林 ? ?華

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)不明原因的頑固性骨骼、關(guān)節(jié)和全身疼痛的診斷和治療，各種股骨頭壞死的早期診治，人工關(guān)節(jié)手術(shù)前后的評(píng)估和假體松動(dòng)的早期預(yù)測(cè)和預(yù)防，兒童骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的預(yù)測(cè)及障礙分析，各種骨折的早期預(yù)測(cè)和預(yù)防，慢性腰腿痛的治療，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)疾病的防治，骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、骨壞死的綜合系統(tǒng)治療，代謝綜合征等。

門診時(shí)間：周二、周三上午

王臨虹

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心常務(wù)副主任，曾獲“中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)”“公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”“五洲女子科技獎(jiǎng)”等科技獎(jiǎng)項(xiàng)和“全國(guó)三八紅旗手”“享受政府特殊津貼專家”“全國(guó)優(yōu)秀科技工作者”等榮譽(yù)稱號(hào)。

追求健康是每個(gè)人的愿望，但有時(shí)面對(duì)疾病卻又無計(jì)可施，不知從何下手，很多科學(xué)研究也致力于發(fā)現(xiàn)讓人們遠(yuǎn)離某些疾病的方法。最美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)超過20萬人群大約7年的觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在日常生活中注重“某一種物質(zhì)”的攝入和應(yīng)用，會(huì)使消化系統(tǒng)的腫瘤特別是腸癌發(fā)生率大大地下降，男性的下降16%，女性下降23%。日本的另外一項(xiàng)研究也同樣表明，同樣是補(bǔ)充這種物質(zhì)，會(huì)讓直腸癌的發(fā)生率有明顯降低。而這個(gè)“神秘”的物質(zhì)很有可能被人們嚴(yán)重地忽略了，實(shí)際上它十分常見，那就是鈣元素。

大多數(shù)人提到鈣的時(shí)候想到的是骨骼，其實(shí)鈣在人體的生理運(yùn)作過程中有很多重要的功能，不僅僅與骨健康相關(guān)。鈣對(duì)于血壓和血脂改善、直腸腫瘤的預(yù)防、降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)、緩解失眠等有重要價(jià)值。除此之外，鈣在人體調(diào)節(jié)過程中會(huì)對(duì)神經(jīng)介質(zhì)發(fā)揮重要作用，體現(xiàn)為人在交流過程中的反應(yīng)以及精神狀態(tài)，大腦思維和運(yùn)作等。所以，“鈣”是一個(gè)比較“全能”的元素，通常醫(yī)學(xué)界把鈣除了作用于骨健康以外的多重功能叫作“骨骼外效應(yīng)”。

反之，如果鈣在人體內(nèi)的含量過低就會(huì)產(chǎn)生很多身體的異常，比如很多人失眠會(huì)認(rèn)為與精神壓力有關(guān)，但臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有骨骼方面疾病的患者時(shí)常表達(dá)自己狀態(tài)煩躁，但在補(bǔ)充了鈣劑以后，特別是把鈣劑在臨睡前服用后，對(duì)患者的精神壓力的緩解、睡眠質(zhì)量的提升、入睡速度的改善有明顯的作用。這其中的原因就在于，鈣本身可以作為一種神經(jīng)介質(zhì)的傳導(dǎo)來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)。

在所有與鈣相關(guān)的疾病種類中，最需要引起公眾注意的仍然是骨質(zhì)疏松的問題。據(jù)2006年的流行病學(xué)調(diào)查估算，中國(guó)患有骨質(zhì)疏松的人數(shù)將近7000萬，而骨量減少的人數(shù)更是超過了2億，但其診斷率僅在2/3左右。2003年，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)明確骨質(zhì)疏松對(duì)人體的危害，對(duì)于女性來說，髖部骨折和乳腺癌死亡率風(fēng)險(xiǎn)接近。對(duì)于男性來說，雖然骨質(zhì)疏松的發(fā)病率沒有女性高，但是骨折發(fā)病后的死亡率更高。25%女性的死亡率和32%男性的死亡率都與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折后跌倒有關(guān)。

