《祝您健康》：近年來(lái)，睡眠健康是越來(lái)越被學(xué)界和群眾關(guān)注的一個(gè)話題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)睡眠的解釋相對(duì)較多，主要側(cè)重于多種神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，關(guān)于控制晝夜節(jié)律的分子機(jī)制的相關(guān)研究也榮獲2017年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)。中醫(yī)對(duì)于睡眠是怎么認(rèn)識(shí)的？

張光霽：中醫(yī)的病因病機(jī)本就相對(duì)晦澀，不那么容易被人直觀理解，可能宣傳得比較少。中醫(yī)對(duì)于大部分現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)都離不開(kāi)“陰陽(yáng)”二字， 《黃帝內(nèi)經(jīng)· 素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！边@就是說(shuō)無(wú)論是人體還是自然的變化都離不開(kāi)陰陽(yáng)的變化。睡眠作為人十分重要的一種生理活動(dòng)自然也離不開(kāi)陰陽(yáng)變化。

《黃帝內(nèi)經(jīng)· 靈樞· 口問(wèn)》篇說(shuō)：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！边@就直接指出了中醫(yī)對(duì)睡眠機(jī)制的解釋：平旦時(shí)人體陽(yáng)氣隨外界陽(yáng)氣的生發(fā)由里外出，人起床活動(dòng);日中人體陽(yáng)氣最隆盛;黃昏陽(yáng)氣衰減明顯;入夜則陽(yáng)氣潛藏于內(nèi)，人就上床休息。陽(yáng)入于陰，人便睡眠;陽(yáng)出于陰，人便覺(jué)醒。

當(dāng)然，也有從其他角度如衛(wèi)氣營(yíng)血變化、流轉(zhuǎn)與心主神明、神明變化等角度對(duì)睡眠的解釋，但其根源還是在陰陽(yáng)的出入變化上。

《祝您健康》：怎樣的睡眠是一次良好的睡眠？睡眠好壞的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？

張光霽：評(píng)價(jià)主要是針對(duì)兩個(gè)方面：第一是睡眠的長(zhǎng)度，第二是睡眠的質(zhì)量，即一段長(zhǎng)度合適、質(zhì)量好的睡眠被認(rèn)為是一段好的睡眠。長(zhǎng)度合適很好理解，睡得太短很難達(dá)到休息的效果，睡得過(guò)長(zhǎng)也會(huì)對(duì)身體造成影響。睡眠質(zhì)量是一個(gè)比較難以衡量的問(wèn)題，我覺(jué)得可以通過(guò)相對(duì)主觀化的方式去衡量，即對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，醒來(lái)以后感到精神飽滿，不感覺(jué)疲勞，這就是一次很好的睡眠，這也十分符合中醫(yī)的診斷思路和因人而異的治療觀。

西醫(yī)對(duì)睡眠質(zhì)量有一個(gè)非常詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，還有許多評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的量表、測(cè)試，但是我覺(jué)得從我們中醫(yī)來(lái)說(shuō)，應(yīng)該更加關(guān)注患者的主觀感受。有的人可能睡的時(shí)間沒(méi)那么長(zhǎng)，但睡眠質(zhì)量很好，白天很精神，建議他增加睡眠時(shí)間反而可能使他睡得不好。

很多人認(rèn)為做夢(mèng)就是睡眠質(zhì)量差的表現(xiàn)，我覺(jué)得倒是無(wú)須過(guò)于焦慮，只要起來(lái)不感覺(jué)不適，不影響白天的精神狀態(tài)、體力，那就無(wú)須糾結(jié)于夜間做不做夢(mèng)的問(wèn)題。當(dāng)然，如果做夢(mèng)過(guò)多或是噩夢(mèng)連連影響到了睡眠和精神狀態(tài)，還是應(yīng)該關(guān)注并及時(shí)就醫(yī)的。

