賴華

摘 要：就目前來看，看病難、看病貴的現(xiàn)象是普遍存在的，也是大眾關(guān)心的熱點(diǎn)話題。在一定程度上，制約了本國(guó)的醫(yī)療方向的改革和衛(wèi)生體制的發(fā)展。造成看病難、看病貴的因素有很多，最主要的就是是醫(yī)療資源配置不夠優(yōu)化、藥材價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用不合理。而醫(yī)療費(fèi)用也受很多方面的影響，在醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成中，醫(yī)用耗材的地位是極其重要的，它的價(jià)格高低會(huì)引起醫(yī)療費(fèi)用的變動(dòng)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材;醫(yī)療費(fèi)用;影響

引言

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在救治過程中醫(yī)用耗材也變得越來越重要，使用數(shù)量在逐年上升。尤其是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)用耗材的使用是極為廣泛的。而對(duì)于不同的科類，所使用的醫(yī)用耗材的數(shù)量是不同的，也存在較大的價(jià)格差距。特別是高值醫(yī)用耗材，一般而言，價(jià)位較高，往往超出患者的預(yù)算，普通家庭會(huì)面臨巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。其中，部分高值醫(yī)用耗材的作用是顯著的，價(jià)格和質(zhì)量是相對(duì)應(yīng)的。然而，總存在一些醫(yī)療亂象，影響政府對(duì)價(jià)格進(jìn)行有效管理。

1醫(yī)用耗材的概念和分類

1.1醫(yī)用耗材的概念

根據(jù)有關(guān)條例規(guī)定，不同于藥理學(xué)和免疫學(xué)的治療方法，醫(yī)療器械是作為一種輔助工具進(jìn)行治療的，其形式可以是單個(gè)或多個(gè)儀器設(shè)備、器具、材料等物品，也包括操作過程中用到的程序軟件。對(duì)于我國(guó)而言，醫(yī)療器械主要由一次性無菌器械、填充物、植入性器械等組成。因此，醫(yī)療器械涵蓋的范圍是非常廣泛的，除了藥品以外的醫(yī)療產(chǎn)品幾乎都是醫(yī)療機(jī)械，而醫(yī)用耗材其實(shí)是醫(yī)療器械的產(chǎn)品之一。

1.2醫(yī)用耗材的分類

分類原則不同，醫(yī)療器械的類別也有所不同。國(guó)家食品藥品監(jiān)管局對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行分類的依據(jù)，是按照風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行排列的。第一類是常規(guī)管理就能對(duì)其安全系數(shù)、有效程度進(jìn)行保證的醫(yī)療器械;第二類是需要合理控制安全性和有效性的醫(yī)療器械;第三類是需要植入人體來維持生命，但可能危及人體健康，需要對(duì)其嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。醫(yī)用耗材有不同的性能特點(diǎn)，據(jù)此可以分為植入類、普通材料、手術(shù)室常用型等類別;根據(jù)不同的醫(yī)用耗材價(jià)格，又能分為低值和高值醫(yī)用耗材;根據(jù)器材使用的時(shí)間次數(shù)分為一次性和重復(fù)使用的醫(yī)用耗材。

2醫(yī)用耗材價(jià)格變化的影響

2.1醫(yī)用耗材的現(xiàn)狀

和藥品相同，醫(yī)用耗材也具有準(zhǔn)公益性。要使得醫(yī)用耗材業(yè)有序發(fā)展，消費(fèi)者權(quán)益可以得到有效保障，從而保持社會(huì)穩(wěn)定，需要對(duì)醫(yī)用耗材價(jià)格進(jìn)行有效的管理。醫(yī)用耗材的消費(fèi)過程是醫(yī)用耗材由醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)，再被消費(fèi)者使用?？梢詫?duì)這個(gè)過程進(jìn)行分解，主要是產(chǎn)品的使用和支付。在產(chǎn)品的使用階段，一部分是由醫(yī)生推薦使用的，另一部分是由消費(fèi)者自行選擇的;在產(chǎn)品的支付階段，一般由病人自費(fèi)支付和第三方支付組成。就目前而言，在使用環(huán)節(jié)中，醫(yī)用耗材主要存在以下問題：首先是政府部門制定的政策不夠完善，導(dǎo)致醫(yī)用耗材行業(yè)不能健康發(fā)展，醫(yī)用耗材價(jià)格一直處于較高狀態(tài);其次是對(duì)醫(yī)用耗材的分類不夠明確，影響醫(yī)用耗材在實(shí)踐中的作用;最后是當(dāng)前的醫(yī)療價(jià)格管理體系不夠優(yōu)化，一定程度上影響相關(guān)部門對(duì)價(jià)格的有效管理。

