摘 要：全自動(dòng)血液分析儀是各醫(yī)院臨床檢驗(yàn)、診斷應(yīng)用廣泛的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備。目前，該設(shè)備已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)顯微鏡鏡檢。我院的血液分析儀已使用多年，使用頻率高、處理數(shù)據(jù)量大，期間也出現(xiàn)一些故障；針對(duì)此現(xiàn)象，我院制定了一套設(shè)備維護(hù)方案，并在日常使用過程中由科室主任作為第一責(zé)任人嚴(yán)格執(zhí)行該維護(hù)方案。方案實(shí)施以后，該設(shè)備故障率明顯降低，使用率、患者與醫(yī)院各科室滿意度也顯著提升，可為其他醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)方案制定提供參考。

關(guān)鍵詞：全自動(dòng)血液分析儀；故障；預(yù)防性維護(hù)

引言

血液分析儀是檢驗(yàn)科常用設(shè)備之一，其性能穩(wěn)定，測(cè)量精確高，設(shè)備在檢驗(yàn)科使用率高，涉及樣品數(shù)量多，種類繁雜，開機(jī)工作時(shí)間長(zhǎng)，所以認(rèn)真做好儀器的保養(yǎng)，能有效節(jié)省病人診斷時(shí)間，延長(zhǎng)其使用壽命，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，為臨床提供更有力的診斷數(shù)據(jù)，同時(shí)可以減少設(shè)備的故障率，確保設(shè)備能有效使用。制定完善可行的預(yù)防性維護(hù)內(nèi)容，精心使用，定期檢查和保養(yǎng)，才能使儀器處在最佳的運(yùn)行狀態(tài)，提高其性能，延長(zhǎng)儀器的使用壽命，同時(shí)減少故障的發(fā)生率，最大限度地發(fā)揮儀器的作用，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)。本文以我院全自動(dòng)血液分析儀的預(yù)防性維護(hù)為例，構(gòu)建了預(yù)防性維護(hù)方案，并在我院實(shí)施超過半年，然后對(duì)預(yù)防性維護(hù)方案的效果進(jìn)行了分析。經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，我們制定的該預(yù)防性維護(hù)方法的可實(shí)行性較高，可以推廣使用。

1 維護(hù)方案必要性

我院在用全自動(dòng)血液分析儀2臺(tái)，品牌分別為希森美康，邁瑞。由于患者數(shù)量較多，每日檢驗(yàn)的樣本量較大，血液分析儀故障時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響臨床檢驗(yàn)工作的正常開展。經(jīng)過分析，我們發(fā)現(xiàn)儀器產(chǎn)生故障的原因主要有以下幾類。

1.1 血液分析儀自身

血液分析儀包含如比如光源燈、透光窗和溫育池等的內(nèi)部元器件。由于設(shè)備使用頻率高，元器件時(shí)有損壞，需進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。

例如：光源燈超過使用期限，透光窗內(nèi)部不清潔，溫育池水有細(xì)菌滋生產(chǎn)生絮狀漂浮物等現(xiàn)象沒有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，均會(huì)造成光的散射，影響測(cè)量結(jié)果，久而久之，甚至?xí)斐蓛x器的損傷。再者，試劑吸量器、樣本吸量器內(nèi)有氣泡產(chǎn)生，或者密封圈是否老化，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，即會(huì)給儀器造成損傷[1]。

1.2 參數(shù)設(shè)置

使用前要進(jìn)行一些參數(shù)設(shè)置。例如：具體測(cè)定方法，涉及的反應(yīng)類型，樣本數(shù)量、體積。為了使檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確無誤，還需對(duì)反應(yīng)時(shí)間與溫度，使用的主次波長(zhǎng)進(jìn)行選擇，波長(zhǎng)的線性范圍及吸光度的限度值，相關(guān)的計(jì)算參數(shù)的選擇等，這些參數(shù)的設(shè)置不當(dāng)，均會(huì)給儀器造成損傷，加快儀器的故障發(fā)生頻率[2]。

