程策 楊穎 郭占坤

【摘 要】目的： 探究GDM（妊娠期糖尿?。┗颊哐錜BP-4（視黃醇結(jié)合蛋白）水平與胰島素抵抗的關(guān)系。方法：課題研究對象均為筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的GDM患者，病例采集期限為2018年1月到2020年1月，共計50例，同期收集50例健康育齡期女性為參照對象，結(jié)果：研究組患者其FBG、RBP-4、HbAlc、Fins、HOMA-IR指標(biāo)均顯著高于參照組數(shù)值，經(jīng)假設(shè)校驗表意義（P<0.05）;經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，RBP-4水平與FBG、HbAlc、Fins、HOMA-IR指標(biāo)均呈正向相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：血清RBP-4水平與胰島素抵抗具有高度相關(guān)性，臨床需加強對相關(guān)因素的把控，加強GDM防治措施。

【關(guān)鍵詞】GDM;血清RBP-4;胰島素抵抗

GDM為臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，主要指孕前無血糖代謝紊亂，于妊娠期間出現(xiàn)血糖升高情況，多見于初次妊娠女性，是導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的主要因素，嚴(yán)重危害母嬰機體健康[1]?，F(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)針對GDM發(fā)病病機尚處于研究階段，隨著國家優(yōu)生優(yōu)育政策的推行，婦產(chǎn)科于妊娠期糖尿病的研究不斷深入，主要認為其發(fā)生與體質(zhì)量、遺傳因素、環(huán)境因素等具有一定關(guān)聯(lián)性。臨床于妊娠糖尿病患者血清中檢出血清RBP-4，作為脂肪因子常見形態(tài)，經(jīng)臨床研究證實，其于脂肪組織中發(fā)揮表達及代謝重要角色，受到臨床學(xué)者高度重視;經(jīng)臨床學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)，血清RBP-4機體含量與胰島素抵抗具有高度關(guān)聯(lián)性，臨床動物實驗組中，通過增加小鼠機體內(nèi)血清RBP-4水平，機體胰島素抵抗情況顯著升高，反之，通過降低小鼠機體內(nèi)血清RBP-4，胰島素抵抗降低，胰島素敏感隨之升高，為臨床加深GDM血清RBP-4水平對胰島素抵抗的相關(guān)研究提供佐證[2]。現(xiàn)本研究筆者特收集50例GDM患者為客觀分析對象，收集50例健康育齡期女性為參照對象，旨在比對2組機體血清RBP-4水平等相關(guān)指標(biāo)差異，分析其與胰島素抵抗之間的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1一般資料

課題研究對象均為筆者醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的GDM患者，病例采集期限為2018年1月到2020年1月，共計50例，年齡分布21歲到35歲，中位年齡（26.85±0.41）歲，孕周分布23周-27周，中位孕周（25.03±0.41）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦38例;同期收集50例健康育齡期女性為參照對象，年齡分布在22歲到38歲，中位年齡（27.01±0.45）歲，假設(shè)校驗2組課題對象基線資料（P>0.05），提示可于下文假設(shè)分析。

納入原則：（1）課題收集的50例研究對象均符合國際糖尿病醫(yī)學(xué)對GDM的評估依據(jù)[3]，患者入院經(jīng)OGTT（葡萄糖耐量試驗），顯示空腹、餐后2h血糖值均超國際血糖標(biāo)準(zhǔn)值;（2）患者及其家屬均授權(quán)課題分析，自愿參與研究分析;（3）就本研究上報安全管理委員會，獲批準(zhǔn)后開展。

1.2方法

采集受查患者空腹靜脈血3ml送檢，要求空腹時間在8h以上，血液樣本抗凝處理后及時進行FBG（空腹血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）、Fina（化學(xué)方光學(xué)）;將血液樣本離心操作后，分析上層血清，借助酶聯(lián)免疫吸附試驗對RBP-4水平進行測定，借助穩(wěn)態(tài)模式公式進行HOMA-IR計算。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0進行假設(shè)校驗，計量資料分布用（）表達，t樣本假設(shè)校驗，相關(guān)性分析采用Spearman分析，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

2.1 2組相關(guān)檢驗結(jié)果分析

研究組患者其FBG、RBP-4、HbAlc、Fins、HOMA-IR指標(biāo)均顯著高于參照組數(shù)值，經(jīng)假設(shè)校驗表意義（P<0.05），見表1。

2.2 RBP-4與其他指標(biāo)之間關(guān)系

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，RBP-4水平與FBG、HbAlc、Fins、HOMA-IR指標(biāo)均呈正向相關(guān)性（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究顯示，妊娠24周-34周期間存在生理性性胰島素抵抗情況，其發(fā)生因素較多，主要考慮與孕酮等胰島素拮抗激素分泌過剩相關(guān)，誘導(dǎo)機體主要器官胰島素敏感性降低，若機體處于失代償期，繼發(fā)GDM幾率升高，可證實胰島素抵抗與GDM發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)性;但臨床針對妊娠期胰島素抵抗發(fā)生機制尚不明確。RBP-4為機體視黃醇蛋白結(jié)合主要組成，具有分泌機制，為血清中進行維生素A結(jié)合及轉(zhuǎn)運的主要蛋白質(zhì)。臨床學(xué)者已證實，RBP-4水平為2型糖尿病、心血管疾病發(fā)病相關(guān)因素;通過加強對RBP-4水平的分析，發(fā)現(xiàn)RBP-4可客觀反饋胰島素抵抗程度，經(jīng)臨床研究證實，RBP-4作為胰島素抵抗血清標(biāo)注物，于胰島素抵抗及發(fā)生起到重要導(dǎo)向[4]。經(jīng)動物實驗顯示，胰島素于磷脂酰肌醇具有刺激作用機制，降低其活性，經(jīng)外源性RBP-4干預(yù)，其P13K活性降低;若將血清RBP-4水平控制在低表達水平，磷酸水平恢復(fù)，胰島素抵抗情況降低，可知RBP-4水平與胰島素之間的關(guān)聯(lián)性;若于RBP-4水平檢測中發(fā)現(xiàn)其水平超4.2μg/ml，表明存在GDM發(fā)病趨勢，以便開展早期妊娠期糖尿病防治手段[5-6]。本課題數(shù)據(jù)顯示，研究組患者其FBG、RBP-4、HbAlc、Fins、HOMA-IR指標(biāo)均顯著高于參照組數(shù)值，經(jīng)假設(shè)校驗表意義（P<0.05）;經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，RBP-4水平與FBG、HbAlc、Fins、HOMA-IR指標(biāo)均呈正向相關(guān)性（P<0.05）。

綜上，血清RBP-4水平與胰島素抵抗具有高度相關(guān)性，臨床需加強對相關(guān)因素的把控，加強GDM防治措施。

參考文獻

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