張巧珍 黃慧 樊珊

摘要：目的：探討不能切除的肝細(xì)胞癌介入化療栓塞術(shù)中應(yīng)用Callispheres載藥微球的護理體會。方法：選擇我科收治的不能切除的肝細(xì)胞癌介入化療栓塞術(shù)中應(yīng)用Callispheres載藥微球的患者40例作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組20例。對照組用常規(guī)護理，觀察組則應(yīng)用綜合性護理，比較兩組介入術(shù)成功率、住院時間、術(shù)后疼痛評分、不良反應(yīng)。結(jié)果：組間介入術(shù)成功率對比無顯著差異（P>0.05），但觀察組住院時間、術(shù)后疼痛評分、不良反應(yīng)率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：不能切除的肝細(xì)胞癌介入化療栓塞術(shù)中應(yīng)用Callispheres載藥微球的患者開展綜合性護理干預(yù)處理，可以減輕術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)，縮短住院時間，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝細(xì)胞癌;不能切除;介入化療栓塞術(shù);Callispheres載藥微球;綜合性護理

肝細(xì)胞癌屬于常見腫瘤，死亡率較高，患者五年生存率僅為10～15%。盡管治療方案較多，比如外科切除、肝移植、射頻消融術(shù)等，但僅適用于部分患者，還有部分不能應(yīng)用切除治療。針對這類患者可經(jīng)導(dǎo)管動脈介入化療栓塞術(shù)治療，但存活率依舊不佳，主要在于相關(guān)并發(fā)癥較多[1]。隨著載藥微球在化療栓塞術(shù)中應(yīng)用起來，成為新型載藥栓塞系統(tǒng)，可將高劑量化療藥物輸入瘤體，延長藥物作用時間，并且可減少化療藥物不良反應(yīng)[2]。為了探討不能切除的肝細(xì)胞癌介入化療栓塞術(shù)中應(yīng)用Callispheres載藥微球的護理體會，我科就收治的40例患者分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科收治的不能切除的肝細(xì)胞癌介入化療栓塞術(shù)中應(yīng)用Callispheres載藥微球的患者40例作為研究對象，入組時間2018年7月～2019年4月。以隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組20例。對照組：男15例、女5例;年齡20～78歲，均值（60.3±10.6）歲;腫瘤直徑3.40～10.23cm，均值（6.24±3.19）cm。觀察組：男17例、女3例;年齡23～75歲，均值（60.8±10.1）歲;腫瘤直徑3.44～10.29cm，均值（6.41±3.11）cm。前述資料上兩組對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組做好常規(guī)護理，觀察組則接受綜合性護理：①術(shù)前準(zhǔn)備：做好介入化療栓塞術(shù)準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)步驟與觀察重點，考慮手術(shù)不良反應(yīng)，抓住重點，制定應(yīng)急預(yù)案，比如術(shù)前評估、告知病情、建立靜脈通路、檢查手術(shù)器械完好與否。同時，術(shù)前護士應(yīng)掌握微球正確配置與化療藥物配置方法及不良反應(yīng)情況，提前做好預(yù)防。②心理疏導(dǎo)：患者發(fā)病后，會有明顯的焦慮、擔(dān)憂、恐慌等負(fù)面心理情緒，影響治療效果。為此，提前做好健康知識宣教，告知醫(yī)療技術(shù)可緩解病情，提高生存質(zhì)量，解釋介入化療栓塞術(shù)方法、注意事項及不良反應(yīng)，提前做好身心準(zhǔn)備。③術(shù)中護理：營造舒適的環(huán)境，介紹設(shè)備情況，告知需要配合的事宜。主動和患者溝通交流，協(xié)助擺放舒適的體位，予以吸氧，全程監(jiān)護。告知患者手術(shù)進程，特別是灌注化療藥物后，藥物刺激可能誘發(fā)不適，應(yīng)告知患者手術(shù)即將結(jié)束，提高耐受性。此外，準(zhǔn)備好相關(guān)物品，按照微球與化療藥物流程執(zhí)行。④術(shù)后并發(fā)癥護理：術(shù)后常見的并發(fā)癥有發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、腹部疼痛、肝功能損害等，為此術(shù)后要做好觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。比如，術(shù)后監(jiān)測肝功能，發(fā)現(xiàn)肝功能異常，按照醫(yī)囑及時予以保肝、退黃等治療;又如術(shù)后疼痛，因栓塞所致缺血與水腫等，表現(xiàn)出肝區(qū)疼痛，術(shù)后24～48h可達到高峰，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病情，觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度，疼痛嚴(yán)重可予以藥物止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組介入術(shù)成功率、住院時間、術(shù)后疼痛評分、不良反應(yīng)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后疼痛評分[3]參考視覺模擬評分法，0～10分，評分越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計數(shù)資料以%表示、χ2檢驗，計量資料以表示、t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

組間介入術(shù)成功率對比無顯著差異（P>0.05），但觀察組住院時間、術(shù)后疼痛評分、不良反應(yīng)率均低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

肝細(xì)胞癌作為常見腫瘤疾病，手術(shù)切除依舊是首選方案，但部分患者無法接受手術(shù)切除，尤其是中晚期肝癌患者，對于這類患者建議采取介入化療栓塞術(shù)治療，但化療藥物如順鉑、阿霉素等可能進入全身循環(huán)系統(tǒng)，增加不良反應(yīng)，影響療效[4]。肝癌介入化療時，藥物持續(xù)釋放與腫瘤內(nèi)部藥物濃度維持起到了主要作用，而藥物緩釋微球的發(fā)展可緩解前述不良反應(yīng)，能減少藥物在全身的分布，比如Callispheres載藥微球，在我科逐漸成熟開展起來。為了進一步分析其護理方式，我科就收治的不能切除的肝細(xì)胞癌介入化療栓塞術(shù)中應(yīng)用Callispheres載藥微球的患者分組研究，對照組用常規(guī)護理，觀察組用綜合性護理，結(jié)果顯示組間介入術(shù)成功率對比無顯著差異（P>0.05），但觀察組住院時間、術(shù)后疼痛評分、不良反應(yīng)率均低于對照組（P<0.05）。通過綜合性護理干預(yù)，可以促進患者更了解疾病知識、化療方法、微球的應(yīng)用等，提高他們的認(rèn)知程度，從而更好地配合治療與護理;在術(shù)中注重不良情緒的緩解，可以提高他們的耐受性，配合度提高，手術(shù)時間減少，術(shù)后不良反應(yīng)更少，同時可以促進他們術(shù)后更好地恢復(fù)，縮短手術(shù)時間。綜上，不能切除的肝細(xì)胞癌介入化療栓塞術(shù)中應(yīng)用Callispheres載藥微球的患者開展綜合性護理干預(yù)處理，可以減輕術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)，縮短住院時間，值得應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 顧露，于翔，張姝梅，等.Callispheres載藥微球用于治療不能切除的肝細(xì)胞癌介入化療栓塞術(shù)的護理[J].護士進修雜志，2017，32（23）：2144-2146.

[2] 張潔.原發(fā)性肝癌肝動脈化療聯(lián)合微球栓塞術(shù)的護理干預(yù)[J].全科護理，2017，15（36）：4549-4550.

[3] 李春艷，施曉蘭.載藥微球栓塞治療肝癌術(shù)后護理體會[J].心理醫(yī)生，2017，23（23）：213-214.