1.3 其他原因

（1）試劑盒是否過期、產(chǎn)生沉淀等。

（2）水處理機(jī)的產(chǎn)水電阻值超過限定值使水質(zhì)不純，貯水箱不清洗滋生微生物，造成檢測(cè)實(shí)驗(yàn)不能通過，卡機(jī)，故障報(bào)警。

（3）樣本放置時(shí)間過長(zhǎng)，溶血、乳糜血、黃疸，樣本中含有還原性物質(zhì)及葡萄糖等造成的系統(tǒng)報(bào)警。

（4）人為因素：在自動(dòng)化分析中控制全部質(zhì)量環(huán)節(jié)的是人，分析前要考慮患者因素、標(biāo)本采集運(yùn)送的全過程；分析中要考慮儀器的性能、工作狀態(tài)、工作環(huán)境、試劑、參數(shù)設(shè)置、室內(nèi)質(zhì)控等；分析后要考慮結(jié)果的可靠性，與患者臨床癥狀是否相符，有無干擾因素。經(jīng)過我們的分析發(fā)現(xiàn)，以上問題看似較多，大部分原因是因?yàn)榍鍧嵅坏轿?，或者小問題沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，日漸積累，最終導(dǎo)致儀器發(fā)生故障。這些問題是可以通過預(yù)防性維護(hù)來進(jìn)行預(yù)防的。

2 維護(hù)方案

我們針對(duì)我院血液分析儀的分布特點(diǎn)，制定了相應(yīng)的預(yù)防性維護(hù)方案，該方案主要包括日維護(hù)、周維護(hù)、月維護(hù)三個(gè)方面。

日維護(hù)：每日操作結(jié)束后，均應(yīng)關(guān)閉分析儀，在關(guān)閉的瞬間，分析儀的檢測(cè)器和稀釋導(dǎo)管將被清洗。

周維護(hù)：主要側(cè)重各部件的檢查檢測(cè)，以及整個(gè)管路的徹底清潔，在做好基礎(chǔ)維護(hù)的基礎(chǔ)上，對(duì)貫流池、廢液瓶等進(jìn)行處理；

月維護(hù)：我們稱之為大保養(yǎng)，需每月至少進(jìn)行一次，為每臺(tái)血液分析儀進(jìn)行全面的檢查。

（1）定期更換廢液容器，確保廢液容器能存儲(chǔ)廢液。

（2）在維護(hù)窗口依次執(zhí)行以下程序：排出廢液程序、自動(dòng)清洗程序、廢液室清洗程序、去除氣泡程序、清洗貫流分析池程序、反應(yīng)室排出程序、RBC 隔離室排出程序、清除阻塞程序等程序。

（3）定期清洗抽吸裝置托盤：在設(shè)備主機(jī)電源關(guān)閉情況下，打開右側(cè)機(jī)蓋，將抽吸裝置托盤提起并抽出，然后用自來水或乙醇清洗托盤，并檢查無殘留物后，擦干托盤，再放回抽吸裝置托并關(guān)閉右側(cè)機(jī)蓋。

（4）更換穿刺針：穿刺針在設(shè)備操作說明書上建議使用 3 萬次后更換，在實(shí)際工作中，為了節(jié)約成本，同時(shí)考慮到部分樣本不需要穿刺，一般在沒有出現(xiàn)故障的情況下，穿刺針可以使用5萬 ～6萬次后更換。定期檢查穿刺針，如果發(fā)現(xiàn)磨損較嚴(yán)重的、有輕微斷裂的及時(shí)更換。

（5）定期更換空氣泵裝置，頻率超過3萬次后，定期檢查空氣泵的性能，發(fā)現(xiàn)性能下降及時(shí)更換空氣泵，減少因空氣泵而導(dǎo)致的故障。

3 維護(hù)效果

該方案自2018年7月正式實(shí)施，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，該維護(hù)性方案切實(shí)可行，效果良好。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 故障率下降

