陳俊梅

小兒呼吸道疾病常見癥狀之一就是咳嗽。一般，外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽是中醫(yī)對(duì)小兒咳嗽進(jìn)行的兩大分類，在臨床上內(nèi)傷咳嗽的頻率小于外傷咳嗽?？人云鋵?shí)也是一種癥狀，異物吸入、上呼吸道感染、肺炎等等都可以出現(xiàn)?？人允菣C(jī)體進(jìn)行呼吸道分泌物清除和有害因子清除的方式，也是人體的防御性神經(jīng)反射，相當(dāng)于人體自我清除呼吸道粘液的一種行為。有老人會(huì)說“總是讓小孩咳咳咳，會(huì)咳出肺炎的”，這種說法則是相當(dāng)片面的，從某種意義上來(lái)說，能夠?qū)W會(huì)“好好咳嗽”甚至?xí)?duì)預(yù)防肺炎產(chǎn)生一定幫助。

當(dāng)小兒咳嗽沒有過于劇烈或者頻繁的時(shí)候，單純的咳嗽并非一定需要止住，甚至當(dāng)小朋友的咳嗽伴咳痰時(shí)，應(yīng)該鼓勵(lì)他們學(xué)會(huì)咳嗽——“發(fā)自肺腑地深咳”，將痰盡量咳出來(lái)。

一般咳嗽藥物的見效慢、療效長(zhǎng)，很難環(huán)境患者的不適癥狀。運(yùn)用OTC藥物進(jìn)行咳嗽患者的治療，可以起到良好的效果。因此，在兒童出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽癥狀時(shí)，醫(yī)生和價(jià)值可適當(dāng)選用OTC藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。

1 家長(zhǎng)自我識(shí)別及處理

1.1 風(fēng)寒咳嗽

癥候：咳嗽，痰白清稀，鼻塞、流清涕，怕冷伴發(fā)熱輕或不發(fā)熱，全身酸痛，苔薄白。

選藥：兒感清口服液、解肌寧嗽丸、通宣理肺口服液。

1.2 風(fēng)熱咳嗽

癥候：咳嗽，無(wú)痰或痰黃黏稠，咽干疼痛、流膿涕，發(fā)熱、頭痛、舌紅、苔微黃。

選藥：小兒咳喘靈沖劑、兒童清肺口服液、銀貝止咳顆粒、肺力咳合劑、小兒止咳糖漿、小兒宣肺止咳顆粒、小兒清熱利肺口服液、小兒化痰止咳顆粒（糖漿）、小兒肺咳顆粒、小兒清肺化痰顆粒、小兒清熱止咳口服液等。

2 醫(yī)生建議

2.1 小兒在出現(xiàn)咳嗽癥狀時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該根據(jù)小兒的情況選擇是否對(duì)小兒進(jìn)行服藥。如果在咳嗽的初期，小兒有痰不易咳出時(shí)，應(yīng)該先不給小兒服藥止咳藥，以防止痰咳不出在氣管內(nèi)造成大量細(xì)菌的繁殖，加重小兒的病情。如果小兒出現(xiàn)咳嗽無(wú)痰的現(xiàn)象，家長(zhǎng)可以依據(jù)病情酌情給小兒服藥止咳藥，以幫助小兒快速恢復(fù)健康。

2.2 頻繁的咳嗽會(huì)不僅對(duì)于小兒的氣管、肺部造成損害，還會(huì)影響小兒的睡眠。因此，當(dāng)小兒出現(xiàn)劇烈咳嗽的現(xiàn)象時(shí)可以適當(dāng)讓小兒服用止咳藥，緩解小兒的咳嗽癥狀。

2.3 家長(zhǎng)在選取小兒止咳藥時(shí)，可以選取中藥類的止咳藥，這些藥物不僅副作用小，還有很好的止咳、消炎的作用，可以起到很好的止咳效果。

2.4 家長(zhǎng)應(yīng)該先對(duì)小兒的咳嗽癥狀進(jìn)行分析，在根據(jù)小兒的情況進(jìn)行止咳化痰藥物的選擇，以便及時(shí)對(duì)癥下藥。常見的小兒咳嗽以風(fēng)熱咳嗽為主，一般采用中藥成分的藥物治療為宜。

3 小兒咳嗽O(shè)TC中成藥的選擇

一般根據(jù)其藥理作用機(jī)制將止咳藥分為中樞性和外周性兩大類。目前市場(chǎng)上廣泛使用的仍為中樞性鎮(zhèn)咳藥，中樞性鎮(zhèn)咳藥可分為依賴性和非依賴性兩種，主要根據(jù)是否有成癮性來(lái)進(jìn)行判斷。依賴性鎮(zhèn)咳藥如可待因、福爾可定，由于其成癮作用強(qiáng)不推薦給小兒使用。非依賴性鎮(zhèn)咳藥：包括目前臨床應(yīng)用較廣泛的右美沙芬、噴托維林等藥物。在我國(guó)的說明書中兩者都有兒童用法注釋，一般右美沙芬注明1歲以上，噴托維林注明5歲以上。目前常用的祛痰止咳藥有愈創(chuàng)木酚甘油醚，能引起支氣管腺體分泌增加，從而降低痰液黏稠度，使痰易于咳出，且有一定的防腐和抗炎作用。實(shí)際上支持止咳藥物有效性的證據(jù)仍非常有限。如果需要使用止咳藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥

對(duì)于年紀(jì)較小的嬰兒，一般不推薦使用OTC中成藥。三個(gè)月以下的嬰兒出現(xiàn)咳嗽癥狀時(shí)應(yīng)該立刻就醫(yī)，查明病因;三個(gè)月到一歲的嬰兒出現(xiàn)咳嗽時(shí)可以適量服用溫開水，每次服用約5-15ml;一歲以上的兒童出現(xiàn)咳嗽時(shí)，可予以2-5ml蜂蜜水，服用蜂蜜水可以減輕咳嗽的劇烈程度并減少分泌物，最近有研究顯示蜂蜜可能比止咳糖漿在減輕咳嗽的癥狀上更為有效。此外，幫助嬰兒拍背排痰，使用干凈的加濕器都可以幫助嬰兒減輕咳嗽癥狀。

4 結(jié)束語(yǔ)：

家長(zhǎng)在選擇OTC中成藥時(shí)，一定要辯證施治，慎重選擇，嚴(yán)格按說明書使用。若使用后癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以免貽誤病情。