骨質(zhì)疏松并非老年人的專利，人的骨量在30～35歲達(dá)到高峰，之后逐漸下降，但在漫長(zhǎng)的歲月中，骨質(zhì)疏松的發(fā)生是無聲無息的，在早期和中期沒有任何臨床表現(xiàn)，近20%的人發(fā)生了骨折后才知曉骨質(zhì)疏松的狀況。骨質(zhì)疏松雖然是靜悄悄的但是也有一些不起眼的癥狀，最常見的就是乏力，這種乏力很“與眾不同”，體現(xiàn)在休息后還是不可恢復(fù)，也就是疲勞得不到緩解。因?yàn)槿说墓趋廊绻l(fā)生問題，特別是骨質(zhì)疏松的時(shí)候，骨骼失去支撐力時(shí)人就像一個(gè)晃動(dòng)的地基，沒有了基本的支撐，這時(shí)肌肉開始“承受重負(fù)”，這時(shí)僅通過休息是無法緩解的。如果這種特殊的“乏力”沒能得到足夠的重視，肌肉“過勞”后就會(huì)釋放出更強(qiáng)烈的信號(hào)，也就是明顯的疼痛。

骨質(zhì)疏松的患者基本都是因疼痛就診的，骨質(zhì)疏松最典型的疼痛表現(xiàn)是，當(dāng)骨骼在沒有負(fù)重的狀態(tài)時(shí)，比如平躺時(shí)仍舊出現(xiàn)腰背痛或者四肢長(zhǎng)干骨的疼痛，這是最典型的骨質(zhì)疏松痛，同時(shí)可能還有肌肉抽筋，就是典型的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，也被叫作“靜息痛”，就是沒有負(fù)重也不疲憊的情況下也在痛，就有可能提示是骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松的疼痛是靜息痛、翻身痛、起床痛，這種典型的疼痛基本都是骨質(zhì)疏松。國(guó)外調(diào)查顯示，50歲以上的女性有5%的人已經(jīng)發(fā)生了骨質(zhì)疏松骨折，但自己卻不知道，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松骨折如果只發(fā)生在脊椎的話很可能沒有任何疼痛，所以患者并不知曉，但能感受到的外在表現(xiàn)就是駝背或者是身高變矮。專家認(rèn)為，如果在半年內(nèi)身高縮短了3厘米、一年內(nèi)降低5厘米，一定要引起注意，因?yàn)樽刁w被壓扁可以沒有任何臨床癥狀，實(shí)際上極有可能是重度骨質(zhì)疏松。

而其他種類的腰腿痛并不一定都根源于骨質(zhì)疏松，比如活動(dòng)以后的痛，可能是退行性脊柱病變，比如腰椎間盤突出或者一些腰腿痛，這種腰腿痛可能是勞損所引起的，骨質(zhì)疏松痛也會(huì)因?yàn)閯诶垡院筇弁?，但很少是單?cè)的，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松是骨骼全身的疾病，它幾乎都是對(duì)稱地表現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)發(fā)展到目前為止有三個(gè)大的時(shí)代：第一個(gè)大的時(shí)代是瘟疫時(shí)代，隨著疫苗的發(fā)現(xiàn)，瘟疫得到了控制，人類健康程度有了大幅提升;第二個(gè)時(shí)代是感染時(shí)代，比如說肺炎、結(jié)核等感染性疾病，隨著抗生素的發(fā)明，感染已經(jīng)不成問題，人類的壽命延長(zhǎng)了一些;第三個(gè)時(shí)代也就是現(xiàn)在，我們所面臨的高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、腫瘤，是慢性非傳染性疾病，也稱之為生活方式疾病，這些疾病有共同的土壤，有共同的危險(xiǎn)因素。這些都是跟生活方式密切相關(guān)的。因此，在細(xì)節(jié)上改善生活方式，是讓健康最大化的有效方法。