2018年1-6月份，我們對(duì)血液分析儀進(jìn)行了9次日維護(hù)，周維護(hù)、月維護(hù)基本沒有；而在2018年7-12月份共進(jìn)行日維護(hù)次數(shù)為39次，周維護(hù)次數(shù)15次，月維護(hù)6次。與去年上半年同期相比，2018 年下半年我院檢驗(yàn)科人員上報(bào)的血液分析儀故障次數(shù)明顯減少，由15次減少至5次。血液分析儀的在用率也從 2018年上半年75.5%上升至94.6%。

3.2 費(fèi)用下降

血液分析儀故障影響科室檢驗(yàn)工作的正常開展，直接影響維修費(fèi)用，間接影響本科室和臨床科室的協(xié)作以及科室收益。2018年下半年度與去年上半年相比，雖然預(yù)防性維護(hù)次數(shù)增加，但預(yù)防性維護(hù)每次成本較低，主要為人工成本與購(gòu)買一些清洗劑所需成本。而故障次數(shù)明顯減少，節(jié)約了大量維修時(shí)間，降低了維修費(fèi)用，同時(shí)有效保證了和臨床科室的配合。此外，預(yù)防性維護(hù)實(shí)施延長(zhǎng)血液分析儀使用壽命，節(jié)約醫(yī)院采購(gòu)費(fèi)用。血液分析儀的維修與維護(hù)費(fèi)用情況見下圖。通過此圖可以分析：半年維修、維護(hù)總費(fèi)用減少了4500元。

3.3 滿意度提升

血液分析儀故障延誤臨床診斷，給醫(yī)院診治工作帶來很大不便；患者、檢驗(yàn)與臨床科室人員也是牢騷滿腹。通過預(yù)防性維護(hù)顯著減少設(shè)備故障，提升設(shè)備在用率。

（1）檢驗(yàn)科室人員工作量減輕：以往分析儀故障檢驗(yàn)科室必須想辦法使用其他儀器替代，造成科室人員加班次數(shù)增多；實(shí)施預(yù)防性維護(hù)方案以后，血液分析儀每天都干凈整潔，檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差的次數(shù)也明顯減少，檢驗(yàn)科人員無需反復(fù)確定，提高了他們的工作效率。

（2）患者、臨床科室滿意度提升：很多故障發(fā)生后，導(dǎo)致患者 2～3 天才能得到檢驗(yàn)結(jié)果，延誤治療，造成患者不滿。有些急診檢驗(yàn)患者，如果檢驗(yàn)項(xiàng)目不能用其他儀器替代，更會(huì)給醫(yī)院造成很多麻煩。針對(duì)全自動(dòng)血液分析儀的預(yù)防性維護(hù)效果，患者、醫(yī)院各科室人員滿意度都顯著提升。

4 總結(jié)與討論

本研究制定了我院血液分析儀的預(yù)防性維護(hù)方案，該方案可以有效降低儀器故障率，節(jié)約了維修費(fèi)用，提升了患者和相關(guān)科室人員滿意度；但也要注意維護(hù)不可以過于頻繁，否則會(huì)浪費(fèi)大量人力物力財(cái)力[3]。因此，我們應(yīng)該嚴(yán)格、合理執(zhí)行預(yù)防性維護(hù)方案，并在實(shí)踐過程中不斷完善方案，精簡(jiǎn)流程，使該方案的實(shí)施更加便捷。

參考文獻(xiàn)

[1]林喜標(biāo)，吳乙明.淺析全自動(dòng)生化分析儀的維護(hù)與保養(yǎng)[J].新技術(shù)新產(chǎn)品，2018，（6）：15-16.

[2]叢寧寧.我院自動(dòng)血液分析儀預(yù)防性維護(hù)方案的制定與效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備 2019，（34）：144-145，155

[3]陳方平，袁洪，王安莉，等.互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)評(píng)對(duì)醫(yī)院信息化的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2014，11（6）：588-592.

作者簡(jiǎn)介：

肖登峰 男 湖北 1979.12 碩士 主管技師 研究方向：醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)