陳喻 馮莎莎 章梁君

[摘要]目的探討血常規(guī)中自細(xì)胞、全血C反應(yīng)蛋白（CRP）的改變?cè)趦和窝谆颊咴缙谠\斷中聯(lián)合檢測(cè)的必要性。方法選取筆者所在醫(yī)院兒童住院患者中兒童肺炎患者210例。分別用Xssooi測(cè)定白細(xì)胞。用免疫層析法檢測(cè)CRP含量。進(jìn)行分組分析。觀察血常規(guī)中自細(xì)胞、全血CRP在判斷兒童肺炎感染因素中的作用。結(jié)果所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)按兒童肺炎類型分為細(xì)菌性肺炎組和非細(xì)菌性肺炎組。結(jié)果顯示與非細(xì)菌性肺炎患者的結(jié)果相比。細(xì)菌性肺炎患者的WBC值、中性細(xì)胞比例、全血CRP值均明顯高于非細(xì)菌組的值（P值均<0.001）;全血CRP靈敏度最高。約登指數(shù)、曲線下面積（AUC）最高為全血CRP+WBC。結(jié)論白細(xì)胞全血CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兒直肺炎的類型判斷。聯(lián)合敏感率并沒有明顯提高。但聯(lián)合特異性略有提高。所以選擇聯(lián)合的的時(shí)機(jī)要把握好以達(dá)到準(zhǔn)確靈敏又節(jié)約成本的目的。

[關(guān)鍵詞]全血CRP;WBC;臨床應(yīng)用;細(xì)菌性肺炎;非細(xì)菌性肺炎

[中圖分類號(hào)]R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）14-232-03

血常規(guī)是臨床檢查項(xiàng)目中最基礎(chǔ)最常見的一個(gè)。感染的類型不同，臨床用藥的方向不同。因此早期準(zhǔn)確快速的判斷感染類型，有利于醫(yī)生用藥和及時(shí)緩解患兒的不適和家長(zhǎng)的擔(dān)憂。C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體受到炎性刺激或組織損傷時(shí)由肝細(xì)胞生成的一種糖蛋白，在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)升高尤為明顯，可達(dá)正常血CRP的2000倍臨床上檢測(cè)的包括三個(gè)名字：常規(guī)CRP，HSCRP，全血CRP。它們均是檢測(cè)的同一物質(zhì)，僅是檢測(cè)方法和線性的差異。CRP可應(yīng)用于病毒和細(xì)菌感染類型的鑒別診斷。而血常規(guī)里中性和淋巴細(xì)胞的比例也可以判斷感染的類型。

兒童肺炎，好發(fā)于秋冬季，常見的病因有細(xì)菌，真菌，支原體感染等。一般情況下，常規(guī)血液分析就可以滿足大多情況下臨床醫(yī)生對(duì)感染類型的分析判斷，而臨床醫(yī)生常常聯(lián)合檢測(cè)全血CRP來輔助臨床診斷。能否只檢測(cè)血常規(guī)中WBC的值，而不加做CRP檢測(cè)來鑒別兒童肺炎的感染類型，從而減少病人負(fù)擔(dān)，目前少有報(bào)道。本文收集分析了本院兒科住院肺炎患兒的血常規(guī)WBC及CRP數(shù)據(jù)并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，以探討WBC聯(lián)合CRP檢測(cè)在小兒肺炎早期診斷中的必要性。

1資料與方法

1.1一般資料

本文收集筆者所在醫(yī)院2015年]月至2016年1月兒科住院患者中選出肺炎患者210例（包含細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎兩大類），且這些患者除開肺炎沒有合并其他臨床疾病表現(xiàn)。分析其血常規(guī)與全血CRP結(jié)果。血常規(guī)樣本在sysmex-xs800上檢測(cè)，全血CRP在上海艾瑞德生物科技有限公司提供的免疫層析法試劑盒上檢測(cè)。除開新生兒，收集兒童患者歲數(shù)分布在2月到10歲之間。其中男童102名，女童108名，其中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2儀器與試劑

