汪李玲

[摘要]目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查對診斷早期宮頸癌的影像學(xué)效果與臨床價值。方法：收集我院2017年1月-2018年1月間收治的80例早期宮頸癌患者。按照隨機(jī)對照試驗原則。將so例患者隨機(jī)分為對照組與實驗組。各40例。對照組患者給予經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。實驗組患者給予經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡險查。比較兩組在準(zhǔn)確率上的區(qū)別。結(jié)果：經(jīng)阻道彩色多普勒超聲檢童對早期宮頸癌的確診率為50%。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查對早期宮頸癌的確診率為100%。目兩種方法之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。P<0.05.結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡險查可以提高早期宮頸癌的確診率。具有很高的臨床價值。值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]陰道彩色多普勒超聲。陰道鏡。早期宮頸寓

[中圖分類號]R737.33;R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）14-248-02

宮頸癌是一種婦女最為嚴(yán)重的惡性腫瘤，多見于30-45歲的婦女，近年來有年輕化的趨勢。該病的病因較為復(fù)雜，可能與病毒感染、性行為過早、懷孕次數(shù)等有關(guān)。目前對于該病的治療主要以手術(shù)為主，很多患者患有該病后會極度消沉和產(chǎn)生抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響生理和心理健康，因此盡早地診斷對于患者來說是非常重要的。陰道鏡檢查作為婦科以往最為常用的檢查手段，由于其可以較為準(zhǔn)確地檢測出患者的病灶部位和范圍，且較為經(jīng)濟(jì)。陰道鏡檢查不能很好地探查子宮頸肌層和宮頸管內(nèi)的病變，若利用陰道鏡檢查作為單一的檢測手段，往往會造成漏診與誤診。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以清晰的顯示宮頸的形狀，大小，形狀等，不需要對患者提出過多的檢查要求，且可以利用診斷的圖像進(jìn)行反復(fù)的檢查和分析，可重復(fù)性較好，且隨著經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的曰漸發(fā)展，圖像更加清晰，臨床診斷效果更好。有研究顯示二者協(xié)同使用，可以提高早期宮頸癌的確診率。本研究利用收治的120例疑似早期宮頸癌患者，按照隨機(jī)對照試驗原則進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

1材料與方法

1.1一般材料

選擇我院2017年1月-2018年1月收治的80例早期宮頸癌患者，按照隨機(jī)對照試驗原則，將80例患者隨機(jī)分為對照組與實驗組，各40例。對照組中年齡分布為28歲-62歲，平均年齡為（51.55±4，27）歲;實驗組中年齡分布為31歲-70歲，平均年齡為（49.5±4.12）歲。所有患者具有早期宮頸癌的相關(guān)癥狀如：陰道不規(guī)則陰出血、消瘦、貧血、水腫、疲倦乏力等。包括兩組患者在年齡、病情方面和家庭條件方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），適于臨床對照研究。兩組患者家屬皆同意此次試驗研究，并簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：采用SonoScapeSSI-800彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為4-8MHZ，檢查前需將尿液排空，采取膀胱截石位，在超聲探頭上抹上適量的耦合劑并套上避孕套，隨后將探頭緩慢送入陰道到達(dá)宮頸表面，主要觀察子宮大小，宮頸的狀態(tài)、回聲，宮頸內(nèi)膜線是否完整，血流分布情況，兩側(cè)附件及盆腔，若發(fā)現(xiàn)病灶應(yīng)仔細(xì)觀察其形態(tài)、邊緣、回聲及血流分布情況。

1.2.2陰道鏡檢查方法：提醒患者檢查之前不能有性生活，且在月經(jīng)之后7天。患者在檢查之前排空膀胱，取膀胱截石位，用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物。為避免出血，不可用力涂。擦用3%醋酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，對病變的境界及其表面形態(tài)觀察更清楚，需長時間觀察時，每3 5分鐘應(yīng)重復(fù)涂擦3%醋酸一次。發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域時，使用碘化驗，出現(xiàn)陽性區(qū)域，取異常區(qū)域活檢送病理。

1.3觀察指標(biāo)以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較單獨使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查方法的差異。

1.4統(tǒng)計方法：計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料行X檢驗，a=0.05.

2結(jié)果

2.1影像學(xué)檢查結(jié)果比較：由表1可知，對比病理檢查結(jié)果，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期宮頸癌的確診率為50%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查對早期宮頸癌確診率為100%，且兩種方法之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05.

3討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會水平的發(fā)展，環(huán)境與飲食的改變，加之婦女對健康的重視和醫(yī)療化驗手段的準(zhǔn)確性提高，子宮頸癌這一種惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率與發(fā)病率逐漸增加。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，子宮頸癌已經(jīng)成為女性惡性腫瘤第二位，僅次于乳腺癌。宮頸癌的特殊的臨床特點，發(fā)病過程非常隱蔽，很少出現(xiàn)較為明顯的病癥，很多患者檢查出來已經(jīng)是中晚期，使得治療效果降低。

目前MRI、CT以及7VCDAS等影像學(xué)技術(shù)對診斷早期宮頸癌的臨床價值得到認(rèn)可。尤其是陰道彩色多普勒超聲在早期宮頸癌病變的診斷中獨特作用而得到臨床醫(yī)師的關(guān)注和肯定。其特點在于，1.操作時，觀察視角開闊，可以將探頭置于陰道后穹頂部，可以很好的觀察宮頸肌層的構(gòu)造和血流的分布;2.對于早期宮頸癌前病變導(dǎo)致的宮頸形態(tài)回聲改變較為敏感;3.陰道彩色多普勒超聲不需要膀胱充盈，對患者的要求較少，不受腹壁脂肪和腸道氣體的影響。但是仍然有缺陷，當(dāng)患者的病灶較小且宮頸形態(tài)改變不明顯時，對于病灶良惡性的影像圖片的判斷較差，造成漏診和誤診率升高。陰道鏡是是臨床檢查宮頸病變的常用方法之一，可以通過肉眼直接觀察宮頸的變化，包括宮頸的顏色、有無腫塊、以及周圍粘膜等方面的情況，還可以通過碘溶液試驗對病變進(jìn)行進(jìn)一步檢查，但其也存在許多不足之處，容易造成誤診和漏診。因此我們可以發(fā)現(xiàn)，單純的依靠某一種影像學(xué)手段是不足以滿足準(zhǔn)確診斷的需求，因此協(xié)同檢測是必然的趨勢。

本研究將80例經(jīng)病理診斷確診的早期宮頸癌患者作為研究對象，分為經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查組和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查組，結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查組對早期宮頸癌的確診率分為50%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查組對早期宮頸癌確診率為100%。綜上所述，將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡二者檢測手法結(jié)合起來對診斷早期宮頸癌具有良好的確診率，值得在臨床上推廣使用。