首先，要保證合適的睡姿。睡覺是人一生當(dāng)中最享受的時(shí)間。如果患有腰椎疾病，如脊柱側(cè)彎或腰椎間盤突出的患者，不當(dāng)?shù)乃藭?huì)帶來更多的痛苦。因此，睡眠的姿勢(shì)十分重要，睡覺時(shí)床不要過高，先坐穩(wěn)再側(cè)臥，在上床和起床過程中對(duì)身體的保護(hù)是最好的。

其次，要確保運(yùn)動(dòng)方式的科學(xué)。如果我們?cè)谌粘Ｉ顜缀醪粫?huì)做出某一個(gè)動(dòng)作，或是這個(gè)動(dòng)作會(huì)給關(guān)節(jié)、骨骼造成很大的負(fù)擔(dān)，我們?cè)阱憻挄r(shí)就應(yīng)該避免這個(gè)動(dòng)作。如繞膝運(yùn)動(dòng)會(huì)磨損膝關(guān)節(jié)造成關(guān)節(jié)損傷，非特殊情況我們鍛煉時(shí)不必要去繞膝。一般來說，鍛煉膝關(guān)節(jié)時(shí)盡量使膝關(guān)節(jié)前后運(yùn)動(dòng)，原則上不要太多地去做蹲起運(yùn)動(dòng)。

此外，在飲食上要“擇優(yōu)錄用”。從補(bǔ)鈣的角度來說，通過飲食補(bǔ)鈣是王教授推薦的首選方法。以鈣含量計(jì)算的話，最佳的補(bǔ)鈣食品是牛奶及奶制品，豆腐、蝦等也是很好的選擇。但需要注意的是，飲食含鈣量高不代表這些鈣就能很好地被人體吸收利用，骨質(zhì)疏松患者最大的問題不是簡(jiǎn)單的缺鈣，而是人體對(duì)鈣的吸收和利用出現(xiàn)了障礙，所以需要接受正規(guī)治療。

目前，大多數(shù)國(guó)人的日常飲食無法滿足人體每日所需的鈣質(zhì)。因此，在部分特殊時(shí)期，還是推薦適當(dāng)服用鈣補(bǔ)充劑。第一是孩子生長(zhǎng)發(fā)育期間，如11～15歲，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)鈣對(duì)兒童骨骼發(fā)育意義重大;第二個(gè)時(shí)期是女性懷孕期間，第三個(gè)就是女性的圍絕經(jīng)期，通常在45歲以后至停經(jīng)后12個(gè)月內(nèi);第四是65歲以后。這幾個(gè)時(shí)期人體對(duì)鈣攝入有著更高的要求，建議經(jīng)專業(yè)評(píng)估后適當(dāng)服用鈣補(bǔ)充劑。挑選鈣制劑時(shí)需注意鈣含量越高，其補(bǔ)鈣價(jià)值就越高。不同種類的鈣劑服用時(shí)間亦不同，無機(jī)鈣（如碳酸鈣）的吸收需要通過胃酸作用，因此服用的時(shí)間宜為進(jìn)餐時(shí)或飯后即刻服用，如此可以利用胃中酸性條件，不需要再加服促進(jìn)胃酸分泌藥，而且還可以減少胃腸道刺激，獲得最佳吸收效果。若選擇枸橡酸鈣，則服藥時(shí)間可以在胃排空時(shí)服用，即兩餐之間服用。

高鹽飲食是國(guó)內(nèi)很多家庭的飲食習(xí)慣，攝入過量的鈉鹽除了對(duì)心血管會(huì)造成傷害外，也會(huì)對(duì)鈣質(zhì)的吸收利用造成巨大的負(fù)面影響。曾有研究顯示，在高鹽飲食的基礎(chǔ)上再服用鈣補(bǔ)充劑，會(huì)使鈣補(bǔ)充劑的藥效下降80%～90%。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）