李永恒

目前，臨床常見的重大疾病之一就是重型顱腦損傷，而這一疾病具有極高的死亡率以及致殘率，當(dāng)患者發(fā)病后往往伴隨著意識(shí)障礙以及呼吸困難的癥狀，一旦未得到及時(shí)治療，患者很有可能出現(xiàn)死亡或嚴(yán)重昏迷的后果。相信大家都知道，涉及到顱腦部位的疾病都是較為嚴(yán)重的，需要受到大家的重視，但你們知道重型顱腦損傷的治療方法嗎？知道標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)嗎？知道標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果嗎？如果你感興趣的話，往下看看吧。

隨著城市發(fā)展的速度加快，高空作業(yè)不斷發(fā)展，交通事業(yè)不斷進(jìn)步，重型顱腦損傷概率直線增加;同時(shí)，重型顱腦損傷發(fā)病過程快速，且伴有多種不良事件發(fā)生的可能性。研究表明，重型顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，最終導(dǎo)致患者的死亡，由此可見，降低顱腦損傷疾病死亡率的主要途徑就是降低患者顱內(nèi)壓。目前，我們常用的重型顱腦損傷治療大多是采取外科手術(shù)的方法，最為常見的兩種手術(shù)方式為標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)以及常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，這兩種方法都可以在很大程度上降低患者的顱內(nèi)壓，但是無論是在臨床療效上，還是在預(yù)后效果上都有著不同之處，為了探究這種不同，我們特地進(jìn)行了試驗(yàn)研究，將100位患有重型顱腦損傷的患者平均分為兩組，每組50例，觀察組與對(duì)照組的男女性比例約為1：1，平均年齡集中在45.85歲左右，平均病程集中在0.78小時(shí)左右，對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異較小，具有試驗(yàn)意義與可比性。試驗(yàn)方法如下：

首先，無論是觀察組還是對(duì)照組，患者在入院后都要采取相應(yīng)的常規(guī)治療，包括脫水、營(yíng)養(yǎng)支持等等。對(duì)照組患者采取常規(guī)骨瓣開顱術(shù)這一手術(shù)方法，患者手術(shù)過程中全身麻醉，呈仰臥位，將其頭部固定于健側(cè)三十度左右，術(shù)前進(jìn)行CT檢查，手術(shù)切口呈馬蹄形，將顱內(nèi)血腫組織完全清除之后，方可切除壞死的腦組織，最后進(jìn)行顱腦內(nèi)外的減壓手術(shù)。觀察組患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)這一手術(shù)方法，切口處為顴弓上耳屏前一厘米的位置，在顱內(nèi)血腫較厚部位切口，進(jìn)而釋放顱內(nèi)部分血性液體，完全清除顱內(nèi)梗死腦組織，后進(jìn)行硬腦膜減張縫合，最后，采用常規(guī)方法縫合手術(shù)切口。兩組患者在手術(shù)后均進(jìn)行顱內(nèi)壓的控制，同時(shí)要維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，當(dāng)患者病情趨于平穩(wěn)之后，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。對(duì)于重型顱腦損傷患者來說，手術(shù)的較好結(jié)果就是恢復(fù)良好或者輕度殘疾，對(duì)手術(shù)效果的評(píng)價(jià)也是通過對(duì)手術(shù)結(jié)果較好占總例數(shù)比例的數(shù)值來分析的，對(duì)患者手術(shù)后六個(gè)月內(nèi)進(jìn)行跟蹤觀察，測(cè)算患者手術(shù)前一周及手術(shù)后一周的C反應(yīng)蛋白、白介素-6等因子水平，評(píng)估患者手術(shù)前以及手術(shù)后六個(gè)月的日?；顒?dòng)能力。同時(shí)，評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，對(duì)術(shù)后患者顱內(nèi)感染情況、腦積水情況、外傷性癲癇情況等并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象進(jìn)行記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)表示，概率P小于百分之五就證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后結(jié)果較好的概率高于對(duì)照組，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組患者手術(shù)前無論是顱內(nèi)壓還是炎癥因子水平都無明顯差異，但是手術(shù)后觀察組的C反應(yīng)蛋白及白介素-6都低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

眾所周知，炎癥因子水平的提高將會(huì)在很大程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，包括神經(jīng)炎癥，最終患者的顱內(nèi)壓會(huì)極速增加，進(jìn)而加重患者的腦損傷程度。通過對(duì)照試驗(yàn)可以明顯看出，試驗(yàn)組無論是在顱內(nèi)壓的控制上，還是在術(shù)后結(jié)果良好的概率上，甚至是在患者體內(nèi)炎癥因子水平的控制上都優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)的位置受到局限，因此顱內(nèi)減壓作用也有著局限性，手術(shù)中無法充分暴露患者的顱內(nèi)組織，清除顱內(nèi)血腫、壞死組織存在盲區(qū)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性大大增加，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)情況。采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者可以使患者的腦組織得到充分暴露，在手術(shù)過程中可以更加容易的清除壞死的腦組織，進(jìn)而從根本上減少患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或腦組織損傷的癥狀，不僅如此，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)具有較大范圍的骨窗，可以明顯緩解患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的情況，最大程度地減少手術(shù)的危險(xiǎn)性，降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者更加快速的進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練階段，盡量不給患者未來的日常生活造成影響。

總的來說，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷患者有著較好的效果，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)安全性、并發(fā)癥的控制以及顱內(nèi)壓的控制都有著重要意義，說了這么多，不知道你有沒有明確標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)相較于常規(guī)骨瓣開顱術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在？是否掌握了應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果？仔細(xì)閱讀上文，相信你一定會(huì)有所收獲。