徐原鳳

【摘要】：年來，關(guān)于生育保險并入職工基本醫(yī)療保險的政策已經(jīng)由理論層面逐漸落實到實踐層面，這個政策的實施有很多的優(yōu)點(diǎn)，例如：化解了選擇性參保難題，讓生育保險制度的覆蓋面更加寬廣，讓企業(yè)社會保險繳費(fèi)負(fù)擔(dān)降低，讓女性可以公平就業(yè)，讓生育保險與醫(yī)保的費(fèi)用不重復(fù)等。在政策不斷推進(jìn)過程中，在實踐中要完善相關(guān)的法律措施，規(guī)范實施過程的管理模式，立足國內(nèi)探索實踐的道路，借鑒成功的兩險協(xié)同管理的各種國際經(jīng)驗。本文將淺析生育保險與職工醫(yī)保合并實施的難點(diǎn)與對策。

【關(guān)鍵詞】：生育保險;職工醫(yī)保;和并實施;難點(diǎn);對策;

引言

生育保險并入職工基本醫(yī)療保險的政策提高了社會經(jīng)辦資源的利用效率，還能降低管理經(jīng)辦的成本。但是這種政策管理也存在四個大難題：第一、在法律制度設(shè)計上存在著障礙;第二、繳費(fèi)比例和責(zé)任機(jī)制難以確立;第三、實際協(xié)同管理易陷入困境;最后就是統(tǒng)籌基金支出風(fēng)險上升。所以在政策推進(jìn)的過程中，應(yīng)該要加強(qiáng)實施管理的頂層設(shè)計，要規(guī)定一個合適的統(tǒng)一繳費(fèi)比例，這樣才能順利推進(jìn)政策落實。

一、兩險合并政策實施過程中的難點(diǎn)解析

（一）在社會保險法律制度設(shè)計上存在障礙

從立法的角度上來看，我國社會保險這主要依據(jù)是2010年頒布的《社會保險法》，在這部法律中嚴(yán)格規(guī)定了生育保險和基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)和支付的問題，但是對生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施的法律并不規(guī)范，兩險合并政策想要得到實施的關(guān)鍵就在于相關(guān)法律制度是否完善，法律制度對于合并政策的設(shè)計方案具有導(dǎo)向性作用，也是社會保險制度能夠順利變革的推動力。但是我國對于兩大險種合并管理的具體內(nèi)容卻沒有出臺相應(yīng)的法律進(jìn)行規(guī)定管理，這樣就會在之后的管理中遇到很多的問題，會讓合并后管理的相關(guān)辦事機(jī)構(gòu)責(zé)權(quán)不分、也會使管理的難度大大增加。最重要的一點(diǎn)是，上層建筑的不完善在很大程度上會導(dǎo)致中央對各地區(qū)合并后的兩險管理協(xié)調(diào)力度不夠，這樣會讓監(jiān)督的效果不明顯，在最后的完成效果中政策目標(biāo)與實際效果也會是大相徑庭。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任機(jī)制確立的挑戰(zhàn)

兩險協(xié)同管理的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任機(jī)制和以往的不同，必須要協(xié)調(diào)處理好個人、企業(yè)和國家之間的關(guān)系。我國職工基本醫(yī)療保險實行單位和個人在繳費(fèi)的時候是企業(yè)承擔(dān)6%，個人承擔(dān)2%，企業(yè)還要承擔(dān)生育保險的繳費(fèi)，這樣算來，個人就只需要繳費(fèi)工資的0.5%左右，企業(yè)和個人方面在繳費(fèi)原則和繳費(fèi)比例上都有很大的差別。職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)的費(fèi)用受到報銷支付比例和增幅比例的限制，而生育保險的繳費(fèi)采用限額支付的方式相對自由?？墒菍呻U合并之后，想要統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任機(jī)制就會面臨各方面利益的挑戰(zhàn)，生育保險已經(jīng)繳費(fèi)的單位面臨資金轉(zhuǎn)移和待遇依附主體變更的問題，而醫(yī)療保險面臨生育保險支付的壓力，這兩種保險在繳費(fèi)的時候比例應(yīng)該怎么權(quán)衡，是這個政策實施面臨的重大問題。

