張秀花

目前在膽囊疾病的檢查中，超聲是一種十分重要的檢查形式。超聲診斷膽囊疾病已經(jīng)處于較為高水準的狀態(tài)了，同時超聲已經(jīng)達到取代其他檢查方式的目的。但是相對來說膽囊病變診斷超聲也會存在一定的漏診情況，那么超聲對膽囊病變漏診的因素有哪些呢？下文我們將進行詳細論述。

1 醫(yī)師的原因

在超聲對疾病診斷中，醫(yī)師是最主要的一個因素?？梢哉f醫(yī)師的責任心，學習技能，臨床經(jīng)驗都會導(dǎo)致疾病的診斷結(jié)果有所差異。如①醫(yī)師檢查中，有病人存在膽壁較小，膽壁不規(guī)律，囊腔變小，內(nèi)部存在強回聲伴隨聲影狀態(tài)，但是手術(shù)時卻出現(xiàn)了膽囊結(jié)石伴隨慢性炎性反應(yīng)，因此在檢查時就會出現(xiàn)上述情況，診斷存在難度，這也和醫(yī)師的鑒別能力有關(guān)。②在檢查過程中，醫(yī)師需要關(guān)注患者隨著體位的變化存在的改變，這也是診斷的關(guān)鍵。③醫(yī)師也可以采用切面多方位掃描形式，可以應(yīng)用呼吸運動提升顯示率。④醫(yī)師如果對病人缺少細致的病例收集，以及臨床醫(yī)師的交流溝通，導(dǎo)致漏診。⑤部分狀態(tài)下看到膽囊結(jié)石后，卻沒有仔細關(guān)注膽囊壁情況，所以醫(yī)師對膽囊結(jié)石，尤其是結(jié)石病史時間較長的患者來說，醫(yī)師需要觀察膽囊壁情況。

那么在掃查過程中，可以采用多切面多方位掃查模式，通過呼吸運動情況來提升顯示結(jié)果，如果體重指數(shù)較輕的病人，無法過重的加壓，會導(dǎo)致膽囊壓癟并且導(dǎo)致漏診，通過呼吸深度的不同，測定不同切面圖，病人需要屏氣留神以待觀測。

2 物理要素

物理因素的影響也就是超聲偽像影響。①混響：也就是超聲處于垂直狀態(tài)，照入到平整區(qū)域面中，出現(xiàn)生束在探頭和界面之間不斷反射，以此發(fā)生等向距離下的多條回聲，回聲強度逐漸降低稱之為多次反射。因多次反射或者散射導(dǎo)致回聲不斷出現(xiàn)的情況，我們稱之為混響偽像。前壁底部混響讓前壁的位置呈現(xiàn)不清楚，將病灶遮掩，容易導(dǎo)致膽囊底部病變情況和附壁占位性病變漏診。

所以降低這種偽像的方式可以為：①側(cè)動探頭，降低探頭在腹壁垂直照射;②增強近程抑制現(xiàn)象，降低混響偽像，應(yīng)用肝臟對膽囊呈現(xiàn);③應(yīng)用多種方式方式來加強信噪比，改善干擾度，提升圖像質(zhì)量。

少數(shù)容積效應(yīng)：超聲束形狀特別同時波速較寬，也就是超聲斷層掃描過程中由斷層較厚導(dǎo)致。膽囊少數(shù)容積效應(yīng)造成的偽像，呈現(xiàn)為膽泥沉積，將探頭轉(zhuǎn)動就能夠?qū)Σ∪说捏w位進行變化，同時消除。

3 設(shè)備分辨力原因

因設(shè)備的分辨力有差異，通過超聲波，能夠呈現(xiàn)小物體的能力區(qū)別。病變反應(yīng)，分辨力低的設(shè)備顯示可能有所誤差，分辨力高的設(shè)備，病變邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)清楚。

改良方式：在進行設(shè)備檢查中，需要對設(shè)備的增益情況，TCG和聚焦情況進行調(diào)整，選取適度的檢查條件能夠提升病變檢出率。通過新方式提升設(shè)備分辨率，腹部探頭可以選用3.5MHz，但是為了更為清楚的觀測到腹部淺表位置，可以將探頭改為5-12MHz，這對于膽囊前壁和底部結(jié)構(gòu)的觀察十分有效。同時可以采用局部放大等技術(shù)，也能夠提升圖像對比程度，以此提升病變顯示率。

4 檢查前的準備因素

餐后膽囊有所收縮，膽囊壁處于增厚狀態(tài)，膽囊腔縮小同時胃腸道的氣體增多，是不利于檢查的，也會導(dǎo)致漏診率提升。因此在檢查前建議保持清淡飲食，進行空腹檢查，讓膽囊內(nèi)部充滿膽汁，同時提升對比度。

5 膽囊的解剖和變異因素

合理判定膽囊正常結(jié)構(gòu)回聲狀態(tài)，特別是膽囊頸部螺旋瓣回聲，極易和頸部小隆起性病變混合，同時膽囊結(jié)石在內(nèi)部嵌頓，這也是超聲檢查中需要注意的位置。一般情況下褶皺膽囊是十分多見的，因此可以將膽囊區(qū)分為幾個相通的腔體，部分情況下極易將皺褶誤診為膽囊底部。膽囊和十二指腸上曲以及結(jié)腸右曲屬于相鄰的狀態(tài)，因此也十分容易受到腸氣的干擾，導(dǎo)致膽囊呈現(xiàn)不清楚。通過飲水和聯(lián)合深吸氣后，保持屏氣，能夠降低氣體干擾性。

6 結(jié)論：

在外部以及內(nèi)部因素的影響下，超聲診斷膽囊病變存在一定漏診率。所以只要在診斷過程中，醫(yī)師高度關(guān)注，超聲醫(yī)師加強學習，同時病人在檢查前遵照相關(guān)規(guī)則空腹，準確校正設(shè)備型號以及參數(shù)設(shè)置，才能從根本上提升超聲診斷率。