上海艾瑞德生物科技有限公司提供的免疫層析法試劑盒，sysmex-xs800i

1.3檢驗(yàn)方法

血常規(guī)和CRP均選用EDTA-K2抗凝血，分別在sysmex-xs800i上和i-STEP上檢測(cè)。要求標(biāo)本不溶血，無疑塊，無脂血和黃疸。所有標(biāo)本均在采血后半小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。質(zhì)控：血常規(guī)采用SYSMEX原裝質(zhì)控品中值和高值，病人樣本需在質(zhì)控在控后才能檢測(cè)，且所得數(shù)據(jù)有效;CRP采用BIO-RAD濃度2和3質(zhì)控在控后數(shù)據(jù)有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSSl8.0軟件進(jìn)行分析，細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎患者兩組間統(tǒng)計(jì)差異性用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，p<0.05考慮有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。并且計(jì)算各公式的的靈敏度（SEN），特異度（SPE），假陽性率（FPR），假陰性率（FNR），陽性預(yù)測(cè)值（PPV），陰性預(yù)測(cè)值（NPV），約登指數(shù)（YI）。繪制ROC曲線和計(jì)算曲線下面積（AUC）。

2結(jié)果

收集的210例肺炎患者，按臨床診斷分類，其中細(xì)菌性肺炎140例，非細(xì)菌肺炎70例。與非細(xì)菌性肺炎患者的結(jié)果相比，細(xì)菌性肺炎患者的WBC值，中性細(xì)胞比例，全血CRP值均明顯高于非細(xì)菌組的值，P值均<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1

根據(jù)白細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞大于10判讀為陽性。CRP檢測(cè)結(jié)果>10mg/1判讀為陽性，中性比例>50為陽性。按細(xì)菌性和非細(xì)菌性兩類，用WBC陽性數(shù)，中性粒細(xì)胞比例陽性數(shù)，全血CRP陽性數(shù)三個(gè)指標(biāo)單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)其敏感度，特異性，ROC曲線下的面積比。

如表2所見，在細(xì)菌性肺炎和非細(xì)菌性肺炎的鑒別診斷中，全血CRP靈敏度最高，其次是WBC，分別為91.4%和88.7%。約登指數(shù)最高為全血CRP+WBC，其次是單一的WBC，其結(jié)果分別為59.3和58.7.曲線下面積最大也是全血CRP+WBC，其次為單一的WBC，其結(jié)果分別為0.855和0.850.詳見下表2.

3討論

在細(xì)菌性肺炎中：?jiǎn)我坏腤BC陽性靈敏度87.9%低于全血CRP91.4%，但特異性高于全血CRP。在非細(xì)菌性肺炎中：?jiǎn)我坏腤BC的靈敏性高于全血CRP，而特異度低于全血CRP。白細(xì)胞特異度相對(duì)較低的原因除了疾病因素，生理性變化的原因凹很多，如早晨較低，傍晚較高;餐后較餐前高;劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)較安靜狀態(tài)下高等。兒童情緒難免不能自控。所以以WBC判斷感染無法排開生理性因素。各指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，最終是WBC陽性加全血CRP陽性聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于細(xì)菌性肺炎診斷更有意義，約登指數(shù)59.3最大，曲線下面積在各組中也最大0.855.

病毒感染或某些嚴(yán)重感染時(shí)，白細(xì)胞可降低，這種情況下，傳統(tǒng)的血常規(guī)結(jié)果不能應(yīng)用于判斷。這時(shí)全血CRP檢測(cè)無疑是大大幫助了判斷的手段。在一些實(shí)驗(yàn)里，CRP含量明顯高于病毒已經(jīng)證實(shí)。

綜上所述白細(xì)胞聯(lián)合CRP檢測(cè)在細(xì)菌性和非細(xì)菌肺炎診斷的早期作為感染判讀標(biāo)準(zhǔn)較好。全血CRP作為公認(rèn)的早期感染指標(biāo)。病程后期CRP陽性率降低，而白細(xì)胞總數(shù)和中性比例可以明確判斷感染類型時(shí)，可以不檢測(cè)全血CRP以減輕病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約病人就醫(yī)成本。