《祝您健康》：失眠在中醫(yī)的眼中是如何發(fā)生的？

張光霽：從上面的陰陽(yáng)出入來(lái)說(shuō)，失眠發(fā)生的根本原因就是各種因素導(dǎo)致睡眠機(jī)制被擾亂甚至被破壞?，F(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，很多失眠都是由于過(guò)大的壓力和過(guò)于煩勞的工作導(dǎo)致的。比如很多程序員處于“996”的工作狀態(tài)，部分編輯經(jīng)常熬夜通宵寫稿、編稿等，這就對(duì)睡眠健康影響巨大，這樣的作息就擾亂了“陽(yáng)入于陰”的節(jié)律。通常來(lái)說(shuō)，陽(yáng)入于陰的時(shí)間一般發(fā)生在晚上的十一點(diǎn)左右，大多數(shù)人的“困點(diǎn)”也是出現(xiàn)在這個(gè)時(shí)候，如果這會(huì)兒強(qiáng)行不睡，也就是熬過(guò)了困點(diǎn)，這就錯(cuò)過(guò)了陽(yáng)入于陰這一睡眠開(kāi)始時(shí)機(jī)，后面的睡眠質(zhì)量就會(huì)受到影響，不會(huì)那么容易入睡了。如果長(zhǎng)期這樣，這個(gè)陽(yáng)入于陰睡眠機(jī)制被打破，失眠也就隨之而來(lái)了。

當(dāng)然，擾亂睡眠的因素還有很多，除了人為地破壞睡眠節(jié)律，七情內(nèi)傷或是其他疾病導(dǎo)致的臟腑、氣血、營(yíng)衛(wèi)的失調(diào)，都可能導(dǎo)致失眠，這就是一些病理性的因素了。

《祝您健康》：怎樣的失眠可能預(yù)示著存在疾病，我們?nèi)绾螐氖叩陌Y狀、程度判斷是否應(yīng)該就醫(yī)？

張光霽：我的標(biāo)準(zhǔn)可能和別的醫(yī)生不太一樣。我覺(jué)得這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)該定得過(guò)于嚴(yán)格，這可能使很多人忽視一些癥狀輕微但仍值得關(guān)注的睡眠障礙。其實(shí)患者如果多次覺(jué)得早晨起來(lái)感到疲憊不適，那就應(yīng)該考慮就醫(yī)了。等到失眠對(duì)生活產(chǎn)生巨大影響再就醫(yī)，不僅增加治療的難度，也不利于將疾病對(duì)患者生活的影響降到最低。

當(dāng)然，十分重要的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是失眠要多次出現(xiàn)。如果偶爾加班、熬夜導(dǎo)致的一兩次失眠，能通過(guò)后續(xù)睡眠彌補(bǔ)，不對(duì)生活造成負(fù)面的影響，那倒無(wú)須過(guò)于擔(dān)心，避免熬夜、好好休息即可。

老年人出現(xiàn)生理性的睡眠減少是正常的，無(wú)須憂慮。老年人代謝慢，消耗比較小，不一定需要那么多的睡眠，所以對(duì)于老年人睡眠時(shí)間短這個(gè)問(wèn)題需要正確認(rèn)識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為，老年體衰、精血虧虛，出現(xiàn)失眠十分常見(jiàn)。但是老年人機(jī)體功能下降，耐受能力差，疲勞更易對(duì)身體造成負(fù)面影響，尤其可能誘發(fā)或加重慢性疾病，所以如果出現(xiàn)睡眠障礙反而需要更加警惕，及時(shí)就醫(yī)調(diào)理。

《祝您健康》：情志異常也會(huì)導(dǎo)致失眠等睡眠障礙，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更多認(rèn)為這是一個(gè)心理、精神問(wèn)題，中醫(yī)是如何看待情緒對(duì)睡眠的影響的呢？

張光霽：中醫(yī)認(rèn)為的情志導(dǎo)致失眠并不是簡(jiǎn)單的心理因素導(dǎo)致失眠的過(guò)程，而是情志與臟腑存在密切聯(lián)系、互相影響的一種體現(xiàn)。中醫(yī)將人的情緒活動(dòng)總結(jié)為七情，即喜怒憂思悲恐驚，每一種情志都與某一臟腑有特定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，這也就是我們所說(shuō)的怒傷肝、憂傷脾、大喜傷心等的來(lái)源。情志的異?？赡軙?huì)對(duì)相對(duì)的臟腑造成損害，臟腑功能出現(xiàn)異常一方面可能出現(xiàn)失眠等病證，另一方面也可能再次加重所對(duì)應(yīng)的負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)。

