北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科護(hù)士

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科護(hù)士

北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)

北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副護(hù)士長(zhǎng)

正常人的雙側(cè)瞳孔應(yīng)該是等大等圓的，直徑一般在2.5～3毫米之間，但發(fā)生嚴(yán)重腦出血或蛛網(wǎng)膜下隙出血的病人，在發(fā)病早期即會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔的不等大或不等圓的現(xiàn)象，腦出血的病人還會(huì)出現(xiàn)雙眼向?qū)?cè)（發(fā)生出血的大腦半球的另一側(cè)）凝視并且無(wú)法向回轉(zhuǎn)動(dòng)的情況。

腦梗死常在安靜的狀態(tài)下發(fā)生，大腦梗死一側(cè)的口角不能上揚(yáng)，并且伴有鼻唇溝變淺;腦出血或蛛網(wǎng)膜下隙出血?jiǎng)t常常以噴射性的嘔吐或劇烈的頭痛為首發(fā)癥狀。過(guò)激的情緒是腦出血的重要誘發(fā)因素之一，患者更容易在活動(dòng)狀態(tài)下或情緒激動(dòng)的時(shí)候突然起病。

除了情緒因素，沒(méi)有被良好控制的高血壓也是導(dǎo)致腦出血的直接原因之一。大部分腦出血的患者追溯病史，都能發(fā)現(xiàn)血壓曾劇烈或長(zhǎng)期升高。在腦出血發(fā)生后，較為嚴(yán)重的病人還會(huì)出現(xiàn)煩躁、神志不清等意識(shí)障礙方面的癥狀。

高血壓在我國(guó)早已經(jīng)是中老年人群中的常見(jiàn)病，許多高血壓患者通過(guò)降壓藥的治療后，其基礎(chǔ)血壓亦會(huì)稍高于正常的血壓范圍。那么我們?cè)撊绾伪鎰e其是否處于腦出血的早期了呢？護(hù)士長(zhǎng)告訴我們，正常人右上肢的血壓一般來(lái)說(shuō)都會(huì)略高于左上肢，差距是5～10毫米汞柱，但腦出血患者左右上肢的血壓差距則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止5～10毫米汞柱，嚴(yán)重的腦出血患者左右上肢的血壓差甚至能高達(dá)40毫米汞柱。所以正常人無(wú)所謂測(cè)量左手或右手的血壓，但高血壓患者在監(jiān)測(cè)血壓情況時(shí)一定要同時(shí)測(cè)量左右兩側(cè)上肢的血壓，并且以稍高一側(cè)的血壓值為準(zhǔn)。

專(zhuān)家提醒：左右上肢血壓差的高低方向一般不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生改變，但這不代表不會(huì)隨著時(shí)間推移而改變，故建議高血壓患者至少每3個(gè)月測(cè)量一次雙側(cè)血壓，選取較高一側(cè)血壓值為準(zhǔn)。

很多人誤以為老年人的血壓一般都只會(huì)增高，但如果你久站時(shí)經(jīng)常發(fā)生站立不穩(wěn)、視物模糊、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，那么您一定得多加重視，因?yàn)檫@極有可能是直立性低血壓所誘發(fā)的暈厥前兆。

直立性低血壓是老年人日?；璧沟淖畛Ｒ?jiàn)原因之一，長(zhǎng)時(shí)間地站立或走動(dòng)、短時(shí)間內(nèi)大量地進(jìn)食或飲水、突然過(guò)冷過(guò)熱或過(guò)分饑餓都有可能導(dǎo)致直立性低血壓的發(fā)生。除此之外，緊張焦慮、用力咳嗽或上廁所等情況亦是直立性低血壓的誘發(fā)因素之一。

對(duì)于患有直立性低血壓的人群而言，最具有危險(xiǎn)性的體位改變時(shí)間就是早上剛起床的那一瞬間。專(zhuān)家向每一位患者強(qiáng)調(diào)：如果起床的方式不正確，那么迎接你的便有可能不再是美好的明天。為了避免這樣的危險(xiǎn)發(fā)生，為了讓我們的起床更安全，老年人在家中一定要做到“三個(gè)一分鐘”和“三個(gè)盡量不要”：

睜開(kāi)眼睛后先在床上躺一分鐘，伸懶腰，做一些肢體活動(dòng)，讓血流加速;

再坐起來(lái)，靠在床頭一分鐘;

接下來(lái)雙腿下垂到床下，再休息一分鐘。

做完這些就可以緩慢地下地行走了。

盡量不要用力排便

盡量不要深蹲如廁

盡量不要憋尿

除了這些之外，合理的進(jìn)食方法也會(huì)大大降低直立性低血壓的發(fā)生率。那么什么樣的進(jìn)食原則才是合適的呢？專(zhuān)家告訴我們，首先在出汗過(guò)多時(shí)老年人應(yīng)該更及時(shí)地補(bǔ)充鹽分和水分，其次需要攝入一定量的低碳水化合物，最后一定要減少酒精的攝入量，老年人切忌過(guò)量飲酒。

為了預(yù)防直立性低血壓的發(fā)生，北京協(xié)和醫(yī)院的護(hù)士們還推薦了一個(gè)“法寶”——彈力襪。彈力襪會(huì)給予下肢和上腹部不同級(jí)別的壓力，減少外周循環(huán)中血液的匯聚，從而增加回心血量，因此是預(yù)防直立性低血壓及其所致暈厥的好幫手。

