劉莎 曾令丹 尹雪 曾婷婷

摘要：目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者預(yù)后的影響。方法 選取我院2017年7月-2018年3月靜脈溶栓治療的腦卒中患者80例，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組40例。對照組采用靜脈溶栓治療后的常規(guī)護(hù)理，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，比較分析兩組患者的護(hù)理效果及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組腦卒中康復(fù)知識掌握較好，滿意率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組日常生活能力優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈溶栓治療時實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式能夠有助于加深患者對疾病知識的理解，促進(jìn)良好的醫(yī)患護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度，改善患者預(yù)后，值得在臨床推廣。

急性缺血性卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS）又稱腦梗死（Cerebral Infarction，CI），是各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損傷[1]，約有50%～70%的患者會留有失語、癱瘓等嚴(yán)重殘疾，不僅危害了人類健康，還影響了患者的生活質(zhì)量[2]。

近年來，靜脈溶栓治療作為被國內(nèi)外各大指南推薦并且被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)唯一可以減少殘疾的急性缺血性卒中的治療方法而廣泛運(yùn)用臨床[3]。通過分組研究常規(guī)護(hù)理和醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對靜脈溶栓治療的患者療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2018年10月靜脈溶栓治療的患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。所有患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010年）的診斷標(biāo)準(zhǔn) [4]。觀察組男16例，女14例;年齡55～85歲，平均年齡（72.1±6.2）歲。對照組男17例，女13例;年齡57～82歲，平均年齡（72.9±6.4）歲。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者行常規(guī)護(hù)理，即配合醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療，完成穿刺、監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理[5]。

觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，具體方法：

（1）首先由科主任牽頭，護(hù)士長配合，組織科室技術(shù)過硬的醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成FAST團(tuán)隊，制定標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈溶栓護(hù)理流程，為患者開通溶栓通道，縮短各種檢查時間，做好護(hù)理評估，爭取最快時間內(nèi)溶栓治療。

（2）溶栓過程中：護(hù)士接到溶栓醫(yī)囑后，立即遵醫(yī)囑配藥，兩人進(jìn)行三查八對無誤后采取微量注射泵進(jìn)行泵入，采取單獨(dú)靜脈通道。在藥物泵入過程中專人守護(hù)，準(zhǔn)確記錄泵入和泵完時間，確保1 h內(nèi)藥物泵入完畢。為保證用藥安全在泵藥過程中適當(dāng)約束輸液肢體，防止藥物外滲。密切觀察病情變化，包括：①神志、瞳孔、肌力等神經(jīng)系統(tǒng)體征。②患者的心率、血壓、血氧飽和度情況。③出血征象：主要是皮膚、粘膜有無出血，痰液、嘔吐物、大小便顏色。④用藥反應(yīng)、輸注速度、輸液部位是否有藥物外滲等。做好護(hù)理記錄，溶栓過程中每15 min記錄1次.

（3）溶栓后觀察與護(hù)理：①溶栓結(jié)束后立即送往監(jiān)護(hù)室病房，進(jìn)行1 h內(nèi)每15 min觀察患者的生命體征，6 h內(nèi)每30 min觀察患者生命體征，24 h內(nèi)每1 h觀察1次。如有病情變化立即通知醫(yī)生及時處理，做好詳細(xì)記錄。②溶栓后第一日護(hù)士與醫(yī)生一起護(hù)送患者外出行CT檢查，保證檢查過程快速平穩(wěn)。③保持病房環(huán)境整潔、舒適、安靜，按要求落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格臥床休息24 h，做好大小便護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者到達(dá)病房至使用rt-PA靜脈溶栓平均時間比較

觀察組到達(dá)病房至使用rt-PA靜脈溶栓平均時間為132 min，低于對照組的195 min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員為同一批人員，觀察組醫(yī)生及護(hù)士的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式能針對性的解決問題，為患者的救治爭取了寶貴的救治時間，并縮短平均住院日，使患者能夠及時得到救治。為患者的救治爭取了寶貴的救治時間，平均住院天數(shù)由15.35天下降到9.23天。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式有利于規(guī)范護(hù)士行業(yè)、提高工作效率和工作質(zhì)量。它可以規(guī)范護(hù)士的工作行為，使護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)、按流程完成每一項(xiàng)操作。標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程的實(shí)施，使醫(yī)護(hù)人員更加明確患者的溶栓流程，護(hù)士能夠主動積極為患者服務(wù)，明白下一步該做什么、怎么做，能夠認(rèn)真落實(shí)護(hù)士職責(zé)，有助于規(guī)范個人行為，避免不必要問題的出現(xiàn)，并能提高工作效率、工作質(zhì)量能夠得到保證。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式有助于提升醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度? FAST團(tuán)隊每月組織召開小組會議，針對溶栓過程中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行分析討論，特別是醫(yī)護(hù)合作方面的問題能夠及時得到解決，避免不必要問題的出現(xiàn)。溶栓過程中護(hù)理干預(yù)的實(shí)施使得醫(yī)護(hù)人員更加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的團(tuán)隊配合。醫(yī)生及護(hù)士的平均滿意度由實(shí)施前的56.6%上升至93.3%。

4? 結(jié)論

綜上所述，在急性缺血性卒中靜脈溶栓中實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，不僅能規(guī)范護(hù)理人員行為，主動為患者提供報務(wù)，更能提高工作效率;也可以在一定程度上縮短患者靜脈溶栓的時間及平均住院日，同時也能提高患者滿意度，使醫(yī)護(hù)間的合作更緊密，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊 蓉，馮 靈.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理手冊[M].科學(xué)出版社，2015：135.

[2] 沈傳業(yè)，陶如華，劉玉清.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，07：781-782

[3] 徐 立，王 群.急性腦梗死患者靜脈溶栓院內(nèi)時間延誤的護(hù)理干預(yù)及效果評價[J].中國護(hù)理管理，2017，17（02）：257-260

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-152.

[5] 蔡 怡.優(yōu)化護(hù)理流程對腦梗死患者靜脈溶栓及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（2）：312-314