司桂英

骨折是生活中最為常見的骨科疾病，這其中要屬四肢骨折最為典型。導(dǎo)致骨折的原因有很多，骨折后的軟組織腫脹也是一個(gè)相對(duì)急性的過程。在手術(shù)治療之前，必須要對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行消腫。隨著相關(guān)研究的不斷深入，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對(duì)骨折后的軟組織腫脹也有了新認(rèn)識(shí)，在明確其腫脹原因的前提下探索快速消腫方法才能夠達(dá)到事半功倍的效果。對(duì)患者來說，在骨折之后也應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)相應(yīng)的消腫技巧，以緩解骨折部位因?yàn)槟[脹而造成的不適感。以下筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此類問題進(jìn)行了分析探究。

一、骨折后腫脹的原因

骨折是現(xiàn)代人日常生活中經(jīng)常會(huì)遇到的問題。通常情況下，骨折主要分為粉碎性骨折以及普通性骨折兩種類型。如果人體出現(xiàn)骨折，那么骨折部位很容易會(huì)因?yàn)檠毫魍ú粫骋约败浗M織水腫而出現(xiàn)腫脹。目前對(duì)于骨折的治療主要有西醫(yī)手術(shù)治療、保守治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療三種方法，其中手術(shù)治療是治療效果最好的方法，但必須要在骨折腫脹組織消退時(shí)進(jìn)行手術(shù)。因此做好骨折后的快速消腫將直接影響到患者的后續(xù)治療，而在研究消腫方法之前首先應(yīng)明確其腫脹原因：

1、中醫(yī)理論

中醫(yī)理論主張，患者出現(xiàn)骨折后筋脈也會(huì)受損，所以無法運(yùn)氣行血?！把谎?jīng)，溢于脈外”，加之血道不通、氣血兩傷，使水濕津液停滯不行并導(dǎo)致外滲，聚集于肌肉之間，最終引發(fā)機(jī)體腫脹。簡單來說，中醫(yī)理論中的骨折后腫脹屬于“水腫”或“淤血”的一種，我們可以用“氣滯血凝”來概括其主要的病理改變模式。

2、西醫(yī)理論

西醫(yī)理論認(rèn)為，人體在受到外傷之后，損傷部位的組織會(huì)處于缺氧狀態(tài)，其能量代謝同樣會(huì)發(fā)生障礙。此時(shí)細(xì)胞色素氧化酶已經(jīng)沒有辦法將氧還原成水，原本無害的氧也會(huì)變?yōu)榫哂袣Φ幕钚匝踝杂苫?。它?huì)對(duì)人體內(nèi)的非細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成傷害，并破壞血管壁上的黏合劑。原先完整、密封的血管會(huì)在上述破壞作用下變得“千瘡百孔”，從而發(fā)生漏血、滲液等一系列癥狀。這就是骨折受傷后骨折部位發(fā)生腫脹的主要原因。當(dāng)然，在受到傷害的同時(shí)，人體也會(huì)立刻產(chǎn)生自我保護(hù)性反應(yīng)，此時(shí)各系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列變化并轉(zhuǎn)入“防御狀態(tài)”。隨著炎性因子的釋放，他們會(huì)刺激人體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)而產(chǎn)生疼痛信號(hào)，在疼痛信號(hào)的作用下肌肉會(huì)出現(xiàn)痙攣、靜脈及淋巴管同樣會(huì)出現(xiàn)瘀滯的癥狀。這方面的變化會(huì)使骨折受傷部位的血管壁不斷擴(kuò)張，其通透性也會(huì)因此而增加。而電解質(zhì)、水分等物質(zhì)則會(huì)因此進(jìn)入軟組織間隙，血管內(nèi)部的單核細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞同樣會(huì)在這一時(shí)期從血管內(nèi)滲出，最終引發(fā)水腫。

二、骨折后如何消腫

患者在骨折之后要保持絕對(duì)的臥床休息，每天晚上睡覺之間要抬高患肢。之后可口服消炎藥并使用具有活血化瘀功能的中藥燙劑。需要強(qiáng)調(diào)的是，骨折之后如果勉強(qiáng)活動(dòng)只會(huì)讓自己的骨折部位變得更嚴(yán)重，雖說可以用冰敷來消腫，但為了保證效果還是應(yīng)當(dāng)配合相應(yīng)的藥物。此外，患者如果想要快速消腫要注意自己的生活習(xí)慣以及衛(wèi)生護(hù)理，切忌骨折后不要盲目補(bǔ)鈣。很多患者都認(rèn)為骨折后多吃一些排骨之類的食物有助于恢復(fù)，但這種想法其實(shí)是錯(cuò)誤的。骨折后恢復(fù)期過多的從食物中攝入鈣質(zhì)會(huì)推遲自己的康復(fù)時(shí)間。這一階段的飲食應(yīng)盡可能以水果和蔬菜為主，可以適當(dāng)多吃一些胡蘿卜、西紅柿，這類蔬菜中富含的豐富的維生素C有助于促進(jìn)患肢骨折處的愈合。在攝入水果、蔬菜補(bǔ)充維生素C的同時(shí)，骨折患者還應(yīng)當(dāng)多吃一些海產(chǎn)品，蝦皮、海米以及海帶等食物都是絕佳的選擇。

