吳潔 李霞 張明英 李明蓉 寧傳霞

【摘 要】近年來，隨著人民群眾健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康求不斷增長(zhǎng)，促使健康管理行業(yè)蓬勃發(fā)展，健康管理質(zhì)量控制是健康管理機(jī)構(gòu)核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要內(nèi)容。本文從現(xiàn)階段健康管理存在的問題出發(fā)，從建立規(guī)范化體檢流程、完善重要異常結(jié)果處理流程、建設(shè)專業(yè)人才隊(duì)伍、提供個(gè)性化的健康管理服務(wù)四個(gè)方面提出對(duì)策建議，建立一套科學(xué)性和針對(duì)性的健康體檢管理模式，提升健康管理中心的服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】健康管理;質(zhì)量控制;重要異常結(jié)果;專業(yè)人才隊(duì)伍

2016年10月中共中央、國(guó)務(wù)院于印發(fā)并實(shí)施的《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》中表示：發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)、加強(qiáng)醫(yī)藥技術(shù)信息智慧化、精準(zhǔn)化創(chuàng)新，是今后15年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。隨著習(xí)近平總書記提出健康中國(guó)戰(zhàn)略，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)就成為了廣大醫(yī)務(wù)工作者遵循的最高指示。隨著人民群眾生活水平顯著提升，全民健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康需求不斷增長(zhǎng)，健康體檢和健康管理服務(wù)的社會(huì)關(guān)注度不斷提升，并成為我國(guó)政府高度重視和著力發(fā)展的新興業(yè)態(tài)。為規(guī)范健康體檢機(jī)構(gòu)行為，促進(jìn)健康體檢服務(wù)有序發(fā)展，原國(guó)家衛(wèi)生部于2009年頒布了《健康體檢機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門和健康體檢機(jī)構(gòu)高度重視健康體檢質(zhì)量控制和管理。

1 健康管理中存在的問題

1.1行業(yè)規(guī)范尚未健全

2013年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[1]，首次明確提出健康管理與促進(jìn)服務(wù)水平明顯提高的要求，并將中醫(yī)醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老以及健康體檢、咨詢管理、體質(zhì)測(cè)定、體育健身、醫(yī)療保健旅游等多樣化健康服務(wù)得到較大發(fā)展作為重要發(fā)展目標(biāo)。全民健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，健康需求不斷增長(zhǎng)，健康體檢和健康管理服務(wù)的社會(huì)關(guān)注度不斷提升，并成為我國(guó)政府高度重視和著力發(fā)展的新興業(yè)態(tài)。但健康體檢機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚不完善，規(guī)章制度有待健全，機(jī)構(gòu)運(yùn)行有待規(guī)范，行業(yè)監(jiān)管有待加強(qiáng)，學(xué)科內(nèi)涵質(zhì)量也有待進(jìn)一步提升。

1.2 專業(yè)人才隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平差次不齊

隨著健康管理工作的細(xì)化和學(xué)科專業(yè)建設(shè)的加強(qiáng)，健康管理的從業(yè)人員應(yīng)該具有較高的專業(yè)水平和較強(qiáng)的綜合能力，這是健康管理學(xué)科發(fā)展的必然結(jié)果?，F(xiàn)階段健康管理從業(yè)醫(yī)生多為臨床專業(yè)醫(yī)生，沒有經(jīng)過健康管理專業(yè)學(xué)習(xí)，對(duì)健康管理理念及技術(shù)不適應(yīng)、不熟悉，區(qū)別于臨床疾病的檢查，在平時(shí)的健康體檢過程中也存在諸多不規(guī)范的地方，這都會(huì)影響健康體檢的質(zhì)量和健康管理的效果[2]。

1.3 體檢項(xiàng)目選擇合理性有待規(guī)范

健康管理中心對(duì)體檢者項(xiàng)目實(shí)行“1+X”項(xiàng)目選擇制，由于體檢者與醫(yī)師檢前溝通不充分，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不充分，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)判斷、經(jīng)濟(jì)因素等影響，X選項(xiàng)各有不同，體檢項(xiàng)目選擇是否符合體檢者個(gè)性化需求，能否對(duì)危害其健康的潛在因素有指導(dǎo)意義，缺乏比較規(guī)范的體檢流程、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 健全健康管理質(zhì)量控制的方法

2.1 建立規(guī)范化的體檢流程

質(zhì)量控制制度建設(shè)的內(nèi)容貫穿健康體檢的檢前、檢中、檢后。根據(jù)工作內(nèi)容和性質(zhì)的不同，分醫(yī)療組、功能檢查組、前臺(tái)接待組、資料整理組、外聯(lián)組、導(dǎo)檢組，檢后回訪組等，根據(jù)各組的實(shí)際工作需求制定詳盡的崗位職責(zé)和工作流程，制定各種緊急情況的應(yīng)急預(yù)案，并嚴(yán)格落實(shí)，作好記錄，并根據(jù)質(zhì)控會(huì)議討論的結(jié)果對(duì)規(guī)則進(jìn)行修改。從實(shí)際案例出發(fā)，以客戶需求為導(dǎo)向，以促進(jìn)人類健康為目的，以人為本，制訂相應(yīng)的制度規(guī)范，用規(guī)章制度來規(guī)范體檢行為，且全員參與。

