鄭黎

[摘要]目的：研究磁共振尿路成像聯(lián)合核磁共振成像用于診斷尿路梗阻的醫(yī)學(xué)診斷價(jià)值。方法：在2017年3月至2018年12月期間，選取我院泌尿外科收治的60例尿路梗阻患者作為研究對(duì)象，先后接受MRU和MRI檢查，以患者尿路梗阻病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較;兩種磁共振單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)用檢測(cè)的定位診斷率與定性診斷率。結(jié)果：僅使用單一檢測(cè)方式，MRU在尿路梗阻患者疾病定位診斷率與定性診斷率顯著高于MRI，（P<0.05）;聯(lián)用兩種檢測(cè)核磁共振檢測(cè)方式的定位診斷率與定性診斷率顯著高于單一診斷方式，（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)合MRU和MRI可顯著提升尿路梗阻疾病的確診正確率，可作為優(yōu)先檢測(cè)方式。

[關(guān)鍵詞]磁共振尿路成像;尿路梗阻;診斷正確率

[中圖分類號(hào)]R445.2;R691.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0224-01

隨著磁共振尿路成像（MRU）技術(shù)的發(fā)展，其對(duì)尿路梗阻疾病和喪失腎功能疾病的臨床診斷輔助參考價(jià)值提升。為深入研究磁共振成像技術(shù)在尿路梗阻疾病患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，特選取我院收治的60例尿路梗阻患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)作以下詳細(xì)報(bào)道：

1.資料和方法

1.1一般資料：在2017年3月至2018年12月期間，選取我院泌尿外科收治的60例尿路梗阻患者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有其他類型的泌尿系統(tǒng)疾病，近期接受過(guò)手術(shù)治療。所有患者均已通過(guò)病理學(xué)檢測(cè)被證實(shí)患有尿路梗阻疾病。60例患者中男患者有38人，女患者有22人，患者年齡為（19～85）歲，平均年齡為（52.4±5.8）歲。研究組工作人員已提前告知患者所有注意事項(xiàng)，患者均已簽署同意參與研究書面文件。本次研究項(xiàng)目已通過(guò)科室和院辦復(fù)審，下發(fā)有正式復(fù)審文件。

1.2方法：MR成像檢測(cè)采用通用公司生產(chǎn)的GE3.0T永磁型磁共振檢查儀?；颊哌M(jìn)行檢車前需要先飲水500ml，憋尿。先進(jìn)行MRU，掃描參數(shù)設(shè)定為：TR（重復(fù)時(shí)間）5000ms，TE（回波時(shí)間）750ms，層厚和層距分別設(shè)置為3mm和3.0mm，矩陣數(shù)值設(shè)定為286×246，激勵(lì)次數(shù)設(shè)定為4次，F(xiàn)OV（視野范圍）設(shè)置為360mm，采集原始圖像使用最大三維信號(hào)進(jìn)行投影技術(shù)處理，觀測(cè)時(shí)旋轉(zhuǎn)180°，多方位和角度觀察患者泌尿系統(tǒng)MRU影響。之后行常規(guī)MR平掃。將掃描參數(shù)設(shè)置為：T2WI：TR4000fns，TE為100ms，層厚和層距分別為8mE和6mm，矩陣數(shù)值設(shè)定為256×182，激勵(lì)次數(shù)設(shè)定為4次，F(xiàn)OV（視野范圍）設(shè)置為300mm，T1WI：TR 500ms，TEl5IllS，層厚與層距、矩陣數(shù)值和激勵(lì)次數(shù)設(shè)定以及視野與T2W1設(shè)定相同。

1.3觀察指標(biāo)：記錄不同核磁共振檢測(cè)方式下的定位診斷率與定性診斷率，根據(jù)患者病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行運(yùn)算處理，進(jìn)行x與T檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)后的P值小于0.05時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

根據(jù)病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果，60例患者均患有尿路梗阻疾病。使用MRI磁共振檢測(cè)后，患者定位與定性診斷率為61.66%（37/60）和44.66%（25/60）;使用MRU磁共振檢測(cè)后，患者定位與定性診斷率為81.66%（49/92）和78.33%（47/92）;聯(lián)合MRI與MRU兩種磁共振檢測(cè)方式后，患者定位與定性診斷率為96.66%（58/92）和90%（54/92）。僅使用單一檢測(cè)方式，MRU在尿路梗阻患者疾病定位診斷率與定性診斷率顯著高于MRI，（P<0.05）;聯(lián)用兩種檢測(cè)核磁共振檢測(cè)方式的定位診斷率與定性診斷率顯著高于單一診斷方式（P<0.05）。

3.討論

尿路梗阻疾病在臨床上較為常見(jiàn)，其影響方式很多，例如超聲、CT成像造影和核磁共振成像技術(shù)。IVP（靜脈腎盂造影）和逆行造影對(duì)于分析尿路梗阻疾病具體病因有一定的輔助應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也存在一定的局限性。當(dāng)患者腎盂發(fā)生較為嚴(yán)重的積水情況且腎功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯有減退癥狀時(shí)，IVP影響的顯影程度極差，若患者并發(fā)尿路重度狹窄時(shí)難以插入導(dǎo)管，則無(wú)法實(shí)施逆行造影操作，經(jīng)皮腎穿造影僅能顯示出現(xiàn)梗阻部位以上的尿路情況，無(wú)法起到準(zhǔn)確判斷梗阻病灶大小和受累范圍的檢測(cè)效果，上述影像檢測(cè)方式屬于有創(chuàng)性檢查，患者接受檢查同時(shí)需要注射造影劑，部分患者有發(fā)生造影劑過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢測(cè)方式雖屬于無(wú)創(chuàng)式檢測(cè)，但由于人體腸道結(jié)構(gòu)重疊度高和腸內(nèi)氣體影響，超聲圖像顯示中輸尿管影像質(zhì)量不高，直徑低于2mln以下的輸尿管結(jié)石和小型輸尿管腫瘤無(wú)法準(zhǔn)確辨認(rèn)。CT影像雖然分辨率較高，但是其曲面重建效果與檢測(cè)者操作技術(shù)密切相關(guān)，使用CT對(duì)于結(jié)石的敏感率最高，但是也需要使用造影劑，對(duì)于某些有炎癥疾病需要服用抗炎藥物以及有患有腫瘤疾病必須接受放化療藥物的患者，使用造影劑后可與原先服用的藥物發(fā)生副反應(yīng)，導(dǎo)致患者發(fā)生過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因此CT在應(yīng)用對(duì)象范圍方面受到限制。

在本文研究中，患者接受MRU磁共振造影技術(shù)，其利用重T2序列形成的圖像，不使用造影劑可得到完整的尿路立體圖像。利用尿路梗阻時(shí)尿液流入膀胱過(guò)程受阻，導(dǎo)致發(fā)生梗阻部位上端尿路內(nèi)尿液數(shù)值上升的發(fā)病特點(diǎn)，可有效提升尿路梗阻診斷正確率。

總而言之，MRU結(jié)合MRI檢測(cè)方式，可有效提升疑似尿路梗阻患者定位與定性診斷正確率，MRU檢測(cè)過(guò)程中不需要使用造影劑，屬于兒童或者腎功不全患者首選檢測(cè)方式。