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        腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效觀察

        2019-09-10 07:22:44宋曉明
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2019年8期
        關(guān)鍵詞:急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效腹腔鏡

        宋曉明

        [摘要]目的:淺析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效,為后續(xù)臨床應(yīng)用選擇提供參考。方法:將我科室2017年5月至2018年4月期間收治的60例急性結(jié)石性膽囊炎患者按照治療方式分為腹腔鏡組(41例)及開腹組(19例)比較兩驛術(shù)情況、住院治療時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院治療時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組(P<0.05),開腹組并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%,腹腔鏡組為2.4%,兩組差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:對于急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)效果良好,安全系數(shù)高??梢钥紤]為首選方式。

        [關(guān)鍵詞]急性結(jié)石性膽囊炎:腹腔鏡:臨床療效

        [中國分類號]R657.4

        [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2019)14-057-01

        近年來急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率不斷增加。該疾病時(shí)膽囊充血水腫,囊壁增厚,與周圍組織或者大網(wǎng)膜黏連,因此增加手術(shù)治療難度。目前手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎方法為腹腔鏡以及開腹手術(shù),因腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢,因此在臨床中獲得廣泛應(yīng)用。根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的具體效果。

        1資料來源及方法

        1.1基礎(chǔ)資料來源

        2017年5月至2018年4月期間收治的60例急性結(jié)石性膽囊炎患者,患者均存在右上腹部疼痛、惡心、查體右上腹壓痛、反跳痛、Murphy陽性,靶細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,B超或者CT檢查顯示膽囊結(jié)石,部分膽囊壁增厚>0.4cm;排除惡性腫瘤患者以及不同意本次治療方案,轉(zhuǎn)院患者。60例患者中急性嵌頓性結(jié)石性膽囊炎28例,急性非嵌頓性結(jié)石性膽囊炎32例,所有患者均同意本次治療方法。按照治療方式將以上患者分為腹腔鏡組(41例)及開腹組(19例),其中腹腔鏡組男性患者23例,女性患者18例,年齡26-74歲,平均(45.3±12.2)歲,開腹組男性患者11例,女性患者8例,年齡24-74歲,平均(42,2±12.0)歲,比較分析兩組患者一般資料差異不顯著,可進(jìn)行組間數(shù)據(jù)互相比較。

        1.2手術(shù)方法

        開腹組手術(shù):采取連續(xù)硬膜外阻滯麻醉,在右上腹部直肌做切口,進(jìn)入腹后徹底將膽囊周圍的黏連分離,暴露膽囊,然后找到膽囊管堵塞處,處理后切除膽囊,結(jié)扎、縫合。膽囊窩放置引流管,術(shù)后24-48h拔除引流管并下床活動,恢復(fù)腸道功能后進(jìn)食。腹腔鏡組:患者仰臥,氣管插管全身麻醉然后建立二氧化碳?xì)飧梗扇∷目撞僮鞣ㄖ萌敫骨荤R。黏連采取電凝鉤以及電剪切除,暴露膽囊,Ca10t三角容易被周圍組織遮擋,此時(shí)需要使用抓鉗將周圍組織提起,近壺腹部向右上推膽囊體,從而將Ca10t三角暴露出,如果清晰顯示“三管-壺腹”將在膽囊管以及膽囊動脈后切線膽囊。兩組術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療。

        1.3觀察項(xiàng)目

        記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院治療時(shí)間,記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率,比如切口感染等。

        1.4數(shù)據(jù)分析

        相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0中完成,t檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)量資料,X檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)數(shù)資料,組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異顯著。

        2結(jié)果

        2.1手術(shù)情況比較

        腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及住院治療時(shí)間均顯著優(yōu)于開腹組(P<0.05);具體結(jié)果見表1.

        2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較

        開腹組19例患者中,1例膽漏,3例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%(4/19);腹腔鏡組41例患者中,1例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%(1/41);兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(X=6.33,/~0.013)。

        3討論

        膽囊切除術(shù)是治療良性膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn),但是該種手術(shù)治療方式具有較多的并發(fā)癥,因此臨床使用受到限制。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,使得腹腔鏡治療在膽囊切除術(shù)中獲得廣泛使用。因急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石堵塞造成膽囊內(nèi)膽汁滯留,繼發(fā)細(xì)菌感染從而出現(xiàn)急性炎癥。結(jié)石性膽囊炎癥周圍組織炎癥明顯,容易導(dǎo)致手術(shù)失敗。急性結(jié)石性膽囊炎采取開腹手術(shù)治療雖然術(shù)野廣泛、清晰,但創(chuàng)傷性大,術(shù)后并發(fā)癥明顯,腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小,術(shù)后恢復(fù)快。本次臨床資料中,采取腹腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于開腹組,說明了腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后開腹組并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%,腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為2.4%,說明腹腔鏡組安全系數(shù)高,結(jié)果與吳袁生等報(bào)道基本一致。因此筆者認(rèn)為:對于急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)效果良好,安全系數(shù)高,可以考慮為首選方式。

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