彭永平

[摘要]目的：分析產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者行冷沉淀凝血因子價值。方法：將2017年8月-2018年10月本院產(chǎn)科接收的彌散性血管內(nèi)凝血患者68例納入至本次研究中，隨機(jī)分為兩組，每組34例，對照組行常規(guī)輸血，研究組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合冷沉淀凝血因子治療方案，對比兩組預(yù)后效果及治療前后血小板計數(shù)、纖維蛋白原、D-二聚體和凝血酶原時間。結(jié)果：研究組與對照組治療前血小板計數(shù)、D-二聚體、纖維蛋白原及凝血酶原時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組呼吸衰竭及急性腎功能不全總發(fā)生率為11.76%，對照組為0%，研究組較對照組更低，差異統(tǒng)計學(xué)意義均成立（P<0.05）。結(jié)論：彌散性血管內(nèi)凝血疾病治療期間，通過冷沉淀凝血因子有助于改善患者各項指標(biāo)，使患者預(yù)后效果得以改善。

[關(guān)鍵詞]彌散性血管內(nèi)凝血;常規(guī)出血;產(chǎn)科;冷沉淀凝血因子

[中圖分類號]R714;R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0069-02

產(chǎn)科相對嚴(yán)重且較為常見的一種并發(fā)癥是彌散性血管內(nèi)凝血，其是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素。據(jù)有關(guān)資料顯示，采取冷沉淀凝血因子有助于提高彌散性血管內(nèi)凝血治療效果，與此同時，有助于避免并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究主要針對本院接收的彌散性血管內(nèi)凝血患者行冷沉淀凝血因子治療效果進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報道。

1研究資料與方法

1.1研究資料：本次研究對象均為本院2017年8月-2018年10月產(chǎn)科接收的68例彌散性血管內(nèi)凝血患者，隨機(jī)分為兩組，各34例，對照組中，年齡22歲-39歲，均值（28.45±3.52）歲;研究組中，年齡23歲-38歲，均值（28.51±3.49）歲;組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn);入組標(biāo)準(zhǔn)：①均被明確診斷為彌散性血管內(nèi)凝血患者;②均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心理及精神疾病者;②伴有肝、腎及心臟等器官功能不全者;③存在意識、認(rèn)知及語言溝通障礙者。

1.2方法：采用新鮮冰袋血漿200mL制作1個單位的冷沉淀凝血因子，放置在-18°C環(huán)境中保存，留置備用。就伴有胎盤早剝及妊娠高血壓綜合征患者而言，及早停止妊娠，對于產(chǎn)后繼續(xù)宮縮乏力患者，實施全子宮切除術(shù)。給予患者小劑量肝素和止血芳酸，予以患者濃縮血小板，每日1-2U。研究組聯(lián)合冷沉淀凝血因子治療，根據(jù)患者體質(zhì)量予以患者冷沉淀凝血因子，每千克0.2-0.4U，將纖維蛋白原控制在每升2-4g，本組患者均冷沉淀凝血因子平均使用量為（10.87±2.74）u，直至緩解凝血異?，F(xiàn)象，將每項凝血因子控制在正常取值內(nèi)。輸注冷沉淀凝血因子前后24小時，抽取兩組患者5mL靜脈血，對患者各項指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組治療預(yù)后效果及治療前后血小板計數(shù)、纖維蛋白原、D-二聚體和凝血酶原時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本次試驗計數(shù)資料（%）與計量資料（x±s）的處理均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，檢驗值分別是x和t，組間對比檢驗值為P，若P<0.05則表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組治療前后各項指標(biāo)：治療前，研究組與對照組血小板計數(shù)、D-二聚體、纖維蛋白原及凝血酶時間差異統(tǒng)計學(xué)均無意義（P>0.05）;治療后，研究組血小板計數(shù)及纖維蛋白原均顯著高于對照組，而D-二聚體及凝血酶原時間較對照組更低，差異統(tǒng)計學(xué)存在意義（P<0.05），詳見表1：

2.2比較兩組預(yù)后狀況：對照組中，有2例呼吸衰竭，2例急性腎功能不全者，總占比為11.76%，研究組中，無呼吸衰竭及急性腎功能不全者，占比為0%，研究組較對照組更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

3討論

現(xiàn)階段，臨床上常見、頻發(fā)且相對嚴(yán)重的血栓一出血綜合征是彌散性血管內(nèi)凝血，此類疾病發(fā)展期間很容易造成凝血功能障礙。由于手術(shù)、惡性腫瘤及感染等因素使得機(jī)體凝血系統(tǒng)被激活，最終增加凝血因子消耗量，與此同時，受多種因素的影響，很容易誘發(fā)纖溶亢進(jìn)，最終以休克、嚴(yán)重出血傾向等表現(xiàn)出來。目前，彌散性血管內(nèi)凝血因子表現(xiàn)形式較多，其中表現(xiàn)最常見的是出血，緊接著是休克、器官功能衰竭。每種疾病造成的彌散性血管內(nèi)凝血存在差異。就腫瘤患者來講，其具有較高的出血發(fā)生率，產(chǎn)生患者臨床表現(xiàn)以休克和器官功能受損為主。因為彌散性血管內(nèi)凝血在診斷方面依舊存在一定不足。誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血因素包括炎性反應(yīng)、組織因子增加及內(nèi)皮細(xì)胞受損等。

根據(jù)本次試驗結(jié)果可知，全血中具有較低的凝血因子，受該因素的影響，降低了血小板稀釋性及凝血因子水平，再加之凝血因子失活明顯，若采取單一的血漿及全血治療，則會因為過量輸入，最終誘發(fā)凝血障礙。

通常情況下，冷沉淀凝血因子保質(zhì)期為1年，通過新鮮冰袋血漿制作冷沉淀凝血因子，冷沉淀凝血因子由FⅧ、纖維蛋白原、血管性血友病因子及纖維結(jié)合蛋白組成。FⅧ有助于加快血小板聚集，最終產(chǎn)生內(nèi)源性凝血活酶。纖維蛋白的前體是纖維蛋白原，其有助于纖維蛋白以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)顯示出來。目前，冷沉淀凝血引起主要被應(yīng)用于抗血友病球蛋白缺乏癥、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏癥等疾病治療中。因為血液檢測具有較高的敏感度，血液檢測、病毒異常檢測等均會受到一定限制，特別是由于免疫沉默、病毒變異等因素導(dǎo)致的血液傳播疾病的檢驗，很容易出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象，因此，制定冷沉淀期間應(yīng)加強(qiáng)對安全的重視程度，確保制作環(huán)境的安全性等。

總而言之，將冷沉淀凝血因子應(yīng)用于產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血疾病治療中，不僅可以使患者各項指標(biāo)及早改善，同時有助于提高患者預(yù)后效果。