)的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(10): 1113-1114,1119.

[4] 付陳超,張傳芳,楊靜,等.2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表的修訂與考評[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(1): 60-65.

[5] 孟朝琳,李明子,紀(jì)立農(nóng),等.北京市1151例2型糖尿病患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(5): 505-507.

[6] 劉安諾,李惠萍,周利華,等.2型糖尿病患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報, 2010,17(3): 74-76.

[7] 楊海燕,金艷蓉,楊紅,等.2型糖尿病糖化血紅蛋白水平與生存質(zhì)量及中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(6): 11-13.

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1671-8194（2014）11-0156-02