臨床上觀察，肝的疏泄功能不足可能是很多人失眠的原因。肝主疏泄，壓力大會(huì)導(dǎo)致很多人出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的情況，所以治療時(shí)以疏肝入手相對(duì)多一些。臨床目前見(jiàn)到較多的證型包括肝郁脾虛，由于屬木的肝克制屬土的脾，過(guò)旺的肝氣損傷脾胃功能，長(zhǎng)此以往便可能出現(xiàn)口苦、脾氣急、胃口下降、便溏等癥狀以及睡眠障礙。還有一種證型是肝郁化火，臨床上可能有一些清熱的藥與逍遙散等疏肝的方藥連用。

《祝您健康》：從情志角度來(lái)說(shuō)，您對(duì)于失眠者有著怎樣的預(yù)防與治療措施？

張光霽： 從情志角度來(lái)說(shuō)，預(yù)防失眠其實(shí)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，即調(diào)暢情志，但這點(diǎn)并不容易做到。古人可能在這個(gè)問(wèn)題上做得比較好，古代人們?nèi)粘龆魅章涠ⅲ滋旃ぷ?，晚上就是?shī)書(shū)琴畫(huà)，或是市井娛樂(lè)，既有時(shí)間休息，也能將不良的情緒在放松的過(guò)程中充分排泄出去。而現(xiàn)代人能保證睡眠時(shí)間就已經(jīng)很不容易，更別提充分放松、排泄不良情緒了。目前公職人員、技術(shù)工作人員這些工作壓力大的人群中，抑郁癥等精神問(wèn)題出現(xiàn)的比例是相對(duì)高于其他職業(yè)群體的。這是一個(gè)方面的因素。

另一個(gè)因素我覺(jué)得是現(xiàn)代人對(duì)于物質(zhì)追求更多，更少去關(guān)注精神修養(yǎng)，這樣導(dǎo)致人們對(duì)于心理健康、精神層面的問(wèn)題關(guān)注得不夠，使我們?cè)诿鎸?duì)很多問(wèn)題的時(shí)候自我心理調(diào)節(jié)的能力不足，面對(duì)壓力等負(fù)面心理因素時(shí)更加敏感，更易出現(xiàn)情志內(nèi)傷，也就更容易出現(xiàn)失眠了。

應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題，喝中藥調(diào)理是挺好的辦法，臨床工作中我有的時(shí)候也會(huì)應(yīng)用針灸、艾灸等一些方法，療效還不錯(cuò)。我也學(xué)過(guò)心理學(xué)，無(wú)論從中醫(yī)還是西醫(yī)的角度說(shuō)，幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)是十分重要的，所以我看門診通常比較慢。很多人的問(wèn)題不僅需要中藥來(lái)調(diào)理臟腑氣機(jī)，也需要我們通過(guò)語(yǔ)言、溝通幫助其緩解壓力、打開(kāi)心結(jié)，幫助他們排解不良的情緒，臨床觀察下來(lái)這是十分有效的，用現(xiàn)在時(shí)新的話來(lái)說(shuō)，這也算是“話療”了。

《祝您健康》：中醫(yī)治療相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的安眠藥有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？二者是否有結(jié)合治療的案例？患者應(yīng)該如何選擇呢？

張光霽：我推薦還是先喝中藥并輔助針灸等外治療法。這主要是因?yàn)槠涓弊饔孟鄬?duì)比較小。西醫(yī)的安眠類藥物副作用比較大，盡管對(duì)于很多患者的失眠癥狀有立竿見(jiàn)影的改善效果，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)很難從根源上治療疾病，這樣的治療長(zhǎng)期處于控制失眠癥狀的階段，并不能徹底解決問(wèn)題。時(shí)間長(zhǎng)了還要增加用藥劑量，或者在耐藥發(fā)生后更換藥物，隨著劑量的加大、藥物的升級(jí)，其副作用也會(huì)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)人體的損傷很大，常出現(xiàn)神情恍惚等副作用，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。很多失眠病人長(zhǎng)期應(yīng)用安眠類藥物后會(huì)出現(xiàn)抑郁狀態(tài)甚至患上抑郁癥，這也值得警惕。相比之下，中藥副作用小很多，但存在的問(wèn)題是中藥見(jiàn)效不一定有那么快，尤其對(duì)于長(zhǎng)期失眠的患者，可能需要一個(gè)較長(zhǎng)的治療周期才能解決患者的失眠問(wèn)題。

