常穎穎，馬怡婷

黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校，黑龍江哈爾濱 150086

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，患者需要長期進(jìn)行治療，且易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是較為常見、且嚴(yán)重的并發(fā)癥。糖尿病腎病發(fā)病過程中，蛋白質(zhì)和脂質(zhì)是參與、促進(jìn)腎損害過程的重要物質(zhì)，而蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝產(chǎn)物直接影響氧化應(yīng)激反應(yīng)，因而該研究選擇氧化應(yīng)激反應(yīng)的標(biāo)志性產(chǎn)物作為評價指標(biāo)，對治療效果進(jìn)行判斷。該文選擇該院收治的3例妊娠期糖尿病腎病患者，采用不同的治療方式，對3組患者的治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月—2014年9月期間，該院內(nèi)分泌科收治的3例妊娠期糖尿病腎病患者作為研究對象，隨機(jī)分為A、B、C 3組，均為1例。3例患者均為Ⅳ期。A組，年齡23歲，參與研究孕周28周，孕次 1次；B組，年齡 29歲，參與研究孕周 27周，孕次2次；C組，年齡25歲，參與研究孕周27周，孕次1次。A、B、C 3組患者在孕周、孕次等一般資料方法，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），認(rèn)為有可比性。

1.2 方法

該研究3組患者均在終止妊娠后治療，均從腸道途徑獲得所有蛋白質(zhì)，未使用干擾蛋白分解的藥物[1]。

A組患者給予正常蛋白質(zhì)飲食，控制蛋白攝入量為1 g/kg·d，每日飲食熱量需超過35 kcal/（kg·d），并嚴(yán)格進(jìn)行低磷飲食干預(yù)；按照患者血糖情況給予胰島素治療。

B組患者給予低蛋白飲食，控制蛋白攝入量在0.6 g/（kg·d）范圍內(nèi)，低磷飲食、熱量控制及胰島素使用方法同A組。增加氨基酸膠囊治療。

C組同樣給予低蛋白飲食，蛋白攝入量要求同B組，0.6g/（kg·d）低磷飲食、熱量控制及胰島素使用方法同A組，增加復(fù)方α–酮酸治療[2]。

3組患者治療前，測定氧化應(yīng)激指標(biāo)（Elisa法），治療3個療程（12周）后，再次測量氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)為該研究觀察指標(biāo)，包括CD、8-OHdG、NT和PC，即共軛雙烯、8-羥基脫氧鳥苷、硝基酪氨酸和羰基化蛋白[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析生化指標(biāo)數(shù)據(jù)，計量資料以t檢驗；用（x±s）表示，計數(shù)資料以 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 基本描述

見表1。

表1 3組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對比（x±s）

2.1.1 氧化應(yīng)激指標(biāo)組內(nèi)比較 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.1.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)組間比較 C組與B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，C組療效優(yōu)于B組。

分析統(tǒng)計結(jié)果可知，C組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)下降幅度最大，C組改善效果最好，低蛋白飲食+復(fù)方α-酮酸治療效果最好。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理至今未完全闡明，而妊娠期糖尿病腎病尚未展開研究，該實(shí)驗僅是為了數(shù)據(jù)采集，了解妊娠期糖尿病腎病患者在低蛋白飲食治療基礎(chǔ)上，增加復(fù)方α-酮酸治療[4]。研究結(jié)果顯示，C組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)下降幅度最大，可知應(yīng)用低蛋白飲食+復(fù)方α-酮酸，對氧化應(yīng)激發(fā)生進(jìn)行了有效的控制，其臨床效果優(yōu)于其他組。

國內(nèi)外，關(guān)于糖尿病腎病氧化應(yīng)激的研究發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激反應(yīng)在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中的具有重要作用[5]。蛋白質(zhì)硝基化、脂質(zhì)氧化后，都會引起氧化應(yīng)激指標(biāo)水平升高。應(yīng)用低蛋白飲食+復(fù)方α-酮酸治療后，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)氧化應(yīng)激指標(biāo)水平均顯著下降。復(fù)方α-酮酸作用機(jī)制為：降低患者低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯水平，同時升高高密度脂蛋白膽固醇。國外學(xué)者在復(fù)方α-酮酸的體外試驗中發(fā)現(xiàn)：復(fù)方α-酮酸可直接降低低密度脂蛋白濃度，減少系膜細(xì)胞的毒性作用，同時抑制氧化低密度脂蛋白的免疫原性，避免免疫反應(yīng)進(jìn)一步損害血管壁[6]。目前，關(guān)于復(fù)方α-酮酸的抑制氧化應(yīng)激產(chǎn)物生成的療效較為確切，但是其不良反應(yīng)尚不明確，對于妊娠期糖尿病應(yīng)用復(fù)方α-酮酸治療的研究較少[7]。事實(shí)上，復(fù)方α-酮酸治療妊娠期糖尿病患者的研究尚未開展，該實(shí)驗3名患者均表示在實(shí)驗結(jié)束后終止妊娠，才開展該實(shí)驗的研究。復(fù)方α–酮酸對支鏈氨基酸進(jìn)行補(bǔ)充，不會導(dǎo)致腎高濾過癥狀，總之，糖尿病腎病IV期患者進(jìn)行低蛋白[0.6 g/（kg·d）]飲食加用復(fù)方α–酮酸治療可以降低患者硝基酪氨酸、羰基化蛋白、共軛雙和8-OHdG水平，延緩蛋白質(zhì)、脂肪和DNA氧化應(yīng)激過程，延緩腎病的進(jìn)展，此治療方案應(yīng)用于妊娠期糖尿病腎病患者的研究有待于進(jìn)一步開展。

[1]張來銀.糖尿病的治療藥物研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007(5):704-706.

[2]李筆,糖尿病治療藥物的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2013(42):106

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1037.

[4]黃敏之.飲食控制對妊娠糖尿病的治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013(14):95-96.

[5]唐偉,劉超，蔣須勤.妊娠糖尿病的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2003(10)：623-625.

[6]李偉.妊娠糖尿病的治療進(jìn)展[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2012(32):858-863.

[7]Yoshihiro Taniyama,Kathy K.Griendling.Reactive Oxygen Species in the Vasculature:Molecular and Cellular Mechanisms[J].Hypertension:Journal of The American Heart Association，2003(6).

[8]A.Ceriello,F.Mercuri,L.Quagliaro,R.Assaloni,E.Motz,L.Tonutti,C.Taboga[J].Detection of nitrotyrosine in the diabetic plasma:evidence of oxidative stress[J].Diabetologia,2001(7).