2.2醫(yī)用耗材的價(jià)格影響因素

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，醫(yī)療救治工作是不能離開醫(yī)用耗材的，尤其是性能優(yōu)良的器械，很多種類的疾病必須要結(jié)合醫(yī)用耗材才能進(jìn)行治療。而很多時(shí)候，在治療過程中，醫(yī)用耗材的作用是至關(guān)重要的。因此，在醫(yī)療費(fèi)用中，醫(yī)用耗材的收費(fèi)占了相當(dāng)大的部分。一般而言，耗材的進(jìn)價(jià)和加價(jià)水平是影響醫(yī)用耗材價(jià)格的重要因素。對(duì)公立醫(yī)院來說，1000元以下的醫(yī)用耗材的加價(jià)率為8%，1000元-5000元的加價(jià)率為5%，5000元以上的加價(jià)率為3%。從這我們可以看出，無論是普通醫(yī)用耗材還是高值醫(yī)用耗材，它們的加價(jià)水平都不會(huì)直接造成“看病難、看病貴”。究其本質(zhì)，患者醫(yī)療費(fèi)用巨額的原因主要有兩個(gè)，一方面是醫(yī)用耗材的使用過于廣泛，無論是醫(yī)生還是患者都對(duì)對(duì)醫(yī)療耗材過度依賴，由此導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)然很高。另一方面是由于疾病本身的需要，必須要使用一些高值醫(yī)用耗材，這些醫(yī)用耗材的治療效果較好，但成本也偏高，因此特殊疾病的患者往往需要支付巨額費(fèi)用。

此外，醫(yī)院的醫(yī)用耗材來源一般有兩個(gè)，一個(gè)是批發(fā)企業(yè)，另一個(gè)是生產(chǎn)企業(yè)，批發(fā)企業(yè)占的比例比較高。醫(yī)療產(chǎn)品在流通環(huán)節(jié)中，經(jīng)過層層步驟花費(fèi)的費(fèi)用也是巨大的，這也算為醫(yī)用耗材的成本。由于醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格管理機(jī)制尚未成熟，流通過程中的加價(jià)現(xiàn)象也無法受到有效監(jiān)督和管理?？傊t(yī)用耗材的在流通過程中的費(fèi)用也是造成醫(yī)療器械價(jià)格較高的原因。

2.3醫(yī)用耗材價(jià)格對(duì)普通醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品價(jià)格的影響

普通醫(yī)療服務(wù)就是利用簡(jiǎn)單的治療方案，使用少量的藥物和普通的醫(yī)用耗材對(duì)患者進(jìn)行治療。醫(yī)院每天提供的普通醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量是很多的，而在此過程中使用的普通醫(yī)用耗材，一般都是由規(guī)模較小的廠商提供的，行業(yè)內(nèi)沒有形成固定的價(jià)格機(jī)制，定價(jià)水平也不能一概而論。因此，原本成本不高的普通醫(yī)用耗材也因?yàn)樾袠I(yè)亂象變得昂貴。其實(shí)，普通的醫(yī)用耗材的原本的價(jià)格，患者是可以接受的。但隨著普通醫(yī)用耗材的價(jià)格不斷上漲，逐漸超出了患者的預(yù)期范圍，長(zhǎng)此以往對(duì)患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，患者就會(huì)出現(xiàn)看病難、看病貴的心理。