但中醫(yī)藥治療與西藥應(yīng)用是不矛盾的，甚至可以聯(lián)合運(yùn)用來(lái)增強(qiáng)療效、降低副作用。很多患者來(lái)了以后我給他用上中藥，同時(shí)我也告訴他西藥先不要停，隨著中醫(yī)治療效果的發(fā)揮，可以根據(jù)病情改善狀況逐漸降低西藥的用量，直至停藥，然后再用中藥替代治療一段時(shí)間，最后根據(jù)治療情況考慮徹底停藥。

《祝您健康》：有說(shuō)法認(rèn)為睡前應(yīng)該避免進(jìn)食，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)從而影響睡眠。也有的觀點(diǎn)認(rèn)為睡前應(yīng)該適當(dāng)吃一些東西，這樣睡得更好。睡眠與飲食的關(guān)系是怎樣的？睡前是否應(yīng)該進(jìn)食呢？怎樣是合理的限度呢？

張光霽：中醫(yī)最鮮明的觀點(diǎn)就是一句話：胃不和則臥不安，很好理解，胃氣不和，出現(xiàn)種種不適癥狀，我們的睡眠就會(huì)受到巨大的影響，很多胃病病人輾轉(zhuǎn)反側(cè)、難以入眠也是十分常見(jiàn)的情況。至于胃和，我覺(jué)得這個(gè)包括兩個(gè)方面：既不能吃得過(guò)多，也不能吃得過(guò)少。

養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為早晨吃好、中午吃飽、晚上吃少是有道理的，脾胃主管消化吸收，早晨八九點(diǎn)氣血運(yùn)行在脾胃，這是脾胃的能力最強(qiáng)的時(shí)候，所以應(yīng)該吃好。晚上十一點(diǎn)到凌晨三點(diǎn)，氣血運(yùn)行在肝膽，從五行與臟腑關(guān)系上說(shuō)，肝膽對(duì)于脾胃是有克制作用的，如果這時(shí)候吃了一堆夜宵，會(huì)使得脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，進(jìn)而影響到肝膽的氣機(jī)，這樣就會(huì)導(dǎo)致我們睡不好。

當(dāng)然，中國(guó)古代人睡眠時(shí)間與現(xiàn)在不太相同，沒(méi)有電燈也沒(méi)有Wi-Fi，日落而息意味著很多古人在八點(diǎn)左右就睡覺(jué)了。如果六七點(diǎn)吃了晚飯，八點(diǎn)多睡覺(jué)食物還沒(méi)有被充分消化吸收，人也很難睡得舒適，這便是古人認(rèn)為晚飯應(yīng)少吃的重要原因。

但是現(xiàn)代人的作息時(shí)間發(fā)生了很大的變化，可能十一點(diǎn)睡覺(jué)都屬于早睡了。同樣六點(diǎn)左右吃了晚飯，健康人四五個(gè)小時(shí)胃就排空了，如果吃得很少的話，那到了睡眠的時(shí)候難免饑腸轆轆，這也屬于胃不和，難免臥不安了。

《祝您健康》：您覺(jué)得如何做可以幫助我們獲得一段良好的睡眠？有具體的建議嗎？

張光霽：比較適合的方式是放松機(jī)體，轉(zhuǎn)移注意力以緩解焦慮，然后到睡點(diǎn)就去睡覺(jué)。有一些功法可以幫助人們放松，比如默念頭頂放松三遍隨后再逐次默念頸部、胸部、四肢、腹部、腿部、腳部等三遍放松，從頭頂?shù)侥_底將注意力一點(diǎn)點(diǎn)轉(zhuǎn)移下去，隨著這一過(guò)程很多人真的就很快入睡了。部分瑜伽也有類似的效果。

另外就是盡量保持心情良好，睡前避免情緒激動(dòng)，現(xiàn)在很多人睡前刷抖音一類的短視頻APP，雖然很好玩，但是這引起的愉悅、緊張過(guò)度了也會(huì)影響睡眠質(zhì)量。

可以嘗試放空心情、大腦，或是在腦中以較慢的節(jié)奏幻想美好的場(chǎng)景，去想一些對(duì)你生活不會(huì)構(gòu)成任何影響的美好事物，這樣可以緩解精神焦慮，可以更快入睡。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）