經(jīng)過煎煮、熏洗浸泡后的具有活血化瘀的中草藥能夠顯著改善機(jī)體的血液循環(huán)，可以達(dá)到消腫的目的。但想要使用這種方法還是應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑，因?yàn)樵擃愔胁菟幰埠苡锌赡軙?huì)造成“內(nèi)出血”。受傷之后首先應(yīng)到醫(yī)院拍個(gè)X光片，確定骨頭有無異常，之后才能夠決定采用冷敷還是針灸理療消腫，這個(gè)次序絕對(duì)不能亂。

三、骨折護(hù)理措施

1、康復(fù)訓(xùn)練

醫(yī)護(hù)人員首先要向患者闡述清楚鍛煉的目的和意義，從而贏得患者的信任，讓其主動(dòng)配合后續(xù)治療措施。如果是肱骨骨折，那么術(shù)后三天，醫(yī)生就會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的恢復(fù)訓(xùn)練，這一過程需要患者給予積極主動(dòng)地配合。功能恢復(fù)鍛煉應(yīng)以患者感覺不到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生要考慮到患者急于恢復(fù)的心情，并做好疏導(dǎo)?；颊咝枰龊门c醫(yī)生的溝通工作，并學(xué)習(xí)相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，從而為后續(xù)的治療與恢復(fù)掃清障礙。需要強(qiáng)調(diào)的是，早期的康復(fù)鍛煉可以加快患肢的靜脈血流，可以在一定程度上達(dá)到降低水腫的效果。

如果患者屬于上肢骨折的癥狀，那么醫(yī)生在其手法復(fù)位恢復(fù)期內(nèi)需要多檢查其固定情況。檢查時(shí)應(yīng)以固定情況是否壓迫到腋窩為參考，如果壓迫到腋窩或患者主訴患肢麻木、發(fā)涼且存在運(yùn)動(dòng)障礙，就需要對(duì)固定情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，從而避免因?yàn)檠苁艿綁浩纫l(fā)其他并發(fā)癥。

如果患者屬于上臂粉碎性骨折，那么患肢內(nèi)部很有可能會(huì)殘留一些碎骨片。這時(shí)不可強(qiáng)行按壓它，使其復(fù)位。這種做法很可能會(huì)傷及骨折處周圍的神經(jīng)，對(duì)這類患者要嚴(yán)密觀察其呼吸情況、患肢的運(yùn)動(dòng)情況，判斷其有無氣胸、血胸等神經(jīng)癥狀，發(fā)現(xiàn)問題之后要及時(shí)采取相應(yīng)的措施處理。

2、心理護(hù)理

患者在骨折初期需要保持絕對(duì)的臥床休息，但隨著臥床時(shí)間延長，患者會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，個(gè)別患者會(huì)因?yàn)榍榫w激動(dòng)而排斥醫(yī)生的治療。雖說醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、疏導(dǎo)，但從骨折治療與恢復(fù)的角度分析，患者還是應(yīng)當(dāng)調(diào)整好自己的心態(tài)，重新樹立起生活信心。醫(yī)生的心理護(hù)理只能起到輔助作用，只有患者堅(jiān)定信心，才能夠盡快回歸正常的工作與生活。

“傷筋動(dòng)骨一百天”，骨折傷的恢復(fù)是一個(gè)漫長而繁瑣的過程。所以樂觀、積極地態(tài)度是必不可少的。建議患者多想想自己家人的陪伴，幫助自己堅(jiān)定信心。

骨折受傷后的消腫十分關(guān)鍵，冷療作為創(chuàng)傷后最常見的治療方法，能夠有效緩解骨折創(chuàng)傷后的疼痛感，減少出血量。雖然冷療在臨床實(shí)踐中被得以廣泛應(yīng)用，但是醫(yī)生卻無法對(duì)冷療模式、持續(xù)時(shí)間以及執(zhí)行的頻率進(jìn)行明確劃分，且缺乏規(guī)范的臨床操作指南，需要進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行研究和探討。因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行冷療消腫。此外，想要在骨折創(chuàng)傷后快速消腫還需要固定并抬高患肢，控制好自己的飲食。在保證正常營養(yǎng)攝入的前提下要盡可能多攝入維生素C，以加速患肢恢復(fù)。骨折并不可怕，只要保證休息、營養(yǎng)充足，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥便可以盡早恢復(fù)健康。這期間骨折患者切忌“盲目逞強(qiáng)”，為避免留下后遺癥，這一點(diǎn)尤其需要注意。