2.4醫(yī)用耗材價(jià)格對(duì)大病醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品價(jià)格的影響

大病醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，顧名思義是對(duì)嚴(yán)重或特殊疾病患者使用的產(chǎn)品。在治療過程中，需要制定嚴(yán)密復(fù)雜的的治療方案，使用大量的藥物和醫(yī)用耗材，并且需要長(zhǎng)時(shí)間的治療才可能會(huì)獲得健康。一般而言，患者不會(huì)因?yàn)榉盟幬锒媾R巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，往往是因?yàn)殚L(zhǎng)期使用高值醫(yī)用耗材而花費(fèi)巨額的醫(yī)療費(fèi)用。大病醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一般受到疾病本身的影響和醫(yī)用耗材成本的影響。較為嚴(yán)重的疾病本身就較為復(fù)雜，治療方案包含的檢查過程和治療過程本身就較為繁瑣，這要支付的醫(yī)療費(fèi)用就比較多。另一方面，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，需要結(jié)合較為復(fù)雜的醫(yī)用耗材。高值醫(yī)用耗材的價(jià)格是較高的，在醫(yī)療費(fèi)用中占了很大部分的比例。雖然政府限制了醫(yī)用耗材的加價(jià)率，但力度也不夠大，而且廠家對(duì)醫(yī)用耗材的定價(jià)本身就很高，超出了患者的承受范圍。由于高值醫(yī)用耗材的治療效果較好，尤其是那些較為嚴(yán)重的疾病，能使患者重新恢復(fù)健康。即使高值醫(yī)用耗材的價(jià)位再高，患者也會(huì)竭盡全力去使用，在此過程中面臨的經(jīng)濟(jì)壓力是巨大的，普通家庭一般無法靠自身能力承受。

醫(yī)用耗材的使用和價(jià)格都會(huì)影響醫(yī)院的收入。在加價(jià)率固定時(shí)，醫(yī)用耗材使用數(shù)量越多，價(jià)格越高，醫(yī)院的收入也會(huì)隨之提高。因此，在當(dāng)前的醫(yī)療體制下，醫(yī)院就可能會(huì)出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，這對(duì)于醫(yī)療體制改革和患者都是不利的。在治療過程中，盡量使用價(jià)位高的醫(yī)用耗材來增加醫(yī)院的收入。而在治療過程中，醫(yī)生通常會(huì)推薦醫(yī)用耗材進(jìn)行治療，這是服用或使用藥物無法替代的。因此，由于醫(yī)生的建議，患者也會(huì)聽取從而選擇價(jià)位高的效果好的醫(yī)用耗材，雖然優(yōu)化了治療效果，但也讓患者面臨巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

結(jié)語

目前來看，醫(yī)用耗材的監(jiān)管體制尚未成熟，容易出現(xiàn)供給誘導(dǎo)需求和過度使用醫(yī)用耗材的現(xiàn)象。因此，相關(guān)部門需要對(duì)醫(yī)用耗材的價(jià)格給予足夠的重視，不斷完善醫(yī)療價(jià)格機(jī)制，切實(shí)為患者減輕壓力，改善看病難、看病貴的問題，對(duì)醫(yī)用耗材的生產(chǎn)單位進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和管理。醫(yī)院也要加強(qiáng)自身管理，根據(jù)實(shí)際需要對(duì)患者進(jìn)行治療，醫(yī)用耗材是用來治病救人的，不是部分人用來謀取私利的。

參考文獻(xiàn)

[1]尚鵬輝，方正，李娜.高值醫(yī)用耗材使用費(fèi)用過高問題的探析及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2018，11（12）：7-11.

[2]肖翠娥.醫(yī)用耗材對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（03）：195-197.

[3]林潔，張尉.醫(yī)用耗材費(fèi)用管理與利益相關(guān)者博弈分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（02）：112-115.

[4]程志輝，張柯慶.醫(yī)用高值耗材對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生影響的分析和思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，13（05）：435-437.