陳軍 陳波

[摘要]目的：曲氨奈德聯(lián)注射液聯(lián)合鹽酸利多卡因注射液治療肛門(mén)瘙癢癥的臨床療效。方法：將到我院就診的110例肛門(mén)瘙癢癥患者按就診順序進(jìn)行排序，并將其隨機(jī)分為兩組，治療組60例，采用曲氨奈德聯(lián)注射液聯(lián)合鹽酸利多卡因注射液肛周封閉治療;對(duì)照組50例，單純使用1%醋酸去炎松尿素軟膏外用治療，治療10d以后，對(duì)比觀察兩組患者癥狀改變情況，包括肛周瘙癢感、肛周皮膚的紅斑及皮膚苔蘚樣變等癥狀體征的變化情況。并于患者出院后6個(gè)月進(jìn)行隨訪以了解患者有無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。從患者治療的有效率和復(fù)發(fā)情況兩方面來(lái)評(píng)價(jià)兩種治療方法。結(jié)果：治療組總有效率93%，對(duì)照組總有效率78%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），6個(gè)月后的隨訪結(jié)果表明，治療組治愈患者復(fù)發(fā)率20%（4/20），對(duì)照組治愈患者復(fù)發(fā)率63%（5/8），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：曲氨奈德聯(lián)注射液聯(lián)合鹽酸利多卡因注射液肛周封閉對(duì)肛門(mén)瘙癢癥具有較好的療效，且療效優(yōu)于單外用1%醋酸去炎松尿素軟膏治療。

[關(guān)鍵詞]曲氨奈德注射液;利多卡因注射液;肛門(mén)瘙癢癥;肛周封閉

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0080-02

肛門(mén)瘙癢癥是發(fā)生于肛門(mén)或生殖器部位的一種局限性瘙癢癥，屬于神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病。本病瘙癢一般只限于肛門(mén)周?chē)?，有的可蔓延到?huì)陰、外陰或陰囊后方。因搔抓可使肛門(mén)周?chē)つw皺襞肥厚，可有皸裂、潮濕、濕疹及苔蘚樣便，甚至法身感染等繼發(fā)性損害。近年來(lái)，我們用曲氨奈德注射液聯(lián)合利多卡因注射液在肛周皮膚局部浸潤(rùn)注射封閉治療肛門(mén)瘙癢癥患者60例，取得良好效果，與同期50例外用1%醋酸去炎松尿素軟膏治療肛周瘙癢癥的患者組成的對(duì)照組相比較，療效要優(yōu)于外用醋酸去炎松尿素軟膏的對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1—般資料：本次研究觀察對(duì)象均為將到2016年1月至2018年12月就診與我院肛腸科門(mén)診的肛門(mén)瘙癢癥患者，按到我院就診的時(shí)間順序?qū)?10例肛門(mén)瘙癢癥患者進(jìn)行排序，并將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組60例中，男29例，女31例，年齡17～60歲，癥狀屬輕度者13例，癥狀屬中度的患者37例，癥狀屬重度的患者10例;對(duì)照組50例患者中，男性患者37列，女性13例，年齡在19～63歲之間，病情屬輕度的患者為8例，病情屬中度的患者16例，病情屬重度的患者26例，臨床表現(xiàn)：肛門(mén)周?chē)B固性的瘙癢感、肛門(mén)周?chē)つw的抓痕、結(jié)痂、龜裂、皮膚褶皺肥大，或是肛周皮膚出現(xiàn)紅斑、色素積累以及表面苔蘚樣變的發(fā)生。110例患者均無(wú)肛瘺、痔瘡、肛裂、糖尿病等不適合采用曲氨奈德注射液聯(lián)合利多卡因注射液治療的疾病，兩組病例性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等般資料經(jīng)spss21.0軟件進(jìn)行計(jì)算，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組患者數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的分級(jí)依據(jù)為中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。輕度肛周瘙癢癥患者僅見(jiàn)肛管及肛周自覺(jué)的瘙癢感，但查體無(wú)異常，肛周皮膚無(wú)明顯改變。中度肛周瘙癢癥患者除肛管及肛周皮膚持續(xù)性的難以忍受的瘙癢外，還可見(jiàn)肛周皮膚紋理增粗、紊亂，局部有紅色或白色抓痕。重度肛周瘙癢患者瘙癢劇烈，難以忍受，查體可見(jiàn)肛周皮膚粗糙、厚韌，皮膚顏色蒼白，甚至可見(jiàn)出血和潰瘍?cè)睢?/p>

1.3治療方法：治療組用曲氨奈德注射液聯(lián)合利多卡因注射液肛周封閉治療。囑患者取俯臥位，局部常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，用10ml注射器抽取醋酸曲氨奈德注射液和2%利多卡因注射液，按1：2比例抽取，更換皮試針頭，于肛周皮下注射，先回抽無(wú)回血候再行注射，于皮損及瘙癢處點(diǎn)狀注射，以局部皮膚橘皮樣改變?yōu)槎?，注射總量不得超過(guò)10mL，完成注射后要用消毒棉球壓迫進(jìn)針處用消毒棉球，此舉主要是為了防止藥液外滲及滲血，注射完畢后無(wú)菌敷料覆蓋，膠布固定后術(shù)畢。對(duì)照組50名患者常規(guī)消毒后單純應(yīng)用l%醋酸去炎松尿素軟膏外涂肛周皮膚后無(wú)菌敷料覆蓋，膠布固定。

