呂慧
[摘要]目的:探討妊娠晚期羊水過少的相關(guān)因素及其對圍生兒的影響。方法:將80例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦作為觀察組,將同期住院分娩羊水正常的產(chǎn)婦2068例作為對照組,比較兩組病因、妊娠并發(fā)癥、分娩方式和圍生兒結(jié)局。結(jié)果:妊娠晚期羊水過少的發(fā)生率為3.72%。觀察組羊水過少者的過期妊娠、子癇前期、胎兒生長受限、胎兒畸形和死胎發(fā)生率及胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息和臍帶繞頸的發(fā)生率顯著高于羊水正常的對照組,且該類產(chǎn)婦陰道分娩的新生兒窒息率高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。結(jié)論:羊水過少時(shí)妊娠晚期的一種并發(fā)癥,一旦明確宜密切監(jiān)測胎心、胎動(dòng)及羊水變化,適當(dāng)放寬剖宜產(chǎn)指征。是降低新生兒窒息率的重要措施。
[關(guān)鍵詞]羊水過少:妊娠晚期并發(fā)癥:相關(guān)因素;圍生兒結(jié)局
[中國分類號(hào)]R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2019)14-050-01
羊水過少是臨床上較為常見的并發(fā)癥,可發(fā)生于妊娠各期,但以妊娠晚期更為常見,發(fā)生率在0.5%-4.0%之間,可引起胎兒窘迫,使新生兒窒息率和死亡率明顯升高,也可使陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率增加,對母嬰產(chǎn)生不良影響,故是引起圍生兒不良結(jié)局的重要原因之一。本文對我院分娩的80例羊水過少病例進(jìn)行綜合分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:2016年6月~2018年7月我院其收治住院分娩產(chǎn)婦2148例,其中經(jīng)1臨床及B超檢查確診為羊水過少80例,發(fā)生率為3.72%。年齡20~35歲,平均年齡25.3歲,初產(chǎn)婦65例,經(jīng)產(chǎn)婦15例,且全部為單胎,孕周<37周3例,37~39周29例,40~41周44例,>42周4例。將80例羊水過少產(chǎn)婦作為觀察組,將同期住院分娩羊水正常的2068例產(chǎn)婦作為對照組,兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷方法:①B超:任何羊水暗區(qū)垂直深度>3cm為正常,<3cm為羊水過少。羊水指數(shù)(AFI)5~8cm為羊水過少,<5cm為絕對過少、②臨床:檢查有子宮緊裹胎兒感,胎膜緊貼胎兒先露部及人工破膜時(shí)羊水量極少者擬診斷為羊水過少;③分娩時(shí)用聚血盆持續(xù)收集羊水至分娩結(jié)束或于剖宮產(chǎn)直接吸取羊水<300ml,即確診羊水過少。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料用x檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1羊水過少與孕周的關(guān)系:80例患者中孕周<37周發(fā)生羊水過少3例(4.00%),37~39周29例(36.25%),40-41周44例(55.00%),≥42周4例(5.00%),其中40周后發(fā)生羊水過少48例(60.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X=5.032,P<0.05)。
2.2羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系:觀察組過期妊娠、子癇前期、胎兒生長受限(FGR)、胎兒畸形和死胎發(fā)生率及胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息和臍帶繞頸的發(fā)生率顯著高于羊水正常的對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1.
2.3羊水過少與分娩方式:觀察組80例中剖宮產(chǎn)62例(77.5%),陰道分娩18例(22.50%);對照組2068例中,剖宮產(chǎn)890例(43.03%),陰道分娩1178例(56.96%)。顯示觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X=5.714,P<0.05)。此外,觀察組發(fā)生新生兒窒息11例(13.75%),其中陰道分娩8例(44.44%),剖宮產(chǎn)3例(4.83%),顯示陰道分娩新生兒窒息率明顯高于剖宮產(chǎn)者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X=5.443,P<0.05)。
3討論
羊水是女性處于妊娠狀態(tài)時(shí)存在于子宮羊膜腔內(nèi)的外液體,主要成分為水,同時(shí)還含有少量無機(jī)鹽、脫落細(xì)胞等,是維持胎兒在子宮內(nèi)正常發(fā)育的重要物質(zhì),同時(shí),由于羊水能給胎兒提供恒溫、恒壓的生長環(huán)境,故孕婦在宮縮時(shí)宮腔壓力也不會(huì)影響胎兒生長。在胎兒的不同發(fā)育時(shí)期,羊水的來源也不同,妊娠中期以后胎兒的尿液成為羊水的主要來源。羊水在妊娠36~38周達(dá)高峰,此后逐漸減少。研究顯示,妊娠晚期由于胎盤老化,功能下降、胎兒的逐漸長大等,使得羊水逐漸減少。而在過期妊娠、妊娠高血壓疾病、羊膜炎、孕婦血容量不足以及胎兒泌尿系畸形和胎兒生長受限等疾病時(shí)均可造成羊水過少。臨床普遍認(rèn)為,妊娠晚期羊水量少于300ml稱為羊水過少。妊娠晚期羊水過少時(shí)胎兒生命受到威脅的征兆,會(huì)對新生兒的預(yù)后產(chǎn)生很大的影響,可致胎兒窘迫。因此,羊水過少對圍生兒的危害及預(yù)后已受到醫(yī)務(wù)工作者和孕產(chǎn)婦的高度重視。
羊水過少的真正原因至今尚未十分清楚,以往認(rèn)為胎兒畸形、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和羊膜病變等是羊水過少的主要原因。但近年來研究認(rèn)為,羊水過少的主要原因是胎盤功能不良和慢性胎兒宮內(nèi)缺氧,此外,胎盤功能異常使羊毛和絨毛失去正常的透析作用也可使羊水形成減少。臨床診斷羊水過少主要依靠B超檢查,具有診斷率高、早發(fā)現(xiàn)及無痛苦等特點(diǎn)。B超診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)是羊水指數(shù)(AFI)<5cm或最大羊水池深度(AFV)<2cm。也有人認(rèn)為,AFV≤3cm或AFI≤8cm為羊水過少臨界值;AFV≤2cm或AFI≤5cm為羊水過少的絕對值。此外,剖宮產(chǎn)及陰道分娩所收集的產(chǎn)后羊水總量<300ml者為羊水過少。
本組資料顯示,妊娠晚期羊水過少的發(fā)生率為37.2%,且觀察組羊水過少者的過期妊娠、子癇前期、胎兒生長受限、胎兒畸形和死胎發(fā)生率及胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息和臍帶繞頸的發(fā)生率顯著高于羊水正常的對照組。同時(shí)還觀察到,羊水過少產(chǎn)婦陰道分娩的新生兒窒息率也高于剖宮產(chǎn)。通過本組資料分析,我們認(rèn)為妊娠晚期羊水過少可使胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染、新生兒窒息率明顯增高。因此,對出現(xiàn)妊娠晚期羊水過少的孕婦,應(yīng)加強(qiáng)圍生期的監(jiān)測和保健,一經(jīng)確診,不論是晚期妊娠還是過期妊娠,為減少新生兒因羊水過少而導(dǎo)致的重度窒息、胎糞吸入綜合征等,應(yīng)采取積極措施予以計(jì)劃分娩,及時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠,從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。