劉勁 孫少敏

[摘要]目的：探討布地奈德與鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療社區(qū)兒童支氣管肺炎的療效。方法：研究對象來自于2018年1月～2018年12月我社區(qū)醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒96例，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組。兩組均行常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組48患兒應(yīng)用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，研究組48例患兒應(yīng)用布地奈德與鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療。結(jié)果：兩組支氣管肺炎患兒的總有效率對比中，研究組95.83%高于對照組79.17%（P<0.05）。不良反應(yīng)比較中，研究組4.17%與對照組2.08%對比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：社區(qū)支氣管肺炎患兒應(yīng)用布地奈德與鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療效果確切，藥物安全性佳，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]布地奈德;鹽酸氨溴索;霧化吸入;社區(qū);兒童;支氣管肺炎

[中圖分類號]R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0076-02

支氣管肺炎又稱為小葉肺炎，是兒童特別是嬰幼兒最為常見的感染性疾病，主要由病毒、細(xì)菌、霉菌與肺炎支原體等病原體所致，同時也可能由細(xì)菌與病毒混合感染所致。目前，臨床主要采用止咳、控制感染、化痰等對癥措施治療兒童支氣管肺炎，但臨床獲取到的療效卻參差不齊。因此，探尋一種可靠且安全的用藥方案強(qiáng)化兒童支氣管肺炎的療效十分必要。本研究選擇2018年1月～2018年12月期間我社區(qū)醫(yī)院收治的48例支氣管肺炎患兒作為研究對象，在其常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了布地奈德與鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入方案，經(jīng)過系統(tǒng)的治療后臨床收效顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：研究對象來自于2018年1月～2018年12月我社區(qū)醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒，共計96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照諸福棠實用兒科學(xué)（第8版）中的相關(guān)內(nèi)容確診;患兒家屬對本次研究方案與內(nèi)容均有足夠的了解，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心腎肝等嚴(yán)重臟器功能障礙;不明原因的呼吸系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘;對布地奈德與鹽酸氨溴索有過敏史。96例支氣管肺炎患兒以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對照組與研究組各48例。對照組：男25例，女23例;年齡1歲～8歲，平均年齡（3.5±9.5）歲;病程2～8d，平均病程（5.2±0.5）d。研究組：男26例，女22例;年齡1歲～8歲，平均年齡（3.6±0.4）歲;病程2-8d，平均病程（5.3±0.6）d。在性別、年齡與病程比較中，對照組與研究組患兒無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法：兩組均采取常規(guī)抗病毒、抗感染、止咳、解痙、吸氧等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用鹽酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20093039，由葵花藥業(yè)集團(tuán)冀州有限公司生產(chǎn)）霧化吸入治療，15mg/次，15～20min，2次，d;研究組應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德（國藥準(zhǔn)字J20140047，由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）霧化吸入治療，即鹽酸氨溴索15mg+布地奈德0.25mg，配制成霧化液，15～10min/次，2次/d。兩組患兒的治療時間均為1w。

1.3觀察指標(biāo)：（1廖照諸福棠實用兒科學(xué)（第8版）對兩組支氣管肺炎患兒的臨床療效進(jìn)行評價。顯效：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀（咳嗽、氣喘等）與體征（肺噦音）完全消失，影像學(xué)下可見病灶陰影消失;有效：臨床癥狀與體征明顯改善，影像學(xué)下可見病灶陰影明顯縮小;無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到或加重。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）對兩組支氣管肺炎患兒治療期間的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：通過SPSS20.0進(jìn)行處理，計量與計數(shù)資料以[均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）]與[例數(shù)（n），百分率（%）]表示，分別行f與卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組支氣管肺炎患兒的療效評價：兩組支氣管肺炎患兒的總有效率對比中，研究組95.83%高于對照組79.17%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組支氣管肺炎患兒治療期間的不良反應(yīng)情況評價：研究組患兒治療期間出現(xiàn)食欲下降1例，惡心嘔吐1例;對照組治療期間出現(xiàn)食欲下降1例。不良反應(yīng)發(fā)生率對比中，研究組4.17%與對照組2.08%對比無明顯差異（x=0.000，P>0.05）。

3討論

支氣管肺炎屬于社區(qū)兒童的常見病之一，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示小兒支氣管肺炎的發(fā)生率約占兒童肺炎的93.7%，這可能與小兒免疫功能低下，肺部發(fā)育尚未成熟，對外界的防御能力過低有關(guān)。此外，有研究對小兒支氣管的解剖特點進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)小兒支氣管較為狹窄，繼而影響了纖毛運動，致使黏液阻塞支氣管而發(fā)病。部分臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)對癥治療對于患兒支氣管阻塞的改善效果并不明顯，而采取有效的方案保證患兒呼吸道的順暢度，促使其痰液排出十分必要。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，該藥不僅可以促使痰液溶解，改善痰液黏稠度，還能夠通過調(diào)節(jié)漿液與黏液分泌，糾正膠層溶度，增強(qiáng)纖毛運動活力，以利于痰液排出。同時，鹽酸氨溴索能夠分解痰液內(nèi)的酸性多糖蛋白質(zhì)，抑制支氣管黏液腺上受體與杯狀細(xì)胞中酸性蛋白結(jié)合，進(jìn)一步稀釋痰液，并促使痰液排出體外。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，具有顯著的局部抗炎功效，可以快速分布于患兒肺泡管、毛細(xì)支氣管與肺泡中，并與相關(guān)受體結(jié)合，抑制致敏性物質(zhì)的分泌，改善炎性細(xì)胞的滲出，緩解水腫，具有顯著的炎癥作用。本文研究結(jié)果顯示，兩組支氣管肺炎患兒的總有效率對比中，研究組95.83%高于對照組79.17%（P<0.05）。結(jié)果可見，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以快速改善患兒的癥狀與體征，進(jìn)一步增進(jìn)臨床療效。此外，不良發(fā)生發(fā)生率對比中，研究組4.17%與對照組2.08%對比無明顯差異（P>0.05）。有研究認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素存在較多的全身不良反應(yīng)，這在一定程度上限制了此類藥物的應(yīng)用范圍。然而，霧化吸入布地奈德的劑量小，且患兒肺部吸收藥液后，局部沉積率高，藥效直接且持續(xù)，所以不良反應(yīng)較少。

總之，社區(qū)支氣管肺炎患兒應(yīng)用布地奈德與鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療效果確切，安全性佳，值得推廣。