趙媛媛 周壵

[摘要]目的：評(píng)價(jià)血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與日介素6（IL-6）在細(xì)菌性曲流感染（BSI）臨床早期診斷中發(fā)揮的價(jià)值。方法：選擇筆者所在科室于2017.4-2018.8期間收治的疑似BSI的90例患者。均在入院后首次送檢曲培養(yǎng)并檢測(cè)PCT、CRP和IL-6水平。結(jié)合檢測(cè)結(jié)果分為陽性組與陰性組。比較兩組患者主要指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：陽性組（43例）

PCT、CRP和IL-6水平均明顯高于陰性組（47例）。組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率均高于單一指標(biāo)檢查結(jié)果（P<0.05）。結(jié)論：PCT、CRP和IL-6聯(lián)合檢測(cè)有助于提升BSI早期診斷的正確率。

[關(guān)鍵詞]細(xì)菌性血流感染;降鈣素原;C反應(yīng)蛋白：白介素6

[中圖分類號(hào)]R515;R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文童編號(hào)]2096-5249（2019）14-258-01

血流感染為血液中的病原體誘發(fā)的全身性炎性反應(yīng)，其中BSI最為常見，易造成多種全身性重度與炎性反應(yīng)，嚴(yán)重影響人體的生命健康水平。血培養(yǎng)為臨床診斷BSI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但血培養(yǎng)通常2-3d方可獲得結(jié)果，故此在疾病早期診斷中有一定局限性。有研究發(fā)現(xiàn)，BSI機(jī)體中PCT、CRP和IL-6水平均有不同程度上升，臨床實(shí)驗(yàn)室3h中即可檢測(cè)出結(jié)果。本文對(duì)以上三項(xiàng)指標(biāo)在BSI早期診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇具有BSI部分癥狀、自愿參與本次研究的90例住院患者，樣本入選時(shí)間為2017.4-2018.8，排除患有血液疾病者，本次研究通過我院道德倫理委員會(huì)審批通過。其中男58例，女32例;年齡18～76歲，平均（49.4±17.1）歲。所有患者均是入院后首次送檢血培養(yǎng)并同時(shí)檢測(cè)PCT、CRP和IL-6水平。

1.2方法

抽取患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下3ml肘靜脈血送檢。電化學(xué)發(fā)光夾心法檢測(cè)PCT、IL-6.固相雙抗體夾心免疫法檢測(cè)CRP。

1.3觀察指標(biāo)

①PCT的檢測(cè)范圍是0.1-200.0ng/ml，PCT>0.5即可評(píng)判為陽性。

②IL-6的檢測(cè)范圍為0.8～50.0pg/ml。

③CRP檢測(cè)靈敏度為0.1mg/ml，CRP>5.0mg/l即可判斷為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0軟件包處理數(shù)據(jù)，x±s表示計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的用秩和檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1血培養(yǎng)與分組

參與本次研究的90例患者，結(jié)合標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果分為陽性組43例與陰性組47例。陽性組中男27例，女16例;平均年齡（48.4±16.9）歲。陰性組中男31例、女16例;平均年齡（50.1±18.0）歲。兩組患者性別分布、年齡等人口學(xué)資料經(jīng)比較，無明顯差異（P>0.05）。

2.2血清PCT、CRP、IL-6水平比較

陽性組PCT、CRP和IL-6水平明顯高于陰性組，秩和檢驗(yàn)結(jié)果提示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

2.2血清PCT、CRP、IL-6水平檢測(cè)的敏感度、特異度及陽（和陰）性預(yù)測(cè)率比較

將血培養(yǎng)陽性設(shè)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，從敏感度、特異度及陽（和陰）性預(yù)測(cè)率等方面去評(píng)估PCT、CRP、IL-6在BSI早期診斷中發(fā)揮的價(jià)值。結(jié)果顯示以上三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷敏感度、特異度及陽（和陰）性預(yù)測(cè)率均高于單一診斷結(jié)果（P<0.05），見表2.

3討論

伴隨著各種激素和抗生素在疾病臨床治療領(lǐng)域的推廣應(yīng)用，BSI的患病率有逐年上升的趨勢(shì)。BSI早期缺乏典型特征，診治不及時(shí)可導(dǎo)致病情快速發(fā)展，可能危及生命。國外有研究發(fā)現(xiàn)，BSI會(huì)造成重癥患者產(chǎn)生較高死亡率，故此臨床提升BSI患者早期診斷的正確率具有很大現(xiàn)實(shí)意義。

PCT為無激素活性的降鈣素前體，在健康機(jī)體中含量極低，但若發(fā)生全身性細(xì)菌感染時(shí)，3～4h就可以在血液中檢測(cè)到，且在體內(nèi)外均體現(xiàn)出較高穩(wěn)定性，當(dāng)下其己被公認(rèn)為是細(xì)菌全身感染或膿毒癥的一個(gè)重要指標(biāo)。IL-6為參與機(jī)體炎性反應(yīng)的主要細(xì)胞因子，該指標(biāo)多被作為細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)激活的一個(gè)主要指標(biāo)，在細(xì)菌感染后的數(shù)小時(shí)中上升，經(jīng)常被作為膿毒癥早期診斷與預(yù)后評(píng)估的免疫標(biāo)志物。但PCT、CRP、IL-6都是非特異性感染指標(biāo)，其在創(chuàng)傷、外科手術(shù)與胰腺炎等非感染條件下也會(huì)上升。

總之，通過本次研究，可初步認(rèn)為PCT、CRP、IL-6單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果缺乏特異性，建議采用聯(lián)合檢查方法以提升疾病臨床早期診斷的特異度，將誤診率、漏診率降至最低水平。