1.4觀察項(xiàng)目：治療10d以后，對(duì)比觀察兩組患者癥狀改變情況，包括肛周瘙癢感、肛周皮膚的紅斑及皮膚苔蘚樣變等癥狀體征的變化情況。并于患者出院6個(gè)月進(jìn)行隨訪患者有無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用spss21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間數(shù)據(jù)采用x檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，P<0.05則認(rèn)為兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：自覺(jué)瘙癢癥狀消失，肛周皮膚組織光澤和彈性完全恢復(fù)，皮膚平坦。顯效：臨床瘙癢癥狀和皮膚體征基本消失。有效：臨床癥狀和體征改善。無(wú)效：治療前后病情無(wú)改變。

2.2治療效果對(duì)比：治療組總有效率93%，對(duì)照組總有效率78%，兩組有效率差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3復(fù)發(fā)情況：治療組治愈患者20例中復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組治愈8例患者中復(fù)發(fā)5例。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

目前，瘙癢的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。它通常被認(rèn)為是一種伴有局部神經(jīng)功能障礙的皮膚病。因?yàn)楦亻T(mén)皮膚菲薄，角質(zhì)層厚度足不足以保護(hù)末梢神經(jīng)，并且有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，所以即使是微小的刺激也會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的感受。皮膚表面神經(jīng)末梢受體受到物理和化學(xué)因素的刺激，導(dǎo)致局部組胺、激肽釋放酶、蛋白水解酶和其他生化介質(zhì)的釋放。作用于肛門(mén)表皮和淺表真皮的感覺(jué)神經(jīng)末梢（癢覺(jué)受體），并產(chǎn)生癢覺(jué)沖動(dòng)。沖動(dòng)從痛覺(jué)神經(jīng)纖維中的無(wú)髓鞘組織到達(dá)脊髓和丘腦束傳導(dǎo)到丘腦，最后到達(dá)皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)。瘙癢感使病人產(chǎn)生無(wú)法抑制的抓癢沖動(dòng)，形成一個(gè)瘙癢、被迫抓搔、瘙癢感愈發(fā)劇烈的惡性循環(huán)。曲氨奈德注射液是一種長(zhǎng)效的腎上腺皮質(zhì)類(lèi)藥物，有較強(qiáng)的抗感染、抗過(guò)敏等藥理作用。鹽酸利多卡因能且斷惡性刺激向大腦皮層傳導(dǎo)的神經(jīng)路徑，減輕局部瘙癢癥狀，恢復(fù)機(jī)體正常的調(diào)節(jié)功能。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用并直接注射肛周皮膚瘙癢癥患者肛周皮膚皮下，可以有效減少藥物用量，提高注射部位的局部濃度，減少不良反應(yīng)。由于注射位置的敏感性，患者在注射過(guò)程中處于俯臥位。注射時(shí)，必須將藥液注入肛周皮膚皮下，以皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變?yōu)闇?zhǔn)，注射深度不要太深，否則會(huì)注入皮下的正常組織內(nèi)，達(dá)不到治療效果。在注射過(guò)程中，要注意觀察病人的面部神情，也可以邊與病人交流邊注射藥液，分散病人的注意力，避免因病人神經(jīng)過(guò)度緊張而出現(xiàn)暈針。觀察并記錄每次治療前肛周皮膚的變化、自覺(jué)癥狀及不良反應(yīng)。注射后，要向患者告知，由于藥物直接注射到皮膚基底部，肛周皮膚會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的腫脹，隨著藥物的吸收會(huì)逐漸消退，以避免無(wú)所謂的緊張。因?yàn)槔嗫ㄒ蚰苎杆倥c血漿蛋白結(jié)合形成抗原，從而引起過(guò)敏反應(yīng)，肛周瘙癢患者的肛周皮膚經(jīng)常受到損傷。因此，利多卡因與血漿蛋白接觸的可能性增加。因此，醫(yī)生在局部浸潤(rùn)治療中應(yīng)密切關(guān)注患者的表現(xiàn)，避免發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏事故。當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難、臉色蒼白、冷汗、脈搏增快等過(guò)敏性危象時(shí)，應(yīng)立即搶救。在本研究中，治療期間沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。3名患者因神經(jīng)過(guò)度緊張，第一次注射開(kāi)始時(shí)，心率加快，出現(xiàn)頭暈、冷汗等癥狀。立即停止注射。休息1小時(shí)后，上述癥狀消失，繼續(xù)注射無(wú)類(lèi)似現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)研究報(bào)道，心理因素在肛周瘙癢癥的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用。心理因素可引起神經(jīng)_免疫系統(tǒng)功能的紊亂，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，癢覺(jué)調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂而出現(xiàn)中樞神經(jīng)性的瘙癢感。肛周皮膚不適和瘙癢會(huì)引起患者的煩躁和郁悶情緒。當(dāng)患者長(zhǎng)期處于抑郁情緒時(shí)，大腦皮質(zhì)功能紊亂，可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，釋放兒茶酚胺、乙酰膽堿和組胺等物質(zhì)，這些物質(zhì)作用于皮膚引起瘙癢。

肛門(mén)瘙癢癥是影響患者生活質(zhì)量的疾病之一，也是一個(gè)涉及多學(xué)科的臨床疾病，探索更安全、更有效的治療方法一直是我們臨床工作者關(guān)注和研究的方向，本研究將曲氨奈德聯(lián)注射液聯(lián)合鹽酸利多卡因注射液肛周封閉對(duì)肛門(mén)瘙癢癥于單純外用1%醋酸去炎松尿素軟膏進(jìn)行臨床觀察，前者具有較好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣引用。