2.2 完善重要異常結(jié)果處理流程

健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。健康管理中的“重要異常結(jié)果”是指體檢中發(fā)現(xiàn)的異常情況，并具有重要臨床意義的檢查結(jié)果，需立即復(fù)查，進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)介臨床專科診治。分類方式有兩種一是按照健康體檢發(fā)現(xiàn)的重要異常結(jié)果的危急程度及干預(yù)策略，將檢后重要異常結(jié)果分為A類和B類。處理方法如下，A類：需要立即進(jìn)行臨床干預(yù)，否則將危及生命或?qū)е聡?yán)重不良后果的異常結(jié)果。B類：需要臨床進(jìn)一步檢查以明確診斷和（或）需要醫(yī)學(xué)治療的重要異常結(jié)果。二是根據(jù)健康體檢項(xiàng)目在體檢流程中和檢后體檢報(bào)告流程中的時(shí)間特點(diǎn)，可將重要異常結(jié)果分類為三類：現(xiàn)場(chǎng)類、報(bào)告類、總檢審核類。科室建立重要異常結(jié)果管理制度，明確相應(yīng)的崗位，設(shè)立重要異常結(jié)果報(bào)告人，確定科室重要異常結(jié)果管理員，制定重要異常結(jié)果報(bào)告流程;依據(jù)相關(guān)共識(shí)或標(biāo)準(zhǔn)，定期修正科室重要異常結(jié)果的定義及范圍，補(bǔ)充完善新定義的重要異常結(jié)果指標(biāo);管理規(guī)范應(yīng)隨著醫(yī)療條件、醫(yī)學(xué)進(jìn)展等而定期改進(jìn);建立《重要異常結(jié)果報(bào)告登記記錄》，對(duì)相關(guān)工作應(yīng)該定期檢查和總結(jié)并提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施;建立重要異常結(jié)果通知隨訪制度和流程;建議有條件單位引進(jìn)信息化平臺(tái)，利用信息化手段對(duì)重要異常結(jié)果閉環(huán)管理。

2.3 專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

建立醫(yī)師、護(hù)士資格檔案，嚴(yán)格實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，專業(yè)技術(shù)人員必須持有執(zhí)業(yè)資格上崗，確保醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)化。從業(yè)人員須經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)、入科教育，學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)法律法規(guī)及相關(guān)的規(guī)章制度，醫(yī)療行為合法化專業(yè)化。[3]充分給與員工繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，學(xué)位深造、會(huì)議交流、臨床實(shí)踐等，增強(qiáng)科室臨床服務(wù)能力，培養(yǎng)創(chuàng)新復(fù)合型人才，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提高學(xué)科影響力。

2.4 提供個(gè)性化健康管理服務(wù)

針對(duì)“個(gè)體體檢”客戶，根據(jù)受檢者健康狀況、年齡、性別等制訂個(gè)性化體檢套餐，針對(duì)“優(yōu)質(zhì)體檢客戶”對(duì)其制定個(gè)性化健康管理方案，長(zhǎng)期跟蹤隨訪，增強(qiáng)客戶信任;針對(duì)“單位體檢”在體檢中發(fā)現(xiàn)的普遍健康問題，如高血壓、血脂異常、糖尿病、高尿酸血癥、脂肪肝等慢性非傳染性疾病，開展健康教育講座，使民眾了解健康四大基石“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”，最終目的“使癌癥早期發(fā)現(xiàn)，慢病得到有效控制，推廣健康生活方式”[4-5]。

3 總結(jié)

隨著人們對(duì)身體健康的期待和追求不斷提高，不僅體現(xiàn)在對(duì)已患疾病診療水平的提升，更體現(xiàn)在對(duì)未患疾病和早期疾病的篩查、診斷和及時(shí)治療，這就對(duì)體檢機(jī)構(gòu)提出了很高的要求，僅僅是進(jìn)行單一的定期體檢已經(jīng)無法滿足人們對(duì)健康和醫(yī)療服務(wù)的需求。因此，單純體檢服務(wù)向健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)變是體檢機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展趨勢(shì)，是體檢機(jī)構(gòu)保持競(jìng)爭(zhēng)力的必由之路[6]。從建立規(guī)范化體檢流程、完善重要異常結(jié)果處理流程、建設(shè)專業(yè)人才隊(duì)伍、提供個(gè)性化的健康管理服務(wù)四個(gè)方面提出對(duì)策建議，建立一套科學(xué)性和針對(duì)性的健康體檢管理模式，提升健康管理中心的服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)務(wù)院.關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見.2013-09-28

[2]王秀峰.衛(wèi)生資源配置國(guó)際比較及啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2014，16（6）：79-84

[3]張春霞，馬莉，蔣文等. 健康體檢質(zhì)量規(guī)范管理的探索與實(shí)踐[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2012，26（6）： 583-584.

[4]武留信， 曾強(qiáng). 中華健康管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2016： 8.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專家初步共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志， 2009， 3（3）：141-147.

[6]曾強(qiáng).健康體檢與健康管理服務(wù)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3（3）： 132-134.