專(zhuān)家提醒：不建議患有外周血管疾病、活動(dòng)性下肢深靜脈血栓或存在下肢缺血、下肢皮膚問(wèn)題的人群穿著彈力襪。

大部分糖尿病患者是嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制飲食的，但過(guò)猶不及，有些患者在日常進(jìn)食中攝入的糖分過(guò)少，就很容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。對(duì)于糖尿病患者而言，血糖低于3.9毫摩爾每升便認(rèn)為是低血糖，而老年糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖后果也常常十分嚴(yán)重。為了避免發(fā)生這種情況，要準(zhǔn)備一些“救命糖”。

北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科王群護(hù)士長(zhǎng)告訴我們：“救命糖”要針對(duì)不同類(lèi)型的老年人來(lái)準(zhǔn)備：

1.較硬的水果糖和奶糖、牛軋?zhí)堑群心z質(zhì)的糖果，不適合牙口不好的老年人用于低血糖的急救。

2.巧克力含有大量油脂，糖和脂肪混合，血糖升高的速度會(huì)有所減緩，也不適合低血糖的急救。

3.容易引發(fā)嗆咳、誤吸的果汁，不適合給已經(jīng)發(fā)生昏迷的糖尿病患者進(jìn)行急救，但發(fā)生低血糖征兆之初可以用果汁預(yù)防。

4.為了預(yù)防低血糖發(fā)生，可以提前備好小袋的餅干或面包。

5.如果已經(jīng)發(fā)生低血壓所致的昏迷，最好選擇袋裝砂糖或方糖作為急救糖。這類(lèi)糖入血最快，升血糖的效果也最好，是最適合急救低血糖的“救命糖”。

專(zhuān)家提醒：糖尿病患者隨身可以攜帶多種救命糖，當(dāng)?shù)脱前Y狀出現(xiàn)時(shí)可以根據(jù)情況有選擇性地吃糖緩解。除此之外，糖尿病患者還可以準(zhǔn)備一些糧食類(lèi)的食物，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

有些老年人會(huì)在進(jìn)餐過(guò)程中突然暈倒，這種情況有極大的可能是由于食物嗆咳而引發(fā)的窒息。老年人中嗆咳事件的發(fā)生率也常年居高不下，這是因?yàn)橥萄使δ軙?huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)生進(jìn)行性的退化，吞咽反射的反應(yīng)時(shí)間會(huì)逐步延長(zhǎng)。

那么嗆咳是如何發(fā)生的呢？正常情況下食物在咀嚼后會(huì)經(jīng)過(guò)舌下到會(huì)厭部，軟腭向上抬起，把鼻腔堵住，會(huì)厭向下壓，把氣道堵住，食物便能夠順利進(jìn)入食管。如果嗆住，有可能是會(huì)厭關(guān)閉不全，也有可能是吞咽反射較慢未及時(shí)關(guān)閉，所以會(huì)有一部分食物或全部食物進(jìn)入氣道。

而除了自身吞咽功能的問(wèn)題，進(jìn)餐時(shí)發(fā)生嗆咳也有可能是食物本身的問(wèn)題，有些較為干燥或難以嚼爛的食物本身便容易導(dǎo)致嗆咳，專(zhuān)家們不推薦老年人食用：

1.不容易被嚼爛的食物容易導(dǎo)致嗆咳。

2.老年人口中唾液較少，餅干、桃酥、含水量較少的蛋糕、干粉等食物容易導(dǎo)致嗆咳。

3.湯泡飯及伴有碎骨頭渣、魚(yú)刺等混合型的食物也容易嗆到。

4.粽子、糯米、年糕等黏性較高的食物更容易使人噎到。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸科的護(hù)士胡曉科老師就曾在海南飛往北京的飛機(jī)上遇到過(guò)一起嗆咳事件，當(dāng)時(shí)患者被食物的食團(tuán)卡住氣道，已經(jīng)處于小便失禁、意識(shí)喪失的緊急狀態(tài)，在海姆立克急救法已經(jīng)無(wú)法起效的緊急情況下，胡老師用了呼吸科常用的叩拍法，兩分鐘內(nèi)就讓患者恢復(fù)了意識(shí)。胡老師介紹，這種叩拍法其實(shí)非常簡(jiǎn)單，家中有老人的朋友都能很容易地學(xué)會(huì)。

1.雙手掌呈弓形（就像雙手去捧水的樣子）。

2.以腕部為支點(diǎn)，用慣性的力量進(jìn)行拍。

3.速度是2～5次每秒，一個(gè)部位拍3～5分鐘。

4.方向由外側(cè)向中軸線(xiàn)內(nèi)側(cè)，從下部往上部拍。

1.不建議老年人用吸管喝水，因?yàn)槲軐?duì)口腔功能的要求較高，老年人容易在使用過(guò)程中被嗆到。

2.老年人喝水時(shí)，水杯里的水一定要有半杯以上。

3.臥床的老年人在吃飯時(shí)可以在身后墊上枕頭或被子，盡量坐起來(lái)，吃完飯后需保持這樣的體位至少半小時(shí)。

4.吃飯時(shí)避免說(shuō)話(huà)，如確實(shí)需要交談也應(yīng)盡量避免在口中有飯菜時(shí)說(shuō)話(huà)。

（編輯 ? ?車(chē) ? ?翀）