李小鷹

解放軍總醫(yī)院老年心血管一科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。擅長老年心血管病、心力衰竭、周圍動脈硬化癥的診治。

門診時間：周二上午

統(tǒng)計數(shù)字表明：當前中國成人高血壓患病率25.2%，約2.7億人，其中老年人超過60%，約1.6億。這是一個龐大的數(shù)字，而血壓控制不好，最直接傷害的就是心臟和大腦兩個器官。

案例1：李阿姨是一位高壓180毫米汞柱左右的患者，用藥后降到140毫米汞柱左右，觀察了3天后從哈爾濱動身前往三亞過冬，結果剛到三亞就發(fā)生了心絞痛。

李小鷹教授指出：老年人的血壓首先應控制到150/90毫米汞柱，在能耐受的情況下最好降到140/90毫米汞柱，但本身就有冠心病和高血壓的老人，血壓不能低于120/70毫米汞柱。

因為老人血管壁的彈性變差，無法耐受過大過快的血壓波動，特別是在所處環(huán)境的溫差也很大時，對心臟的傷害更加明顯。因此高血壓合并冠心病人群，換環(huán)境前須觀察4～6周，血壓平穩(wěn)后才能出門旅行。

國際國內(nèi)高血壓診治指南指出

老年高血壓（≥65歲）患者：

1.血壓應首先控制在150/90毫米汞柱以下。

2.如能耐受，應進一步控制在140/90毫米汞柱以下。

3.合并冠心病、糖尿病、心力衰竭和慢性腎病患者血壓應降至140/90毫米汞柱以下。

注意：老年人血壓達到180/110毫米汞柱須警惕心腦血管意外。

案例2：張先生77歲，高血壓合并頸動脈斑塊，一直沒有吃降壓藥，最近感覺不舒服吃了降壓藥，沒想到突然發(fā)生了大腦一片空白的缺血癥狀。

這種“大腦斷電”（一過性記憶喪失）的原因一般有三種：低血壓造成的一過性腦供血不足、頸椎壓迫和微小腦梗，如果不引起重視極有可能發(fā)生嚴重腦?；蛘邔е履X功能受損。

短暫性腦缺血發(fā)作如未經(jīng)過任何治療，1/3的患者在五年內(nèi)可發(fā)生腦梗死，1/3的患者在反復發(fā)作后會留有腦功能損害。

那么，高血壓合并頸動脈斑塊的人群控制血壓有什么標準呢？

高血壓合并單側重度頸動脈狹窄，不低于130/70毫米汞柱;

高血壓合并雙側重度頸動脈狹窄，不低于140/70毫米汞柱。

李小鷹教授特別提示，頸動脈斑塊不等于頸動脈狹窄，斑塊本身也分穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩種，害怕斑塊破裂而不敢吃降壓藥的方法是不可取的。

案例3：劉爺爺86歲，高血壓、排尿困難，頭暈一周，跌倒2次。

男性老年人往往需要服用一些治療前列腺的藥物，如果您的家人或自己有這種情況，一定要注意跟醫(yī)生充分溝通，因為部分前列腺藥物兼有降血壓的功能，如果因為用藥導致血壓降得過低，很容易誘發(fā)患者的直立性低血壓，在無人看護的情況下導致跌倒甚至更嚴重的后果。

80歲以上高齡老人的血壓不要低于130/60毫米汞柱，而且家居環(huán)境應盡量寬敞明亮，減少滑倒絆倒的家具陳設等。

防止跌倒的四種措施：①每天適量地運動;②環(huán)境的安全;③合適的拐棍;④防滑的鞋子。

跌倒風險評估

1.平衡能力的測定

腳尖和腳跟連成一條線，站10秒。

2.活動能力的評估

起立行走實驗：先坐著，然后站起來走到3米遠的地方再轉身往回走，坐下，根據(jù)這個過程所用的時間來評估活動能力。

10秒以內(nèi)是正常的;超過20秒，跌倒的風險比較高。

注意：老人在進行這個實驗時，最好有人在身邊，防止跌倒造成嚴重后果。

（編輯 ? ?宋 ? ?瑾）