三、在實際協(xié)同管理過程中面臨的困境

要想讓兩者協(xié)同管理在實踐過程中互相依存，需要解決各種各樣的難題，因為這兩種保險在運(yùn)行規(guī)則、統(tǒng)籌層次和保障標(biāo)準(zhǔn)等方面都存在差異。第一、部分地區(qū)的企業(yè)不能轉(zhuǎn)移或銜接生育保險，要享受生育待遇必須要參保一年，在合并過程中信息對接可能會產(chǎn)生摩擦，不能夠完全實現(xiàn)資源共享。第二、當(dāng)前我國的生育保險屬于社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，職工基本醫(yī)療保險屬于醫(yī)療保險經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)管理，這兩個機(jī)構(gòu)在管理協(xié)調(diào)、資源配置上實現(xiàn)統(tǒng)一管理都面臨著很大的問題。第三、兩險所依據(jù)的總體政策方針不同，都有獨(dú)立的運(yùn)作模式和規(guī)則秩序，在統(tǒng)籌管理上也有不同之處，如何根據(jù)需求合理調(diào)整人員，實現(xiàn)各地區(qū)之間的公平運(yùn)行需要在不斷的探索中找到合適的度。

四、落實兩險合并政策的建議

（一）加強(qiáng)頂層設(shè)計、完善配套法律措施

兩險合并之后，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整修改《社會保險法》中關(guān)于生育保險和醫(yī)療保險的有關(guān)內(nèi)容，這樣才能保證相關(guān)的運(yùn)行規(guī)則和配套措施能夠得到適應(yīng)性發(fā)展，可以使生育保險并入基本醫(yī)療保險之后有法可依、有章可循，提供一個良好的制度環(huán)境，要文明規(guī)定機(jī)構(gòu)設(shè)置、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付、管理經(jīng)辦等，充分協(xié)調(diào)中央和地方的關(guān)系，設(shè)置一個專門的管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，調(diào)整現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)聯(lián)系在運(yùn)行過程中的監(jiān)管力度，充分保障社會參保人的利益。

（二）確定適當(dāng)繳費(fèi)比例、建立統(tǒng)一籌資模式

建立合理的保險精算模式、全面測算和分析統(tǒng)籌資金的收支情況，這樣才能分擔(dān)生育醫(yī)療保險繳費(fèi)時面臨的支付壓力，為了保證社會保險制度的可持續(xù)發(fā)展要有一個適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)比例，合并之后也可以提倡多方繳費(fèi)機(jī)制，提高國家的管理責(zé)任，處理好政府和企業(yè)之間的關(guān)系，在制定費(fèi)率的時候要因地制宜，根據(jù)不同地區(qū)設(shè)定適宜的分擔(dān)比例，讓地方政府發(fā)揮積極作用。

（三）規(guī)范管理模式提高經(jīng)辦服務(wù)水平

兩險合并之后可以將生育保險從社會保險機(jī)構(gòu)逐漸調(diào)整到基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)中進(jìn)行管理，把以前的統(tǒng)管模式變?yōu)榉止苣Ｊ剑凑諊曳珊偷貐^(qū)法律嚴(yán)格規(guī)范兩險協(xié)同管理機(jī)制，提高信息銜接能力。為了防止繳費(fèi)代付的情況，可以在社?？ㄖ刑砑訁⒈Ｈ松ｋU信息，這樣能夠充分保障女性職工的合法權(quán)益不受到侵害，提高經(jīng)辦服務(wù)的優(yōu)質(zhì)水平。在實踐管理過程中，既要遵守總體的制度設(shè)計，又要考慮到地區(qū)差異，應(yīng)該要因地制宜的采取具體的實踐方案。

（四）改革待遇支付模式，確保待遇水平

根據(jù)生育保險的特殊性、合理的保留生育險的特色服務(wù)項目，在生育險并入到職工基本醫(yī)療保險之后，要提高生育待遇標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)水平，生育保險付費(fèi)的方式以病單付費(fèi)為主，按項目付費(fèi)為輔的并存付費(fèi)模式，降低醫(yī)療保險支付的壓力，采用統(tǒng)一刷卡支付方式，讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接核算，減輕生育參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

五、結(jié)束語

將生育保險并入職工基本醫(yī)療保險的社會政策，可以讓我國未來社會保險的改革按照這種新思路進(jìn)行，具有理論和實際的意義。我們要不斷的解決在合并實施過程中存在的問題，完善頂層設(shè)計及配套措施，強(qiáng)化生育保險形成綜合性醫(yī)療保險，保障參保人的合法權(quán)益。讓兩險合并推動我國的發(fā)展，促進(jìn)我國社會和諧發(fā)展。

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